“?。『⒆由洗尾砰L了兩斤，這次怎么就長四斤了，BMI顯示中度肥胖?！薄凹依锬嵌蚜闶尺€沒吃完呢，要不只長四斤？不止?？磥砦业脺p少出差了，瞧這孩子被你寵的？”“什么叫被我寵的？油炸燒烤吃得也不多??？”
生活中這樣的場景正在不斷上演，今天我們來看一看肥胖究竟是怎么回事？兒童肥胖是怎么形成的？肥胖有什么危害？肥胖兒童的心理陰影面積是多少？怎樣預防兒童肥胖？治療方法都有哪些？
當體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，多種因素交叉結合之后會引起肥胖這種慢性代謝性疾病。
隨著經濟的高速發展，生活水平的不斷提高，00后和10后兒童的生活方式和飲食結構相對過去有了明顯變化，主要表現為學習壓力大、生活節奏快、能量攝入過多、身體活動少，導致肥胖兒童的比例呈逐年上升趨勢。
童年時期的營養為長大后的健康奠定著不可逆轉的基礎，兒童時期的肥胖可增加成年后發生糖尿病、高血壓、高脂血癥、多囊卵巢綜合癥、腫瘤、抑郁、慢性骨關節病的風險。
能量為生命提供動力，維持人體的新陳代謝。長期攝入能量超過人體的需要，就會在體內轉化成脂肪被儲存起來，隨著脂肪堆積，表現為體重增加。
兒童肥胖癥中，大部分為單純性肥胖，繼發性肥胖的比例較低。
兒童肥胖的影響因素
一、遺傳
體重是高度遺傳的多基因性狀?；虻谋磉_修飾可能會受到飲食、體力活動、壓力和睡眠周期等生活方式的影響，這些改變一旦發生將追隨人的一生并且遺傳下去，這就提示早期干預以預防肥胖發生的重要性。
近年來的研究確認，遺傳因素顯著影響基礎代謝率、攝食行為、食物喜好和營養過剩后能量消耗的改變。FTO基因突變與兒童總膳食和脂肪攝入量增加以及飽腹感減少/饑餓感增加有關。
二、環境
1.宮內環境
宮內營養和發育不良，低出生體重兒由于后期追趕生長，體重快速增加導致發生肥胖的風險增大。宮內營養過剩，巨大兒在兒童期體脂沉積增加，容易發生兒童期或成年期肥胖。
宮內營養不良或營養過剩通過多種途徑影響胎兒的生長發育和物質代謝，比如干擾胎兒的糖脂代謝、調節激素水平、調控基因的修飾與表達，對出生后肥胖的發生起著“發動機”的作用。
2.出生后環境
嬰幼兒時期攝入過多蛋白質會增加未來發生肥胖的風險。配方奶喂養的孩子蛋白質攝入量高于母乳喂養的孩子，母乳喂養的時間越長，未來發生肥胖的風險越低。
不良的飲食方式和習慣。高脂、高糖、高能量的食物攝入過多；經常食用油炸、咸味、膨化零食；不吃早餐，午餐和晚餐就會吃得比較多；飲食的過度精細；飲料、果汁、糖果成為日常飲食的一部分；蔬菜水果吃得少。
身體活動少。課間身體活動少，黏在座位上睡覺、玩手機；玩平板、打電子游戲時間過長，養成久坐不動的習慣；一邊看電視一邊吃點心，想買電視廣告中的零食。
睡眠時間越少越容易發生肥胖。一是因為睡眠時間減少，進食量多，身體活動少；二是因為睡眠時間不足，影響瘦素、食欲素、糖皮質激素、促甲狀腺激素、胰島素的分泌。
家庭社會因素的影響。以前的傳統觀念認為，兒童胖是健康、有福氣，導致過度喂養；父母親肥胖的情況，孩子容易受到家長飲食習慣的影響；收入和受教育水平可能決定著對飲食營養、衛生保健、健康食品信息的了解程度。
血清維生素D水平。瘦素促進體重減輕，研究發現，血清25-（OH）D3與瘦素水平呈正相關；也有研究表明，血清維生素D可抑制脂肪細胞分化，從而影響脂肪細胞合成。
三、內分泌
內分泌功能的改變，不是肥胖的主要影響因素。
增加脂肪儲存和促進脂肪細胞合成瘦素，是胰島素的重要功能。脂肪在體內的沉積需要胰島素，當胰島素缺乏時，大量進食不會增加體重，此時瘦素水平也降低。
甲狀腺功能低下會產生中度肥胖。中度肥胖伴有生長發育遲緩的兒童，首先確定是否有繼發性甲狀腺功能低下，這時需要檢查甲狀腺功能。
四、藥物和病癥
長期大劑量使用糖皮質激素會造成向心性肥胖或內臟脂肪的堆積，胰島素、黃體酮和新型抗精神病藥物讓人容易產生饑餓感，從而進食量大增，導致體重增長過快，引起肥胖。
炎癥、腫瘤、多囊卵巢綜合癥、生長激素缺乏和甲狀腺激素缺乏、皮質醇過多、假性甲狀旁腺功能減退等病癥都會直接或間接引起肥胖。
?兒童肥胖的常見表現
一、心理
肥胖會導致兒童產生一定的自卑心理，他可能覺得“我為什么會那么胖呢？”，同時也很難避免周圍環境用異樣的眼光來看待他，從而影響身心發展，甚至帶來學習、生活上的困難。
有的肥胖兒童還會產生“自己不喜歡自己”的心理，或者覺得“我跟別人很不一樣”，落寂的時候會自我焦慮、抑郁、內疚，甚至敵對周圍環境。由于心理負擔，肥胖兒童可能出現頭痛、失眠，實際上他們并沒有神經或身體上的疾病。
二、身體
通常肥胖者的脂肪分布在胸部、腹部、臀部、大腿，總體上分布較均勻，這些看似多余的贅肉會帶來很多麻煩，比如關節疼痛、小腿水腫、肌肉乏力。
他們的行動往往也不太方便，距離較遠的上學路程步行起來就會很難。獲得學校跑步比賽獎狀的成就感也將與他們失之交臂，由于體重的負擔導致他們跑起來氣喘吁吁很難堅持下來。
兒童肥胖的評定方法
一、體質指數BMI
BMI=體重（kg）/身高（m）的平方，兒童肥胖的判斷，可參考中國肥胖問題工作組提出的中國學齡兒童青少年（7～18歲）超重、肥胖BMI篩查標準。
案例：一個13歲的男孩，身高160cm，體重97kg，那么，他的體質指數BMI=97÷（1.60×1.60）=37，37>25.7，提示該男孩有重度肥胖風險。
二、腰圍-臀圍比值（W/H）
腰圍增大也就增加了胰島素抵抗、2型糖尿病、心血管疾病的發生風險。如果是中心性肥胖或腹部脂肪增多，那么W/H也會隨之增大。內臟脂肪的數量不能用W/H來預測。
中心性肥胖：1.女孩W/H>0.48（6≤年齡<10），W/H>0.46（10≤年齡<16）；2.男孩W/H>0.48（6≤年齡<16）。
三、體脂率
體脂率也就是體脂量占體重的百分比，作為評價肥胖程度的核心指標。計算體脂率的常用方法有：水下稱重法、排氣量體積描記法、雙能X線吸收計量法，其中，雙能X線吸收計量法的測量更精準，但設備和測定費用相對較高。
四、皮褶厚度
評價營養狀況的標準方法一直是測量皮褶厚度。人體總血脂水平、血壓、血糖、胰島素水平、炎癥指標都與皮褶厚度相關。經常測定的部位包括腹部、肱二頭肌、肱三頭肌，測量皮褶厚度的價格昂貴。
兒童肥胖的預防
一旦出現肥胖，治療是相當困難的。國際肥胖特別工作組指出，肥胖將成為新世紀威脅人類健康和生活滿意度的最大殺手，預防體重增加比治療肥胖更容易、經濟、有效。
一、胎兒期
妊娠期間注重合理營養的攝入以及適度的身體活動，避免營養過剩或不足，保持適宜的體重增加?？傮w而言，體重正常的女性孕期增重10～13kg。
孕早期體重沒有明顯變化；孕中期體重開始增加，此時注意攝入均衡的營養，沒有特殊情況應有適宜的身體活動；隨著胎兒越長越大，孕晚期體重增加較快，遵循孕中期的營養原則并適當增加食物的種類和數量，保持合理的體重增長。
二、嬰幼兒時期
此時是出生后預防肥胖的第一個關鍵時期。堅持母乳喂養，母乳喂養的時間越長，未來發生肥胖的風險越低。
脂肪對嬰幼兒的生長發育特別重要，輔食合理添加油脂就行了，一般情況下，0.5～1歲額外添加油脂5～10g，1～2歲額外添加油脂20g左右。既要吃米飯，也要吃雞蛋、米粉、肉、蔬菜、水果，保證營養均衡。定期測量身長、體重。
三、學齡前期
2～5歲的兒童怎樣合理選擇零食？番茄、黃瓜、酸奶、面包、煮雞蛋、烤土豆、豆漿、堅果都是很不錯的零食選擇，這樣也可以減少孩子攝入高脂、高糖、高能量的油炸、燒烤、膨化食品以及糖、飲料、果汁。
2歲以后的孩子似乎一刻也安靜不下來，跑一下，跳一下，踢東西，爬樓梯，常常邀請小伙伴跟他們一起玩，這是他們的一種發育特點，這些身體活動可以增加能量消耗，預防肥胖。另外，每天看電視限制在2小時以內。
四、學齡時期
6～18歲孩子已經學會獨立自主了，家長輕松許多。家長可以教孩子認識健康食物，多在家吃飯；選擇快餐時，多吃蔬菜水果，少吃高能量的食物；用水和低脂牛奶替代含糖飲料。
有些孩子追求苗條，承擔了一定的心理壓力，從而節食減肥；有些孩子因為學習壓力大，或感情問題，從而暴飲暴食。這些問題倘若合理引導的話，可以避免損害他們的健康。
兒童肥胖的治療
體重的減少應該循序漸進，追求短期內的減肥成功可能需要以損害健康作為代價，而且會引起兒童強烈的抵觸情緒，導致減肥難以持續。另外，良好的溝通也是很必要的，采取孩子能夠接受的方法，操作過程中通過良好的溝通解決遇到的困難。
對于輕度肥胖的兒童，以每個月減少0.5～1kg的體重作為目標是比較合理的，也就是每天負能125～250kal。如果是中度以上的肥胖，以每周減少0.5～1kg的體重比較適合，每天負能550～1100kal。熱量的減少一方面是飲食來源的控制，另一方面是運動的消耗。
一、飲食
適當控制膳食脂肪。過多的脂肪會引起酮癥酸中毒，應控制脂肪的攝入；脂肪能夠增強飽腹感，降低食欲，所以也不可過于限制脂肪。減少來自動物油脂的飽和脂肪酸的膳食脂肪來源，選用富含單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的茶籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油、花生油、菜籽油。
控制碳水化合物的攝入。碳水化合物主要來自主食，一方面控制精白米、精白面，從而減少熱量的攝入；另一方面可以用小米、黑米、糙米、燕麥、蕎麥、玉米、高粱等全谷物來替換1/3～1/2的白米飯，雖然熱量沒有降低多少，但是能夠延長消化時間，也能提供較多的營養物質，從而避免減肥過程中由于食物控制帶來的不利影響。
合理供應蛋白質。蛋白質作為除了脂肪、碳水化合物之外的三大產能營養素之一，在嚴格控制膳食能量的情況下，蛋白質的過度供應會給肝、腎功能帶來不可逆的損傷；同時，嚴格控制膳食脂肪，增加了體脂消耗，還會動用機體組織內的蛋白質，所以，提供的蛋白質也應充足。減肥期間選用高生物效價的牛奶、大豆、雞蛋清、魚、瘦肉等蛋白比較適合。
營養素的合理分布。減肥者的飲食應該包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質，而這些營養素廣泛分布于自然界各種形形色色的食物中。動物蛋白和脂肪多的食物安排在早、午餐以易于消耗，晚餐安排清淡不油膩含糖量低的食物以避免脂肪沉積。
良好的飲食心態。減肥期間飲食的改變不應該以消極的一面來呈現，了解健康飲食和良好營養的價值，可能的話，肥胖者和其他家庭成員可采取同步的飲食方案，這可使家長為家庭提供健康的飲食環境，減肥者的心態也會被塑造得更積極。
二、運動
只有當能量消耗持續大于能量攝入時，體重才會減輕。能量的攝入來自一日三餐，能量的消耗則主要通過運動來實現。運動時，脂肪細胞釋放游離脂肪酸，脂肪細胞體積變小，這是體重減輕的原理。
做游戲、跳高、投擲、游泳、滑冰、健美操、廣播操、乒乓球、足球、籃球、排球、羽毛球、武術、跳繩、跳皮筋、踢毽子、壓腿、踢腿、劈叉、慢跑、變速跑、快跑、短跑、中長跑、長跑、登山、騎自行車、劃船、平衡、啞鈴、杠鈴、引體向上、俯臥撐、仰臥起坐等運動方式，可根據不同年齡的生理和心理情況來安排。
運動可以增加肌肉質量，提高總代謝率，從而使內臟脂肪組織質量減少。即使劇烈運動也很難完全消耗掉許多食物和零食的熱量，運動的時候應著重延長每次運動的時間，而不是追求增加運動強度。高強度的運動造成無氧代謝增加、乳酸堆積，抑制脂肪酸的利用，產生疲乏感。
相比早上，下午和晚上鍛煉消耗的熱量要多一些，這是由機體生物節律周期所決定的。每次運動30～60分鐘較為合理， 應不少于20分鐘，因為20分鐘是取得健康效應的最短運動時間。運動之前有10～15分鐘的準備活動，以利于機體啟動運動程序，運動之后有5～10分鐘的恢復活動，以利于血液運輸、心臟跳動的緩和。一周3次以上的運動是比較合適的。
三、手術、藥物
如果沒有特殊情況，減肥手術、減肥藥物都不建議運用在兒童身上。一是因為很少看到采用這兩種方法減肥成功的報道，二是因為這兩種方法會對兒童的生長發育造成不良的后果。
新鮮食物逐漸被加工食物所替代，各方面生活中的原因造成營養不均衡，電視、網絡科技取代一部分本該享受的身體活動樂趣，孩子慢慢就胖起來了。良好的飲食習慣和生活方式有助于預防肥胖，讓健康、幸福、體面的生活不會偷偷溜走。
