七情內(nèi)傷,是由于情緒變化引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發(fā)生或誘發(fā)的一類病因。七情內(nèi)傷致病,因其直接損傷內(nèi)臟精氣,故可導(dǎo)致或誘發(fā)多種情志病和身心疾病。
概念:是引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發(fā)生或誘發(fā)的一種致病因素。
解讀:七情,是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng),是人體的生理和心理活動(dòng)對(duì)外界環(huán)境刺激的不同反應(yīng),屬人人皆有的情緒體驗(yàn),一般情況下不會(huì)導(dǎo)致或誘發(fā)疾病。只有強(qiáng)烈持久的情志刺激,超越了人體的生理和心理適應(yīng)能力,損傷機(jī)體臟腑精氣,導(dǎo)致功能失調(diào),或人體正氣虛弱,臟腑精氣虛衰,對(duì)情志刺激的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力低下,因而導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)時(shí),七情則稱之為“七情內(nèi)傷”。
中醫(yī)應(yīng)用
一、七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系
情志活動(dòng)由臟腑精氣對(duì)外在環(huán)境因素的應(yīng)答而產(chǎn)生,臟腑精氣是情志活動(dòng)的內(nèi)在生理學(xué)基礎(chǔ)。由于人體是以五臟為中心的有機(jī)整體,故情志活動(dòng)與五臟精氣的關(guān)系最為密切。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。”五臟藏精,精化為氣,氣的運(yùn)動(dòng)應(yīng)答外界環(huán)境而產(chǎn)生情志活動(dòng)。因而五臟精氣可產(chǎn)生相應(yīng)的情志活動(dòng),如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說:肝在志為怒,心在志為喜,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐。五臟精氣的盛衰及其藏泄運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào),氣血運(yùn)行的通暢,在情志的產(chǎn)生變化中發(fā)目錄基礎(chǔ)性作用。若五臟精氣陰陽(yáng)出現(xiàn)虛實(shí)變化及功能紊亂,氣血運(yùn)行失調(diào),則可出現(xiàn)情志的異常變化。如《靈樞·本神》說:“肝氣虛則恐,實(shí)則怒……心氣虛則悲,實(shí)則笑不休。”《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“血有余則怒,不足則恐。”
另一方面,外在環(huán)境的變化過于強(qiáng)烈,情志過激或持續(xù)不解,又可導(dǎo)致臟腑精氣陰陽(yáng)的功能失常,氣血運(yùn)行失調(diào)。如大喜大驚傷心,大怒郁怒傷肝,過度思慮傷脾,過度恐懼傷腎等。
在情志活動(dòng)的產(chǎn)生和變化中,心與肝發(fā)揮著更為重要的作用。心藏神而為五臟六腑之大主,主宰和調(diào)控著機(jī)體的一切生理機(jī)能和心理活動(dòng)。各種情志活動(dòng)的產(chǎn)生,都是在心神的統(tǒng)帥下,各臟腑精氣陰陽(yáng)協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。各種環(huán)境因素作用于人體。能影響臟腑精氣及其功能的,也可影響心神而產(chǎn)生相應(yīng)的情志活動(dòng)。如《類經(jīng)目錄病類·情志九氣》說:“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,并該志意。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng),思動(dòng)于心則脾應(yīng),怒動(dòng)于心則肝應(yīng),恐動(dòng)于心則腎應(yīng),此所以五志惟心所使也。"正常情志活動(dòng)的產(chǎn)生依賴于五臟精氣充盛及氣血運(yùn)行的暢達(dá),而肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),促進(jìn)和調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,因而在調(diào)節(jié)情志活動(dòng),保持心情舒暢方面,發(fā)揮著重要作用。
二、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)
由于情志活動(dòng)是由機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化所引起,因此,生活工作環(huán)境急劇變化,人際關(guān)系不良,以及機(jī)體內(nèi)臟精氣虛衰,氣血失和,均可引起七情反應(yīng)失常,從而導(dǎo)致疾病發(fā)生。七情能否致病,除與情志本身反應(yīng)強(qiáng)度、方式有關(guān)外,還與個(gè)體的心理特征、生理狀態(tài)具有密切的關(guān)系。七情內(nèi)傷致病包含兩方面的內(nèi)容:一是導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)疾病;二是影響病情發(fā)展。
(一)直接傷及內(nèi)臟
七情是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化所產(chǎn)生的復(fù)雜心理反應(yīng),以內(nèi)臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。因此,七情過激致病,可直接傷及內(nèi)臟。又因心藏神而為臟腑之主,故情志所傷,必然首先影響心神,然后作用于相應(yīng)臟腑,導(dǎo)致其精氣代謝失常、氣機(jī)逆亂而發(fā)病。
1、七情損傷相應(yīng)之臟
即五臟所主七種情志損傷相應(yīng)之臟。七情分屬五臟,七情反應(yīng)太過與不及則可損傷相應(yīng)之臟。《內(nèi)經(jīng)》、《三因極一病證方論》等醫(yī)籍對(duì)此均有表述:心在志為喜為驚,過喜或過驚則傷心;肝在志為怒,過怒則傷肝:脾在志為思,過度思慮則傷脾:肺在志為悲為憂,過悲則傷肺:腎在志為恐,過恐則傷腎。
2、七情首先影響心神
七情過激傷人發(fā)病,首先作用于心神,產(chǎn)生異常的心理反應(yīng)和精神狀態(tài)。如《靈樞·本神》說:“是故怵惕思慮者則傷神………而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收。”喜樂過度,可致精神渙散,神志失常:大怒發(fā)作,可致精神沖動(dòng),失去理智;過于恐懼,可致神氣散失,神不守舍。《素問·舉痛論》所說“驚則心無(wú)所依,神無(wú)所歸”,“思則心有所存,神有所歸”,也明確指出了驚與思也首先損傷心神,然后影響相應(yīng)的臟腑。故《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》對(duì)此解釋說:“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無(wú)不從心而發(fā)。”清·費(fèi)伯雄《醫(yī)醇義》說:“然七情之傷,雖分五臟而必歸本于心。”
3、數(shù)情交織,多傷心肝脾
七情內(nèi)傷,既可單一情志傷人,又可目錄以上情志交織傷人,如憂思、郁怒、驚喜等。數(shù)情交織致病,可損傷一個(gè)或多個(gè)臟腑。如過驚過喜,既可損傷心,又可累腎:郁怒太過,既可傷肝,又可影響心脾:憂思內(nèi)傷,既可傷脾,又可影響心肺等臟。由于心肝脾三臟在人體生理活動(dòng)和精神心理活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用,故情志內(nèi)傷,最易損傷心肝脾三臟:過于驚喜易傷心,可致心神不寧,出現(xiàn)心悸、失眠、健忘,甚則精神失常等癥:郁怒太過則傷肝,肝氣郁結(jié),可見兩脅脹痛、胸悶太息、咽中如有物梗阻、月經(jīng)延后等癥,其則可見痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥痕。憂思不解易傷脾,脾失健運(yùn),可見食欲不振、脘腹脹滿、大便溏泄等癥。
4、易損傷潛病之臟腑
潛病,是指病證已經(jīng)發(fā)生存在但無(wú)明顯臨
床表現(xiàn)的病證。潛病之臟腑是指潛病所在
的臟腑。七情內(nèi)傷不僅多損傷心肝脾目錄臟,而且還易于損傷潛病之臟腑。例如曾患胸痹、真心痛、飧泄、頭痛等病證的患者,雖臨床癥狀已經(jīng)消失,但遇有情志刺激,最易首先出現(xiàn)原先所患病證的臨床癥狀。如遇有情志刺激,胸痹患者易首先出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀:真心痛患者則易出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,甚至兩臂內(nèi)痛:飧泄患者易首先出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀:頭痛者則易先發(fā)偏頭痛等癥狀。
(二)影響臟腑氣機(jī)
臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)變化,在情志活動(dòng)產(chǎn)生中發(fā)揮著重要作用。但臟腑之氣的升降出入運(yùn)動(dòng),受心神的調(diào)控。故情志致病首傷心神,隨之影響臟腑氣機(jī),導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失常而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如《素問.舉痛論》說:“……百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”
怒則氣上:是指過怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過,氣機(jī)上逆,甚則血隨氣逆,并走于上的病機(jī)變化。臨床主要表現(xiàn)為:頭脹頭痛,面紅目赤,嘔血,甚則昏厥卒倒:若兼發(fā)肝氣橫逆,可兼見腹痛、腹瀉等癥。《素問生氣通天論》說:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”《素問·舉痛論》說:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄。”《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“血之與氣并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)反(返)則生,不反則死。”
喜則氣緩:是指過度喜樂傷心,導(dǎo)致心氣渙散不收,重者心氣暴脫或神不守舍的病機(jī)變化。臨床可見精神不能集中,甚則神志失常,狂亂,或見心氣暴脫的大汗淋漓、氣息微弱、脈微欲絕等癥,如《淮南子·精神訓(xùn)》說:“大喜墜陽(yáng)。”
悲則氣消:是指過度悲憂傷肺,導(dǎo)致肺失宣降及肺氣耗傷的病機(jī)變化。臨床常目錄志消沉、精神不振、氣短胸悶、乏力懶言等癥。《素問·舉痛論》說:“悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散、熱氣在中,故氣消矣。”
恐則氣下:是指過度恐懼傷腎,致使腎氣失固,氣陷于下的病機(jī)變化。臨床可見二便失禁,甚則遺精等癥。《靈樞·本神》說:“恐懼不解則傷精,精傷則骨痠痿厥,精時(shí)自下。”
驚則氣亂:指猝然受驚傷心腎,導(dǎo)致心神不定,氣機(jī)逆亂,腎氣不固的病機(jī)變化。臨床可見驚悸不安,慌亂失措,甚則神志錯(cuò)亂,或二便失禁。《素問·舉痛論》說:“驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣。”
思則氣結(jié):指過度思慮傷心脾,導(dǎo)致心脾氣機(jī)結(jié)滯,運(yùn)化失職的病機(jī)變化。臨床可見精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、不思飲食、腹脹、便溏等癥狀。
情志內(nèi)傷可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào),而氣機(jī)失調(diào)又可妨礙機(jī)體的氣化過程,引起精氣血津液的代謝失常,從而繼發(fā)多種病證。氣機(jī)郁滯日久,可化熱化火:氣機(jī)逆上,亢奮有余,也可化熱化火,以致火熱內(nèi)生。精血津液的施泄、輸布可因氣機(jī)郁滯而不暢,產(chǎn)生精瘀、血瘀、痰飲等病變,而痰飲與瘀血互結(jié),則又可致癥積、腫瘤等。因此,情志內(nèi)傷引起的病理變化是相當(dāng)復(fù)雜的,多種疾病的發(fā)生或誘發(fā),皆與之有關(guān)。
(三)多發(fā)為情志病證
情志病,病名首見于明·張介賓《類經(jīng)》,系指發(fā)病與情志刺激有關(guān),具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括:①因情志刺激而發(fā)的病證,如郁證、癲、狂等;②因情志刺激而誘發(fā)的病證,如胸痹心痛、眩暈(高血壓病)等身心疾病,其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證,如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等,大都有異常的情志表現(xiàn),并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化。對(duì)于情志病證的治療,心理疏導(dǎo)和情志調(diào)攝是必要的治療手段和方式。
(四)七情變化影響病情
七情變化對(duì)病情具有兩方面的影響:一是有利于疾病康復(fù)。情緒積極樂觀,七情反應(yīng)適當(dāng),當(dāng)怒則怒,當(dāng)悲則悲,怒而不過,悲而不消沉,有利于病情的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。二是加重病情。情緒消沉,悲觀失望,或七情異常波動(dòng),可使病情加重或惡化。了解七情活動(dòng)對(duì)病情的正負(fù)兩方面的影響,對(duì)把握病情發(fā)展變化,采取全面正確治療,具有實(shí)際指導(dǎo)意義。