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有一天我難得在家歇著看電視，突然門口咚咚咚急促的敲門聲，開了門才發現是對門老王和老王太太，這倆人抱著一個大塑料袋子東西就進來了。我心想，這不就幫他們介紹了個主刀大夫做胃的手術么，也沒必要這么感謝我吧。

好家伙，放在桌子上才看出來，原來是一兜子的口服藥。過節收禮啥樣的都有，頭一回看見送藥的，這是“藥丸”啊。

老王太太笑著和我說：“楊書記謝謝您幫我們找了個好大夫，這不馬上要去住院了么，拜托您給我們老王看看，這些藥能吃不能吃啊，要不要帶到醫院去？謝謝您！”

哦，我這恍然大悟，原來不是送我的。我仔細看了一遍這些藥，我的天呢，什么玩意兒都有，總共十四五種藥，大約只有三四樣是西藥，剩下的全是保健品和中成藥。

“您平時吃這么多藥啊？那還有肚子吃飯沒有啊您。”我很無奈地問道。

老王無奈地笑了一聲：“這不是上了歲數么，又要防腦血栓又要補鈣，這不孩子從國外還帶回來一些保健品，說還挺貴的，不吃也浪費了啊。”

我給它指了指幾樣，告訴他這些必須要吃到手術當天早晨，另外的一些藥我單獨給他裝了一袋子，讓他也帶到醫院去。一方面，這些需要由他的主管大夫來定，另一方面，讓主管大夫通過藥來了解他平時的疾病也很重要。

曾經醫改一度走著以藥養醫的路子，到現在已經幾乎回到正軌了，但不得不說，還是有相當一部分大夫為了謀求利益亂開藥，亂開沒用的藥。我看老王再多看幾個大夫的話，每天就著菜，把藥當米飯吃都夠了。

但是手術前吃藥這個事，還確實是又講究的，多注意一點，能少走很多彎路，少浪費很多時間。

阿司匹林

曾經有一臺手術本來安排好的，然后無奈說是要停掉，一個學生過來找我承認錯誤。

“楊老師啊，當時問病史的時候病人沒說吃阿司匹林啊，這早上我剛從病人床頭看見的……”

我裝作有些不悅的樣子，責問他：“你知道不知道阿司匹林要停？”

他低著頭說：“知道啊，一般至少停3到5天，咱們常規停一周以上，以后知道了楊老師。”

我繼續考考他：“那你知道什么樣的手術要停阿司匹林，什么樣的手術不用停么？”

他愣住了，說了句：“不是都停么？”

我笑著告訴他，今天要做的手術是一臺頸部淋巴結的活檢術，手術很小。根據國際目前的指南呢，小手術如果評估出血風險不高的話，是完全不需要停服阿司匹林的。只有大手術，出血風險高的，阿司匹林才必須要停。

小伙子笑了笑，但是馬上意識到了，雖然沒停是沒錯的，但是沒發現還是個失誤，繼續低著頭帶病人重新去手術室。

阿司匹林停不停這個問題其實是有指南規定的，無論是歐洲還是美國，都給出了自己的共識。但是我認為對于中國來說，我們需要按照自己國人的體質和國慶做出自己的判斷。。

因為你要知道，停阿司匹林雖然對手術的預防是有幫助的，但是阿司匹林是做什么的？是抗血小板，減少心腦血管栓塞事件發生的。因此不能說為了做手術就不管不顧了，頭疼醫頭腳疼醫腳，這不是更讓人家吐槽咱們西醫了么。

人是一個整體，我們治病的目的是為了讓病人能活，而且能活得更好。所以左手是患者的心臟情況，右手是患者的腫瘤情況，既能切掉腫瘤，又讓心臟沒事才是做醫生最需要考量的事情。

于是，小的手術可以不停，大手術要看情況。雖然指南甚至建議很多大手術也不停阿司匹林，但是如果患者本身就是自己胡亂吃的阿司匹林，并沒有明確的適應癥，那最好還是停掉。

吃阿司匹林患者手術中是什么樣的呢？雖然沒有大血管的出血，但是從切開皮膚開始，所有的地方都會在不停地滲血，有點像雨點子打在車窗上的感覺，雖然都很小，但是密密麻麻地讓你視野一片模糊，所以你要不停用雨刷去刷，還很難止血。

在這一點我給大家一個提示，長期口服阿司匹林的患者，可以到自己的心臟內科醫生那里問清楚，自己的藥能不能停。如果自己短期內還有心絞痛的發作，冠脈存在狹窄，那么需要和主刀的醫生說明確，手術并不是不能做，但是手術前后的監護都要加強，甚至手術后醫生會建議您盡快吃回阿司匹林。

于是我當時和對門的老王就說：“先別著急停阿司匹林，您那個心臟本身就不太好，先問清楚了主刀醫生，到底什么時候給做手術。您只要手術前停一周就可以，停時間長了，到時候還沒做手術，心臟病先犯了，可就得不償失了。”

高血壓藥

有時候人老實起來也讓人哭笑不得。

那天我正準備上手術去，結果看一個病人在和科里的小大夫爭執著什么，原來是預計早上第一臺手術的患者因為血壓高，又被推回來了，說是要等血壓先降一降下午再做。

小大夫告訴我說，病人家屬問他早上是不是不能吃東西，于是告訴他當然，不能吃也不能喝，結果就少說了一句話，讓這位聽話的老爺子惹了麻煩了。

老爺子一上手術臺躺著，胳膊就開始蹬蹬地哆嗦，血壓直接升到了高壓200多，這可太嚇人了，于是麻醉師趕緊送了回來，剛一回來血壓就140多了。老爺子看起來斯斯文文的，這輩子估計是個本分的人，從來沒做過手術，心里還是緊張得很。

那這位小大夫省了的那句話是，“別忘了早上的血壓藥就一小口水吃了啊！”

這句話其實也有人說，是護士和他說的，但是這個老爺子心理想，我一定要聽醫生的話，誰的話我也不聽，結果早上的藥就沒吃上。

我好好安慰了一下老爺子，確實是個誤會，而且也沒有關系，過會再手術就是了，先讓家人好好安慰一下，看病千萬不能著急上火。

血壓藥是手術前最重要的藥物，以前早上怎么吃的藥，現在還要怎么吃，因為降血壓還是口服藥最溫和，用藥物快速地降壓可能會導致腦供血不足，或者出現腦梗塞等問題。

而且，甭說患者做手術緊張了，我自己生病的時候，要做個檢查我還心里敲鼓呢，就想不會出什么事吧，不會有什么并發癥吧。病人躺在手術臺上，被扒光了衣服，邊上走來走去的人也不和他嘮嗑，自己馬上就要不省人事了，焦慮和害怕都是再正常不過的反應了。

很多人平時血壓也就稍微高一些，但是到了手術臺上，可能就高得離譜了，于是影響了手術的麻醉，耽誤了手術時間。

但是血壓藥也有講究，有些降壓藥可要盡早停或者更換，那就是“降壓零號”。

“降壓零號”里面有一種成分叫做利血平，這個東西雖然也是降壓的神器，但是降壓的效果非常持久，從人體當中排泄出去的速度也慢，所以在手術前至少要停兩周以上，不然手術中持續的低血壓，是很棘手的事情。

降糖藥

降糖藥分為兩種，口服藥，以及皮下注射的胰島素

曾經很多患者會來問我降糖藥手術前怎么吃的問題，一定要記住，手術當天的早晨，降糖藥可千萬別吃。在降糖治療當中，想必朋友們都知道一句名言。

十年的高血糖，都不如一次低血糖危險。

在手術當天，你不吃不喝，就算是下午手術的，上午醫生也會輸入一些葡萄糖來讓你不覺得口渴，也能稍微緩解一些饑餓。但是如果這個時候你吃了降糖藥，如果補充的葡萄糖又不夠，很可能就會出現低血糖的癥狀，例如手麻、大汗、頭暈等等，這是很危險的事情。

那么皮下注射胰島素的患者又該如何呢？

一般的朋友注射的胰島素都是中長效的混合胰島素，因為沒有人喜歡天天往自己肚皮上扎三四針吧。但是如果要做手術的話，可以在住院期間，由大夫給調整成三餐前和睡前胰島素，這樣控制血糖更穩定，更利于手術后傷口和內部組織的愈合，減少感染的發生。

有人說，那既然說擔心低血糖，那我高點就高點吧，不管那么多了可以不可以？

我有一次路過病房，看見一個老太太在抱著西瓜啃，當時正是三伏天，我看她啃得那叫一個香啊，滿嘴都是西瓜子，兩邊床上的女病人我看也是口水直流。我當時一想，不對啊，這不是門診哭著喊著求我做手術，但是血糖高好多醫院不收她的那個老太太么？

于是我趕緊走過去說，“您不是過兩天就要做手術了么？怎么西瓜吃這么狠，不怕血糖高啊？”

老太太趕緊給我拿了一塊：“楊大夫您吃，我這不是嘴饞了么，說要做手術以后都吃不著了，我這抓緊再吃兩口。”

我哪敢要她的西瓜，趕緊讓護士給測了個血糖，26.4！嚇得我趕緊讓值班大夫給她打胰島素降血糖，然后把他的主管大夫提溜出來訓了一頓，手術前怎么能讓病人這么胡亂吃東西呢。

所以這個病人也給我們帶來了不小的麻煩，她術前血糖一直偏高，稍微控制好一些之后，我們便做了食管的手術，但是術后也確實頗為不順利，食管和胃接合的地方就是不容易愈合，而且傷口還有感染。好在老太太非常配合我們的治療，三周的時間也順利出院了。

手術前，對于外科手術而言，我們建議糖尿病患者把血糖控制在空腹8mmol/L以內，餐后10mmol/L以內，對于手術而言是相對安全的。所以如果你離這個范圍還比較遠，建議在等待手術的過程中，先到內分泌科把血糖好好調整一下，甚至短期先用胰島素控制都可以。

一定要把準備工作做充分，手術的質量和安全才能保證。

抗凝藥

抗凝藥，例如華法令等等，和抗血小板藥并不是一個作用機理，它的作用是為了防血栓。

如果說抗血小板藥主要是預防動脈硬化和動脈狹窄多一些，那么抗凝藥更主要的是預防靜脈的血栓和心臟內的血栓多一些。

很多下肢靜脈血栓的患者和心臟換過瓣膜的患者會長期口服抗凝藥，那么這些患者并不是不能做手術，而是要在術前停用華法令1周的時間。但是最好是住院之后再停，因為需要同時用低分子肝素抗凝來替代。

朋友們可以理解為，停了一個長效的，換一個短效的，目的就是為了讓手術當中可以不出血，而又不影響抗凝的效果。

還有哪些藥物需要在手術當天早晨口服？

給大家列舉一下，常見的抗心律失常藥物，如心律平、異搏定、倍他樂克等，抗心絞痛藥物，如硝酸甘油、消心痛、心痛定d等，手術當天早晨都別忘了吃。

但是洋地黃類的藥物，手術當天早晨可別再吃了，例如地高辛，西地蘭等等。

簡而言之，復雜的藥物都要給您的主管醫生去看，他會根據情況來判斷哪些能吃，哪些不能吃。

黃體酮

?如臨近月經期的女患者，要及時向主管醫生交代自己的末次月經時間，月經的天數等等，如果月經期剛好在手術前后，應盡量避免，或者提前注射黃體酮來推遲月經，并注射到手術后。

中成藥

這就是我對門老王最大的問題了，他有時候比大夫還信這些藥是寶貝。無論是大夫開的，自己買的，孩子送的，街坊推薦的他一樣不落下。有提高免疫力的，增強心肌活力的，加強睡眠的，補充微量元素的，補腎的應有盡有。

我看老王說的那個津津樂道，就跟他開玩笑說，他要是再年輕十歲，出去賣保健品一定掙得盆滿缽豐的。

我不反對中醫，但是中成藥畢竟里面的成分都是不明確的，那么在麻醉和手術的過程，有可能和麻醉藥物存在配伍禁忌的問題，最可怕的不是禁忌本身，而是我們壓根不清楚會出現很么狀況。

手術是一項多個科室，無數步驟環環相扣的技術，任何一個環節出問題都可能導致整臺手術的失敗。那么如果麻醉當中出現任何心臟和肺的問題，我們有的時候沒有機會去尋找原因，因為病人已經開開刀了，我們沒有退路，必須向前走，而且爭分奪秒！

您在手術后想怎么吃怎么吃，這是您自己的選擇，畢竟這些藥雖然沒太大用，倒也沒太大副作用。但是在手術前，千萬不要讓中成藥成為手術的一顆絆腳石。