清明時節在民間就有鬼節之意。傳說這一天很多鬼神游魂出沒，邪門的事情時有發生。在廣東地區的本地人，不是萬不得已這一天不會進醫院看病。
倒不是迷信，老廣就喜歡圖個好彩，盼個吉利。
清明節一大早，天空還飄灑著毛毛雨。這天氣似乎很識人性，在這個節日里送上了恰當的環境氛圍。
“這樣的天氣應該沒有多少人來看病了吧。”我一邊打開診室門，一邊琢磨著異想天開的事情。
“醫生，我右耳悶塞不適一周了，聽聲音好像塞了棉花似的，半邊頭麻麻的，煩死人了。”一個四十歲左右中年男子，頂著大肚子。
“有右側鼻塞嗎？”我職業習慣地詢問一下病史。
“你沒說我還沒注意到，是有鼻塞不適。”中年男子幾乎記起來天大的事情一樣“每天早上起床吐第一口痰，總是伴隨著鮮紅色的血絲。”
“比如還有復視之類的嗎？”我似乎想到了一個診斷，但沒有十分把握，繼續給中年本地男人解釋“也就是看一個物品變成兩個影子”。
“四十歲，廣東高發，單側耳悶塞不適，聽力下降，晨起回吸性血痰……”這幾個信息點在我的腦海里串聯起來。把我的小孩診斷思維和鼻咽癌連接一起。
“你應該做一個鼻咽鏡檢查，明確鼻咽病情。”我給中年男子觸診到頸上深部腫大且活動度差的淋巴結之后，把我的初步醫學建議告知患者。
“你有沒有考錯啊！”中年男子不耐煩地嚷嚷著“我耳朵不舒服，你叫我去檢查鼻子，到底會不會看病呢？庸醫都會頭疼醫頭，你連庸醫都不如——耳病檢查鼻子。是不是想錢想瘋了？”
“你的臨床癥狀提示我要排除鼻咽部腫瘤的可能性。”我的解釋在他一長串發難中，幾乎沒有喘息的機會。
“鼻咽癌個頭。呸呸！”中年男子基本沒有接受醫囑之意。憤然而去，還揚言要把事情曝光到網絡上，讓我職業生涯從此不再。
中年男子憤憤不平地離開了不知道多久，因為我要繼續門診工作。
“醫生，你還是給他檢查吧，近段他打呼嚕更響了，吵得我一晚上基本無法睡眠。”中年男子再次回到診室的時候，身邊多了一個中年婦女。
“取個病理標本檢查吧！”我在電子鼻咽鏡下看到了右側咽隱窩有占位病變，表面粗糙，觸之容易出血，經驗告訴我自己，眼前的中年男子幾乎沒有懷疑鼻咽癌的不可能性。
“聽醫生安排。”中年男子似乎突然間就沒有了之前不依不撓的模樣。
三天后。
我如往常一樣在接連不斷地接診患者。中年男子拿來了病理檢查報告——低分化鱗狀上皮細胞癌。
他像拿到一張死刑判決書一樣，泄氣的皮球。
“你到腫瘤專科醫院進一步就診吧。”我一邊接過來檢查單，一邊迅速瀏覽報告圖片。
看著中年男子落寞離開的一瞬間，我心中回憶起鼻咽癌的相關資訊。
鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國廣東、福建、云南和廣西地區高發惡性腫瘤之一，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。
常見癥狀
鼻塞，涕中帶血，耳悶堵感，聽力下降，復視，頭痛
病因
1.遺傳因素
（1）家族聚集現象 許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發生傾向。
（2）種族易感性 鼻咽癌主要見于黃種人，少見于白種人；發病率高的民族，移居他處（或僑居國外），其后裔仍有較高的發病率。
（3）地域集中性 鼻咽癌主要發生于我國南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西，占當地頭頸部惡性腫瘤的首位。東南亞國家也是高發區。
（4）易感基因? 近年來，分子遺傳學研究發現，鼻咽癌腫瘤細胞發生染色體變化的主要是1、3、11、12和17號染色體，在鼻咽癌腫瘤細胞中發現多染色體雜合性缺失區（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌發生發展過程中存在多個腫瘤抑癌基因的變異。
2.病毒感染
1964年Epstein和Barr首次從非洲兒童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）的活檢組織中建立了一株可以傳代的淋巴母細胞株。電鏡下可見皰疹型病毒顆粒。由于它具有與皰疹病毒家族其他成員不同的特性，故命名為Epstein-Barr病毒，即EB病毒。
從鼻咽癌組織中可分離出帶病毒的類淋巴母細胞株，少數在電鏡下可見病毒顆粒。免疫學和生物化學研究證實EB病毒與鼻咽癌關系密切。EB病毒抗體滴度的動態變化和監測，可以作為臨床診斷、估計預后和隨訪監控的指標。
除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認為參與了鼻咽癌的發生發展過程。
3.環境因素
有報告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險性卻有所提高。提示環境因素可能在鼻咽癌的發病過程中起重要作用。
流行病學調查發現，廣東省鼻咽癌高發區內的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發病率有關。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時，亞硝酸或硝酸鹽（需經細胞還原成亞硝酸鹽）可與細胞中的仲胺合成亞硝胺類化合物。這些物質有較強的致癌作用。
某些微量元素，如鎳等在環境中含量超標，也有可能誘發鼻咽癌。
臨床表現
（1）涕血和鼻出血 病灶位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時，輕者可引起涕血（即后吸鼻時“痰”中帶血），重者可致鼻出血。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此癥狀常見，而黏膜下型者則涕血少見。
（2）耳部癥狀 腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區，由于腫瘤浸潤，壓迫咽鼓管咽口，出現分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳鳴、聽力下降等、臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發現的。
（3）鼻部癥狀 原發癌浸潤至后鼻孔區可致機械性堵塞，位于鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發鼻塞。初發癥狀中鼻塞占15.9%，確診時則為48.0%。
（4）頭痛 是常見的癥狀。臨床上多表現為單側持續性疼痛，部位多在顳、頂部。
（5）眼部癥狀 鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關的神經時雖然已屬晚期，但仍有部分患者以此癥狀就診。
鼻咽癌侵犯眼部常引起以下癥狀和體征：視力障礙（可失明），視野缺損，復視，眼球突出及活動受限，神經麻痹性角膜炎。眼底檢查視神經萎縮與水腫均可見到。
（6）腦神經損害癥狀 鼻咽癌在向周圍浸潤的過程中以三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多，嗅神經、面神經、聽神經則甚少受累。
（7）頸淋巴結轉移 頸部腫大之淋巴結無痛、質硬，早期可活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。
（8）遠處轉移 個別病例以遠處轉移為主訴而就診。
（9）惡病質 可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。
檢查
1.前鼻鏡檢查
2.鼻咽鏡檢查
對診斷極為重要。鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查 一種可彎曲的軟性光導纖維鏡。從鼻腔導入（表面麻醉后），能全面仔細地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現代工具。
3.病理檢查
（1）活檢 可采取經鼻腔徑路或經口腔徑路。活檢如為陰性，對仍覺可疑者需反復行之，并密切隨診。
（2）頸淋巴結摘除活檢或頸淋巴結細胞學穿刺涂片檢查 若頸側淋巴結腫大，且質硬者，應作頸淋巴結穿刺涂片檢查。若鼻咽部無明顯可疑病變，須考慮淋巴結摘除活檢。
（3）鼻咽脫落細胞學診斷 取材恰當，即時固定，染色和檢查，可補充活檢之不足。以下情況較適合本檢查：治療過程中定期檢查以動態觀察療效；對于隱性癌者，可在多個部位分別取材送檢；用于群體性普查。
（4）細針抽吸細胞學（FNA）檢查 FNA對轉移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的，如頸部淋巴結受累，用此方法可以對原發腫瘤進行評估。它具有安全、簡便、結果快速、可靠等優點。
4.CT掃描
5.磁共振（MRI）檢查
6.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測
治療
鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。
