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問題來了之二：該患者是否具有CRRT治療的適應(yīng)證及禁忌證？
該患者存在重癥急性胰腺炎的基礎(chǔ)疾病，合并了多臟器功能障礙綜合征，為重癥AKI患者，雖然經(jīng)過內(nèi)科的常規(guī)補液、抗感染、呼吸機輔助通氣等處理后，患者病情仍進行性加重，已在急診及ICU先后進行了心肺復(fù)蘇。
目前急需解決的問題包括：
①患者存在嚴(yán)重的高鉀血癥（K 8.1mmol/L）及心律失常（心率40 - 60次/分，ECG可見寬大QRS波）；
②患者存在嚴(yán)重的乳酸酸中毒（pH 7.05，Lac 12 mmol/L）；
③患者存在感染性休克，大量補液后仍無尿,存在嚴(yán)重容量失衡；
④患者血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，大劑量升壓藥物維持下血壓僅40 - 60/20 - 30 mmHg。
該患者需通過CRRT糾正患者的高鉀血癥及乳酸酸中毒，通過超濾精細(xì)的調(diào)整患者的容量狀態(tài)，并憑借其對中大分子的清除優(yōu)勢調(diào)節(jié)患者的炎癥狀態(tài)，最終使患者的內(nèi)環(huán)境得到改善，贏得寶貴的治療時間。所以該患者具有行CRRT治療的適應(yīng)證。
但與此同時，患者已經(jīng)存在嚴(yán)重的低血壓(40 - 60/20 - 30 mmHg，在CRRT上機過程中，大約有200 - 350 ml 的血液被引至體外循環(huán)中，可能會導(dǎo)致患者血壓的進一步下降，危及患者生命。因此，患者同時具有CRRT治療的相對禁忌證。
小結(jié)：
2012年KDIGO制定的AKI指南中指出，當(dāng)患者出現(xiàn)危及生命的容量、電解質(zhì)和酸堿平衡改變時，應(yīng)緊急開始腎臟替代治療。
1) CRRT治療適應(yīng)證：當(dāng)患者具有腎臟替代治療的指征且合并以下任一情況者可考慮進行CRRT干預(yù)：
① 重癥急性腎損傷；
② 血流動力學(xué)不穩(wěn)定；
③ 存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險；
④ 不能耐受其他腎臟替代治療方式(如間歇性血液透析或腹膜透析)；
⑤ 需連續(xù)清除體內(nèi)的水分或溶質(zhì)的腎臟或非腎臟疾病
2) CRRT治療禁忌證：CRRT無絕對禁忌證，相對禁忌證包括無法建立血管通路、嚴(yán)重低血壓及腫瘤晚期惡病質(zhì)等。
未完待續(xù)，靜候下篇......
看完點個贊，可否？
