1.血小板

血小板低于30×109/L。血小板計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療，同時(shí)要查明導(dǎo)致血小板降低的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。高于1000×109/L常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療，并針對(duì)導(dǎo)致血小板增高的原發(fā)病進(jìn)行治療。

2.PT延長(zhǎng)

常見原因：

①先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏；

②獲得性凝血因子缺乏，如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，嚴(yán)重肝病等；

③使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

3.APTT時(shí)間延長(zhǎng)

先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、DIC；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子Ⅷ抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。

PT及APTT延長(zhǎng)處理：根據(jù)病因行對(duì)癥處理，積極處理原發(fā)病，必要時(shí)可輸相應(yīng)的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。

4.血糖

（1）血糖小于2.2mmol/L

①早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給病人飲用糖水，或進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心。

②如病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴(yán)重時(shí)，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。

③胰高血糖素的應(yīng)用有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射，但胰高血糖素價(jià)格較高。

需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應(yīng)用治療。

（2）血糖大于22.2 mmol/L

補(bǔ)液——先鹽后糖、先快后慢。

①總量：按體重（kg）的10%估算，成人一般4~6L。

②補(bǔ)液及胰島素——兩條靜脈通道：

A.補(bǔ)液：前4h，輸入總失水量的1/3~1/2；前12h，輸入總量的2/3；其余部分于24~28h內(nèi)補(bǔ)足。

B.胰島素：NS 500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度靜滴。

每小時(shí)復(fù)查血糖、尿酮體等，若血糖下降速度＜1.2mmol/h，胰島素用量加倍；若血糖下降速度＞6.1mmol/h，胰島素用量則減少1/3。

A.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%GS 500ml+胰島素12u以4~6u/h即50~80滴/min的速度靜滴（以1ml水=20滴計(jì)算）；

B.血糖降至11.2mmol/L時(shí)，輸5%GS 500ml+胰島素8u以上述速度靜滴；

C.降至8.4mmol/L左右時(shí)，輸5%GS 500ml+胰島素6u以上述速度靜滴。

5.血鉀

（1）血鉀小于2.5mmol/L

①對(duì)造成低鉀血癥的病因積極處理。

②采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法。如病人有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量，待尿量恢復(fù)至40ml/h時(shí)再靜脈補(bǔ)鉀。

（2）血鉀高于6.2 mmol/L

高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏驟停的危險(xiǎn)，因此已經(jīng)診斷應(yīng)予以積極治療。首先停用一切含鉀的藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可采取以下幾項(xiàng)措施：

使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：

①輸入碳酸氫鈉溶液：先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60~100ml，再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液100~200ml；

②輸入葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液100~200ml，每5g糖加入正規(guī)胰島素1U，靜脈滴注；

③對(duì)于腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時(shí)緩慢靜脈滴入。

陽(yáng)離子交換樹脂的應(yīng)用：可口服，每次15g，每日4g。

透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無(wú)法降低血鉀濃度時(shí)。

6.血鈣

血鈣小于1.5mmol/L：首先應(yīng)糾正導(dǎo)致低鈣血癥的原發(fā)疾??；為了緩解癥狀可用可用10%葡萄糖酸鈣10~20ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時(shí)可8~12小時(shí)后再重復(fù)注射。

血鈣大于3.5mmol/L：首先要處理導(dǎo)致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌等，對(duì)于維生素D攝入過多導(dǎo)致的高鈣血癥應(yīng)立即停藥。處理高鈣血癥的措施：

①容量擴(kuò)張：注射生理鹽水1000~2000ml，可使尿鈣排出增加，暫時(shí)使血鈣下降；但有心血管疾病者應(yīng)注意容量負(fù)荷過多。

②袢利尿劑：應(yīng)用呋塞米20~40mg，每2~3小時(shí)注射一次，可快速阻斷鈉重吸收而導(dǎo)致排鈣增加；但應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，否則可繼發(fā)血容量不足，反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。

③糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松10~30mg/d口服，對(duì)肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。

④細(xì)胞毒藥物，如光輝霉素：該藥能抑制骨細(xì)胞mRNA合成，從而阻斷骨骼重吸收。將25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，靜脈注射3小時(shí)，注射后12小時(shí)內(nèi)血鈣可以下降，以后每3~7天重復(fù)。注射中應(yīng)注意肝臟與造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。

⑤降鈣素（鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，對(duì)腫瘤性病變引起者效果好，注射前應(yīng)作皮試。

⑥血液透析：使用低鈣透析液進(jìn)行透析，血鈣水平在透后2~3小時(shí)可以降低，但隨后可能會(huì)逐漸恢復(fù)到透析前水平，本法對(duì)于腎功能不全者尤為適用。

⑦鈣敏感受體激動(dòng)劑（西那卡塞）：適用于各種高鈣血癥，原發(fā)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，不僅可以降低PTH，還可增加尿鈣排泄，降低血鈣水平。

⑧甲狀旁腺切除術(shù)：適用于難控的原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。

7.血鈉

（1）血鈉小于110mmol/L：重度低鈉出現(xiàn)休克者應(yīng)先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注，晶體液（復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）和膠體溶液（羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿）都應(yīng)該用。晶體液的用量要比膠體液用量大2-3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200-300ml，盡快糾正血鈉過低。但輸注高滲鹽水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，每小時(shí)不應(yīng)超過100-150ml。

（2）血鈉大于160mmol/L：首先針對(duì)導(dǎo)致高鈉血癥的病因治療很重要。對(duì)于無(wú)法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失的液體。所需補(bǔ)液量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補(bǔ)液400~500ml計(jì)算。計(jì)算所得的補(bǔ)液量一般分在兩天內(nèi)補(bǔ)給。治療一天后應(yīng)檢測(cè)全身情況及血鈉濃度，必要時(shí)可酌情調(diào)整次日的補(bǔ)給量。

8.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。