痰飲和瘀血是中醫學的特殊的病因概念。一般來講，痰飲和瘀血都是在某些因素作用下人體臟腑功能失調的病理產物，作為繼發性的致病因素，它們又可以直接或間接作用于人體的某一部位、某些臟腑組織而產生相應的病理變化，導致系列復雜的病證。

(一) 痰飲

痰飲是人體水液代謝局部障礙而產生的病理產物，是人身水濕津液所化生。炭飲在中醫學中是一個含義較廣的概念。痰包括風痰、熱痰、寒痰、頑痰、濕等不同的類型。據臨床見證而辨，痰飲可分為有形與無形之別。有形的痰飲是指視之可見，聽之有聲的痰飲，即客觀所見之痰；無形之痰飲是指有痰飲的常見癥狀，但卻不能直接看到實質性的痰飲

臟腑功能失調，水液代謝障礙是產生痰伙的根木原因，其中尤以肺、脾、腎等臟的氣化功能失調，三焦水道失于通利為主要原因。

肺失宣降。肺主治節與敷布，為水之上源，具有通調水道的作用。外邪襲肺而致肺氣失其宣肅之職，則津液凝聚為痰。如若肺氣素虛，治節無權，津液失于宣化，或脾氣虛乏而痰自內生，痰濁上于于肺，即所謂“脾為生療之源，肺為貯痰之器”，均可致肺失宣降，聚涅為痰。

脾失健運。在正常生理狀態下，脾主運化和散精。若飲食不節，傷及脾胃，或久居濕地，冒雨涉水而致外濕困脾，或思慮勞倦，脾氣損傷，致使腺不健運，化失其正，則水濕停聚而為痰飲。故有“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留滯膈，淤而成痰”的說法。

腎元虧損。腎為水火之臟，主溫煦而司開闔，調節一身之水液代謝。脾的運化，膀胱的氣化均離不開腎陽的溫煦。如腎陽不足，腎氣虛衰，則蒸化無力，開闔失司，不能納氣歸元，水不得化氣，亦可聚濕而生痰。

除此之外，外感六淫之邪入里化熱或七情過激，五志化火，飲食勞倦，生活失宜，都可致臟腑的功能失調，不運化宣行，聚濕而成痰飲，從而成為痰飲形成的間接因素。

1、痰飲的致病特點

在中醫臨床治療中，由痰飲引起的疾病是多種多樣的，古人有“痰為百病之母”，“痰生怪病”之說。

頻濁阻滯，氣機不利。痰濁壅盛，阻塞氣機，氣失調而致清氣不升，濁氣不降。臨床常可見到胸悶、咳嗽喘促、喉間痰鳴、頭目眩暈、胃脘堵悶、不思飲食，腹瀉腸鳴、肢體沉重等證。

痰擾神明，心神不寧。痰濁上擾清竅，則易紫蔽心神，神無所主而逆亂。常可見到突然昏仆、不省人事、衲志癡呆、喜怒無常、嘔吐痰涎，或狂躁不休、暄擾打罵、逾垣上屋、不避親疏，或毀物傷人、氣力逾常。

痰竄經絡，氣血阻滯。痰濁流竄經絡，常可致經絡閑塞，氣血運行不暢。若痰飲流注陽明之絡則肩背牽引疼瘺、肢體麻木。筋脈痹阻可見口眼歪斜，甚則半身不遂。若痰瘀互結，又可見皮下腫塊、癭瘤、瘰疬。痰濕阻于胞絡，氣不運行，可致不孕證的發生。

2、常見的痰飲病證

痰火擾心：大怒之后，肝火暴張，鼓動陽明痰熱，上擾神明，而發癲狂。此證相當于現代醫學中的精袢分裂疵。臨床可見性情急躁、面紅目赤、狂妄躁擾、語無倫次、罵詈不休、毀物傷人、不避親疏等種種情志異常的表現，舌絳苔黃，脈弦大滑數。治療方法以鎮心滌痰，瀉肝清火為主

痰濁阻肺：痰濁壅盛，阻塞肺絡，使其失去宣肅之職。此證相當于現代醫學中的支氣管炎、支氣管哮喘等癥。臨床可見胸悶、咳嗽喘促、喉間痰鳴、痰涎壅盛、不得平臥等癥，舌苔厚膩，脈滑。治療方法以肺祛痰為主。

痰阻中焦：脾不健運，痰飲內停，阻滯中焦。此證相當于現代醫學中的急慢性胃炎、胃神經官能癥笭疾病。臨床常見頭眩心悸、胸脘堵悶、食欲不振、嘔吐痰誕、腸鳴腹瀉，肢體沉重等證，苔白膩，脈濡滑。治療方法以和胃化頻為主

風痰阻絡：勞倦內傷，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，阻塞經絡，蒙蔽清竅。或肝陽上亢，逆犯脾胃，脾失健運，內生痰濁，熱煉成痰，痰火橫竄經絡，蒙蔽清竅。可見突然昏仆、不省人事、喉間痰鳴、肢體偏癱、肌膚不仁、語言不利，苔厚膩，脈弦滑。相當于現代醫學中的腦血管意外等癥。治療方法以祛風通絡，豁痰開竅為主。

(二)瘀血

瘀血是人體內的血液運行不暢甚至停滯凝聚于一定處所的病證。中醫對于瘀血的含義和概念是很廣泛的。如凝則脈不通為瘀血，離經之血為瘀血，污穢之血為瘀血，堅硬成塊為瘀血。現代醫學中的一些病癥與中醫的瘀血證十分類似，

如心肌梗塞肺心病、肝硬化腹水、胃及十二指腸球部潰瘍腫瘤等等。

瘀血一證的成因是很復雜的。中醫認為，人體中的血液應是在脈道之中，沿著一定的方向，運行不止，環流不息，反之則可導致瘀血證的發生。就五臟而言，瘀血證與心、肝、脾三者的關系甚為密切。心主血，血液在脈道內流動要靠心氣的推動。肝藏血，又能調節血量。脾生血又統血。任何一臟的病變都會導致血運的障礙而致瘀。

情志致瘀。“血為氣之母，氣為血之帥”，這是中醫理論對于氣血之間關系的概述，兩者猶如交融之水乳相依相存。如若情志過極，陰陽氣血失于調達，而致氣血逆亂，常可導致瘀血的產生。“大怒則形氣絕而血宛于上”，“怒則氣逆，甚則嘔血”，都是對情志致瘀的描述。日常生活中的有些人由于過度的情志波動而發生腦血管意外、心肌梗塞等癥都是情志致瘀的實例。

外傷致瘀。人體的外傷也常會導致瘀血，《內經》中曾提到：“有所墮墜，惡血留內”。外傷常可使經脈受損而血溢于脈外而生瘀血，如跌仆之后皮的青紫瘀斑，以及重度外傷麗出現的顱內血腫、內臟出血笭都是外傷致瘀的具體表現。

外邪致瘀。外感六淫之邪亦可成為致瘀的因素，其中尤以寒邪更為多見。常言說：“得寒則凝”即是一個通俗的道理。寒邪侵襲人體可使血行停滯而致瘀阻。另外，火熱燥邪常可煎耗傷血，熱毒熏蒸肌膚則可致瘀而崤化為膿，發為瘡瘍胂痛。熱入營血又可致肌肷出現瘀斑。

正虛致瘀。若久病耗傷正氣，氣虛則推動血液流行之力減弱而發生瘀阻。甚則陽氣衰微，寒自內生，血脈不行亦可致瘀。或素體陰虛，血脈不充，血行澀滯而發瘀阻。血流的脈道猶如河床一般，如水源充足，水流通暢，則泥沙不易沉積；反之，水源貧乏，水流緩慢，則易發生瘀塞。

1、瘀血的致病特點

阻滯經絡，氣血壅塞。瘀血停留則經絡閉塞，氣血的運行失其通暢調順。中醫理論認為“不通則痛”，故疼痛是瘀血證的一大特征。瘀血證所見之疼痛多為刺痛、鈍痛、刀割樣痛，且疼痛拒按、固定不移。如頭竅被瘀血所阻，則頭痛。瘀阻在心，則心前區刺痛。瘀阻胞宮，則見痛經等證。

瘀血不去，新血不生。《血證論·瘀血》中曾述：“凡系離經之血，與榮養周身之血已睽絕而不合……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機”。瘀血阻絡則影響新血的化生，諸竅及肌膚失其濡養。所以患有瘀血證的病人多伴見面色晦暗、黧黑、青紫、舌暗紫或有瘀斑、毛發稀疏干枯易折或脫落、皮膚色素沉著、肌膚甲錯脫屑、青筋暴露、肢體麻木、拘急等證。

瘀血澀滯，血不歸經。瘀血內阻，則血液不能循常道運行而外溢，因此瘀血證常伴見吐血、衄血、便血、尿血等多種出血證。還可以見到四肢軀干某部位的癥痕、積聚、皮膚瘀點、紫斑、血縷紅痣等離經之血聚匯于內的表現。

血瘀日久，正氣耗損。氣為血之帥，血為氣之母，運血者為氣，載氣者為血，二者相互為用。若血瘀日久，血流郁滯，則血對氣的生成、載運、調節發生障礙，而致正氣耗損。故有“血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損”之說。

血瘀日久的人常可見心悸氣短、頭暈耳鳴、面色蒼黃而黯、兩目干澀、形體消瘦、納少乏力、畏寒喜暖、四肢瘐痳等陰陽偏衰的證候。

2、常見的瘀血病證

瘀血一證雖有其一定的致病特點，但由于瘀阻的部位不同，臨床所表現的證候也有所區別。

瘀阻在心：情志所傷，氣郁日久，血流不暢，絡脈不通。或素體陽虛，胸陰不展，氣機受阻，瘀血阻于心脈。此證相當于現代醫學中的冠心病、心肌梗塞一類的疾患。臨床常可見心區憋悶、胸部刺痛、心悸不寧，甚則喘息不能四肢厥冷、手足青紫，舌質暗紫，脈象沉澀。治療方法以宣痹通陽，活血化瘀為主。

瘀滯于中：憂思惱怒，氣郁日久，肝失調達，橫逆犯胃，阻塞氣機，血行澀滯，瘀血內結于中。此證相當于現代醫學中的胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、胃神經官能癥，胃癌等疾病。臨床常可見胃脘部疼痛、痛如針刺或如刀割而牽連脅背、疼痛拒按、固定不夠，兼見惡心嘔吐、泛酸嘈雜、食欲不振、大便秘結或大便溏瀉，甚則可見嘔血、便血，舌質紫黯，脈澀。治療方法以活血化瘀，理氣止痛為主。

瘀結于腹：情志郁結，或因飲食不節，偏嗜，或因感染蟲毒，日久則傷及肝脾。肝氣郁滯，氣血凝聚，脾失統攝，運化無權，瘀血阻于肝脾脈絡。此證相當于現代醫學中的肝硬化腹水、腹腔腫瘤、血吸蟲病等疾患。臨床可見面色黯黑、唇色紫黯，面、頸、胸部有血縷或紅痣，脅下或腹部腫塊、脅腹政痛、腹大堅滿，甚則可見吐皿、便血、神識昏迷等證。治療方法以活血化瘀，調補肝脾為主。

七、外傷及蟲獸所傷

在常見的外感六淫、疫癘之氣、內傷七情和飲食勞倦等致病因素之外，還有一些不容忽視的致病因素——外傷及蟲獸所傷導致的意外性傷害。

意外性傷害可因工作、生活、體育活動或自然災害等意外引起。如工傷、交通事故、強力負重、跌仆閃挫、暴力打擊、金刃創傷、燒傷燙傷或化學中毒等均可能造成局部科全身的傷害而發生多種病證。損害常因具體的病因性質而異。

比較常見的有肌膚經絡的傷損、瘀腫、出血、疼痛、脫臼、骨折，以及由于劇烈疼痛、嚴重失血、大面積燒燙傷、化學毒所引起的昏迷、高熱、抽搐等臨床表現。其中瘀血和出血是外傷的重要病理變化，又是影響病情變化的繼發性病

因，可與瘀血病因的致病特點一節參考。某些肌膚的局部破損，可因傷口不潔，處理不當，遭致外邪侵襲而形成“破傷風”，也可因化膿性感染轉為痛腫潰爛。

蟲獸所傷則包括各種動物性的意外傷害。如毒蛇咬傷、蚊蟲叮咬、蝎蜂毒刺所導致的傷害都極為常見，其傷害的程度可以導致局部的瘙癢、麻木、疼痛、腫脹、破潰，也可以發生昏迷、抽搐筆全身的嚴重病變。此外，由于瘋狗咬傷所造成的“狂犬病”，則可以引起特有的精神失常，極度恐水等臨床表現。