作者/毛德西

小柴胡湯是《傷寒論》中較為常用的經(jīng)方之一。常用于消化與呼吸系統(tǒng)疾病，以及婦、兒、五官等科病證。

由于小柴胡湯獨(dú)有“和解”的功能，故歷代醫(yī)家對(duì)其頗多重視。有的經(jīng)方醫(yī)家所用處方竟有二分之一是小柴胡湯類方。

結(jié)合自己五十年之臨床體驗(yàn)，我總結(jié)出小柴胡湯應(yīng)用指征為：時(shí)發(fā)寒熱，胸脅痞滿，納呆嘔逆，月經(jīng)失調(diào)，病發(fā)無序，苔白脈弦。

具體癥狀為：容易感冒（婦女經(jīng)期感冒尤宜），時(shí)發(fā)低熱，或胸脅痞滿，兩脅脹痛，或食欲減退，干嘔惡心，或月經(jīng)周期失序，或經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，或所患之病時(shí)有發(fā)作，難以捉摸，或病雖不重，但常年纏綿不愈，舌苔薄白，脈象弦細(xì)或弦滑等。

這些癥狀常見于感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食管炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、過敏性鼻炎、口腔潰瘍、神經(jīng)性耳聾（耳鳴）、神經(jīng)癥（頭痛、頭暈）、自主神經(jīng)功能紊亂、圍絕經(jīng)期綜合征及亞健康狀態(tài)等。

小柴胡湯的作用機(jī)制是：和解表里以平衡營(yíng)衛(wèi)，疏散膽熱以順和胃氣，攻補(bǔ)兼施以扶正祛邪，寒熱并用以除瘀滯。藥雖7味，總以柴胡為主藥；以黃芩、半夏為臣藥（在具體應(yīng)用時(shí)，熱勢(shì)重者，以黃芩為臣藥；寒氣重者，以半夏為臣藥）；人參、大棗為佐藥，以扶助正氣；甘草、生姜為使藥，以調(diào)和諸藥。

現(xiàn)將本人應(yīng)用小柴胡湯的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供同道參考。

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小柴胡湯加藿香三味

藿香三味即藿香10克，佩蘭10克，砂仁6克（后下）。此三味有醒脾開胃、化濕和中之功效，合用之，主治膽胃不和，濕濁不化，癥見脘腹痞滿，飲食不馨，口淡乏味，舌苔黏膩。慢性胃炎、慢性膽囊炎等，多見此證。藿香三味以后下為宜。

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小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯

葶藶大棗瀉肺湯見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，主治“喘不得臥”之肺癰，具有瀉肺利水之效，方取炒葶藶子10-15克，大棗10枚（擘）。兩方合用，對(duì)控制呼吸道炎癥，如結(jié)核性胸腔積液、肺部感染等，起效迅速，若加入半枝蓮15克，魚腥草30克，效果更好。

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小柴胡湯加玉屏風(fēng)散

玉屏風(fēng)散見于《世醫(yī)得效方》，由黃芪30克、防風(fēng)10克、白術(shù)15克三味組成，主治風(fēng)邪久留不散，以及衛(wèi)虛自汗不止，是常用的固表止汗、預(yù)防感冒的良藥。與小柴胡湯合用，增強(qiáng)了護(hù)衛(wèi)御風(fēng)的能力，對(duì)有慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等疾病且常患感冒者，具有預(yù)防與治療的雙重作用。

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小柴胡湯加四物湯即柴胡四物湯

見于劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》，由小柴胡湯與四物湯合成，取生地黃10克，白芍10克，川芎6克，當(dāng)歸10克。原方主治月經(jīng)期感冒，特別是虛勞日久、時(shí)發(fā)寒熱女性之月經(jīng)期感冒，又可用于治療“熱入血室”證。經(jīng)期服用可除寒熱，亦不會(huì)留滯經(jīng)血，影響月經(jīng)運(yùn)行。

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小柴胡湯加止癢三味

止癢三味為地膚子15克，白鮮皮15克，蛇床子15克，具有祛風(fēng)燥濕、解毒止癢的功效。與小柴胡湯合用，對(duì)某些“發(fā)作有時(shí)”的皮膚瘙癢癥，如蕁麻疹、風(fēng)疹及過敏性皮炎等，具有和解表里、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)勝濕、快速止癢的作用。

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小柴胡湯加苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)甘湯為健脾除濕之主方，取茯苓12克，白術(shù)6克，桂枝9克，生、炙甘草各6克。兩方相合，具有和解表里、健脾滲濕的功效。凡患慢性膽囊炎、慢性胃炎及婦女白帶較多者，可以考慮選用此類方治療。白帶多者，要加入生苡仁、黃柏、敗醬草等，以增強(qiáng)健脾祛濕的作用。

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小柴胡湯加二仙湯

二仙湯組成為知母10克，黃柏6克，當(dāng)歸10克，巴戟天10克，仙茅10克，淫羊藿（仙靈脾）10克，主治女子圍絕經(jīng)期綜合征之陰陽失調(diào)、陰虛火旺證。兩方合用，具有清解血熱、調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)、解郁安神的作用，可治療女子在圍絕經(jīng)期患月經(jīng)先期，時(shí)時(shí)眩暈，經(jīng)期伴有低熱者。

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小柴胡湯加五苓散

俗名“柴苓湯”，出自清代《沈氏尊生書》，由小柴胡湯與五苓散（茯苓9克，豬苓9克，澤瀉15克，白術(shù)9克，桂枝6克）組成。原方主治陽明經(jīng)瘧疾，后世醫(yī)家用于普通感冒之小便不利、寒熱往來等癥。用于小兒急性腎小球腎炎之水腫，亦有良好效果。如果加入玉米須、白茅根，效果更好。

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小柴胡湯加四消飲

四消飲為民間驗(yàn)方，由神曲10克、山楂10克、麥芽15克、雞內(nèi)金15克組成，加入小柴胡湯中，增強(qiáng)了消食化痰的作用。是治療小兒傷風(fēng)感冒夾食夾痰證之良方。中岳名醫(yī)耿彝齋先生生前曾指出，小兒痰飲多由傷食而致，消食是治療小兒咳痰之大法。此后，余每遇小兒傷風(fēng)夾食夾痰證，即用小柴胡湯合四消飲，多獲良效。

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小柴胡湯加桂枝湯

即《傷寒論》之柴胡桂枝湯。小柴胡湯和解少陽之邪，桂枝湯解除肌表之邪，正如明代盧之頤所說：“小柴胡復(fù)桂枝湯各半，憑樞葉開，并力回旋，外入者內(nèi)出，上下者下上矣。”此方除常用于感冒之寒熱外，還用于小兒癲癇、小兒多動(dòng)癥。

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小柴胡湯加升陷湯

升陷湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方由黃芪15克、知母10克、柴胡6克、升麻6克、桔梗10克組成，主治氣短不足以息之大氣下陷證，常見于大病之后，元?dú)馕磸?fù)，或素體虛弱，尤以肺脾之氣虛候?yàn)橹髡摺Ｅc小柴胡湯配伍，對(duì)于患有慢性消化系統(tǒng)疾病者，如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、慢性腸炎及慢性支氣管炎、肺氣腫等，具有升清降濁、恢復(fù)元?dú)狻⒗眄槡鈾C(jī)之功效。

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小柴胡湯加二神丸

二神丸，即補(bǔ)骨脂10克，肉豆蔻10克，出自《普濟(jì)本事方》，主治脾腎虛寒之食后腹瀉或五更瀉，臨床上常常用于慢性腹瀉，中焦又有肝膽郁滯證，如表現(xiàn)為脅肋脹滿，納呆欲嘔，腹痛隱隱等，必見舌苔滑膩，脈象弦細(xì)。

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小柴胡湯加小建中湯

小建中湯出自《傷寒論》，由白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、生姜10克、大棗4枚（擘）、飴糖30克組成，主治虛勞腹痛。小建中湯與小柴胡湯合用，適于肝胃不和、虛勞里急、腹部隱隱作痛者，如慢性胃炎、消化性潰瘍，有明顯氣滯、寒凝者。有血虧之象者，可加入阿膠粉沖服。

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小柴胡湯加良附丸

良附丸由高良姜、香附二味（各等份）組成，出自《良方集腋》，主治胃脘痛，氣滯者加倍香附，寒凝者加倍高良姜。小柴胡湯與之合用，對(duì)于肝郁氣滯、寒凝胃腑之肝胃不和，表現(xiàn)為脘腹疼痛，脅肋脹滿，喜溫喜按，或痛經(jīng)者，有疏肝和胃、散寒解郁之效。

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小柴胡湯加三金湯

三金湯即郁金10克，金錢草10~30克，川楝子（金鈴子）10克。三金湯為中醫(yī)臨床家常用的清肝利膽止痛劑，加入小柴胡湯中，主要用于膽囊炎、膽結(jié)石等疾病。而慢性胃炎、消化性潰瘍屬于虛寒證者，不宜用此組合方。

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小柴胡湯加丹參飲

丹參飲（丹參30克，檀香5克，砂仁5克）出自陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，主治心腹諸痛，即臨床上常見的心胃并痛者（或叫作胃心綜合征）。兩方合用，具有行氣解郁、化瘀止痛之效，常用于患有冠心病合并慢性胃炎或慢性膽囊炎者，表現(xiàn)為胸脘隱隱作痛，食欲不振，呃逆，心下痞滿。

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小柴胡湯加消瘰丸

消瘰丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》，由玄參、貝母、生牡蠣等量制成，具有軟堅(jiān)散結(jié)、清火解毒之效。而瘰疬又多生于少陽經(jīng)，故取小柴胡湯合消瘰丸，消散少陽之熱結(jié)，軟化少陽之痰核，若加夏枯草一味，清火散結(jié)作用更為突出。

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小柴胡湯加三白散

三白散即白附子6克，白僵蠶10克，白芷10克。三白散具有搜絡(luò)風(fēng)、通絡(luò)脈、止痙攣的功效。與小柴胡湯配伍，具有搜風(fēng)通絡(luò)、和解營(yíng)衛(wèi)、防止病邪深入的作用，用于面神經(jīng)麻痹初期，面肌痙攣或拘急，或如蟻行，時(shí)發(fā)時(shí)止，或時(shí)重時(shí)輕。

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小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散

又叫作“柴歸湯”

當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸9克、芍藥15克、茯苓6克、白術(shù)6克、澤瀉18克、川芎18克組成，具有和解營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)血祛濕、清熱養(yǎng)顏的作用。主要用于女性圍絕經(jīng)期月經(jīng)量少，皮膚干燥，頭發(fā)脫落，面色黃褐，精神疲憊，性冷淡，或用于女性慢性自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）等，可以說是女性圍絕經(jīng)期的保健方藥。

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小柴胡湯加黃連溫膽湯，

又叫柴胡溫膽湯

黃連溫膽湯（黃連9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓12克，生甘草9克，生姜6克，枳實(shí)9克）具有清熱和胃、降逆止嘔、除煩安神之效。小柴胡湯與之合用，可以使肝膽舒利、脾胃安和、神志安寧。用于肝膽不舒、濕熱內(nèi)擾之證，如慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁癥，隨證加減，可以收到比較滿意的效果。