馬上到了腹瀉高發季了。

腹瀉是我國的常見病，發病率高。 我國原衛生部疾病控制司的調查結果顯示：
在全球范圍內，腹瀉病是造成五歲以下兒童死亡的第二大原因，每年約有76萬五歲以下兒童死于腹瀉病；另外，腹瀉也是造成五歲以下兒童營養不良的主要原因。[1]在我國，腹瀉病也是小孩子中排名第二位的常見多發病（僅次于呼吸道感染）。[2]我國五歲以下兒童平均每年會腹瀉3次左右。[3]

根據2010年全球兒童死亡原因報告-WHO/UNICEF顯示：

5歲以下兒童前三位死因[4]
1、肺炎（14.1%，107.1萬例）
2、腹瀉（9.9%，75.1萬例）
3、瘧疾（7.4%，56.4萬例)

2010年全球兒童死亡原因報告-WHO/UNICEF

其中，第二大死因——急性腹瀉的主要危害就是：脫水

口服補液鹽是20世紀腹瀉研究領域的最重要成果。

• 1817年~1970年，全世界爆發了7次霍亂大流行，死亡上億人。ORS首次大范圍臨床使用，致死率由預計的50%降至5%
• 1975年：WHO和UNICEF推出ORS (ORS I ) ，建議作為腹瀉病首選藥
• 1985年：WHO和UNICEF推出ORS II，枸櫞酸鈉取代碳酸氫鈉
• 1989年：WHO推出了適用于全球的《腹瀉治療指南》，并指出：

1.急性腹瀉脫水患兒90%可用口服補液，糾正脫水成功率達95%
2.世界范圍內應用ORS防治腹瀉脫水，不論病因、年齡，均有效且安全[2]

為此，世界衛生組織長期努力推動腹瀉診治方案和口服補液鹽ORS的指南的發展。

世界衛生組織(WHO)和聯合國兒童基金會(UNICE)在新版的《腹瀉指南》是綜合了腹瀉病治療兩項成果：

1. 推出低滲型口服補液鹽（ORSIII）
   低滲ORS將鈉濃度降至75 mmol /L、葡萄糖濃度降至75 mmol /L、總滲透壓降至245 mosm/L，可以減少靜脈補液率，減少糞便量和減少嘔吐。(WHO/UNICEF, 腹瀉臨床管理新推薦實施指南.2005,8-11)

2. 補鋅
   有利于縮短腹瀉病程、減輕病情,并預防以后2 ～3 個月發生腹瀉。[5]
   第三代補液鹽的配方，到現在一直成為抗脫水的一線首選藥物。

但是目前國內，口服補液鹽的普及率還很低。

目前ORS使用率

所以，世界衛生組織(WHO)和聯合國兒童基金會(UNICE)在2013年4月12日發出的 “預防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動計劃”中，呼吁“讓90%以上的腹瀉兒童用上口服補液Ⅲ”[6]

腹瀉病的定義

• 腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和/或大便性狀改變為特點的消化道綜合征。是我國嬰幼兒常見的疾病之一 ；
  （糞便量：嬰幼兒＞10g/kg/24hr,成人＞240g/24hr ---尼爾森兒科學）
• 6個月~5歲發病率高 ， ＜1歲者約占50%；
• 是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一。[7]

引起腹瀉的原因有很多，主要分為感染性和非感染性。其中，病毒性腹瀉占93.0％ , 細菌性腹瀉占7.0％[8]。腹瀉的癥狀為腹瀉，嘔吐，發熱，體征為脫水，電解質酸堿平衡紊亂。

2005年至2009年，國內外的各個指南及方案均指出腹瀉病治療的首要原則是“預防脫水及治療脫水”，并推薦應用低滲的口服補液鹽III溶液。2013年，衛計委制定了《中國國家處方集-化學藥品與生物制品兒童版》，其中也收錄了口服補液鹽III，指出它是腹瀉治療的首選藥。對于成人腹瀉，《中國腹瀉病診斷治療方案》與WGO《世界胃腸病學組織臨床指南-急性腹瀉》也指出其首要原則是預防脫水和治療脫水。

低滲口服補液鹽III的循證級別為I,A級證據，對于急性胃腸炎兒童來說，低滲口服補液鹽應作為一線治療方案(I，A)(強推薦，中等質量證據)。與靜脈補液相比，腸內補液的不良反應發生率更低、住院時間更短、而且對于大多數兒童均有效(I，A)(強推薦，中等質量證據)。[9]
由于使用低滲口服補液鹽(ORSIII)比等滲口服補液鹽（ORSI、ORSII）更能夠減少排便量，減少嘔吐次數和靜脈治療(I，A)(強推薦，中等質量證據)[9]，因此，2006年，世界衛生組織(WHO)推薦用口服補液鹽III替代口服補液鹽I、II。

只有以下情況才需要靜脈輸液(Vb，D)(強推薦):

• 休克
• 脫水導致了意識水平的改變或者嚴重的酸中毒
• 脫水情況惡化，口服或者腸內補液治療無進展時
• 口服或者鼻飼補液時仍持續嘔吐
• 嚴重腹脹或者腸梗阻[9]

我國《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中也明確指出：患兒腹瀉一開始，就需要及時使用ORS Ⅲ預防脫水。[10]輕至中度脫水，及時應用ORS Ⅲ糾正脫水。
用量(ml)= (50～75)ml X體重(kg)，4h內服完；并密切觀察患兒病情，并輔導母親給患兒服用ORS Ⅲ[10]
同時，《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》還提出適用于無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒的“腹瀉病的家庭治療四原則”[10]

1. 口服足夠的液體預防脫水
2. 補鋅
3. 繼續喂養
4. 病情未好轉須及時送醫院

第三代口服補液鹽配方具有科學合理性。15個隨機對照試驗，包括2397例兒童急性腹瀉患者，腹瀉病程不足5天。（分組為：接受低滲ORS或標準ORS的治療）臨床研究顯示：與WHO的標準ORS比，低滲ORS可明顯減少兒童嘔吐次數、糞便量、縮短病程、減少靜脈補液的需要；在50000名成人和兒童腹瀉患者使用低滲口服補液鹽治療，無低鈉血癥的發生，顯示低滲口服補液鹽是安全的。[11]

《WHO/UNICEF低滲口服補液鹽配方專家咨詢會議紀要(紐約.2001)》的結論也指出：低滲ORS治療急性非霍亂腹瀉，具有顯著的優越性，可明顯縮短腹瀉持續時間。

• 減少靜脈補液量約33%
• 減少嘔吐次數約30%
• 減少糞便量約20%[12]

該《紀要》同時指出：研究表明低滲ORS的優勢在于：

1. 減少了鈉離子含量，更適于非霍亂性腹瀉患者使用，降低了高鈉血癥的發生率；
2. 減少了葡萄糖含量，更利于鈉和水的雙重吸收；
   3.用枸櫞酸鈉代替了碳酸氫鈉改善口感，更適合小兒服用；
3. 降低了滲透壓（311→245mosm/l），更有效地預防和治療脫水，提高補液效果，實現了腹瀉治療的突破；
4. 可以減少糞便量、嘔吐率和靜脈補液率。[12]

針對于補液速度，有研究顯示，第三代口服補液鹽補液速度約為清水的4倍。[13]

另一項證據顯示，第三代口服補鹽液ORSIII治療輕中度脫水與靜脈補液同樣有效，且開始治療更為迅速！
下面是一項針對73例中度脫水的病毒性腹瀉患兒的研究得到的數據：ORT與IVF同樣有效；4小時補液成功率和住院率，ORT不遜于IVF；ORT開始治療更為迅速；中度脫水，ORT更合適。[14]

澳大利亞版口服補液鹽Hydralyte說明書中，羅列的一些適用情況供參考：ORANGE FLAVOURED ELECTROLYTE POWDER

Dehydration most often results from:

• Gastric disturbances resulting in vomiting（嘔吐） and diarrhea（腹瀉）, e.g. food poisoning, gastroenteritis
• Chronic lack of intake of food and drink（水和食物的長期攝入不足） . This is common in morning sickness（孕吐）, acute and chronic nausea,
• tonsillectomies (扁桃體切除術) and teething
• Heavy sweating from a fever（發燒引起的大汗）
• Heavy sweating from vigorous exercise（劇烈運動）, especially in hot and humid conditions
• Heavy sweating from the menopause（更年期潮熱大汗）
• Excessive consumption of alcohol（飲酒過多）

（第三代口服補液鹽，也可以成為口服補液鹽III，ORSIII，ORS3。）
[1] 肖東樓，宋應同，王長鰲，等. 我國腹瀉病控制規劃的現狀［J］.中華流行病學雜志，1996,17（5）：296-298
[2] 世衛組織. 腹瀉病. 2013.
[3] 胡亞美, 江載芳, 申昆玲, 沈穎. 諸福棠實用兒科學[M]. 8版. 北京: 人民衛生出版社, 2015.*
[4] Li Liu and Hope L Johnson etc. Global, regional, and national causes of child mortality:an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 . Lancet 2012; 379: 2151–61.Published Online May 11, 2012
[5]WHO/UNICEF, 腹瀉臨床管理新推薦實施指南.2005,8-11
[6]http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/
[7]兒科學（第8版），王衛平主編，人民衛生出版社
[8] 周浩，張靜. 2010年全國其他感染性腹瀉監測現狀分析.疾病監測2012,27(3)
[9] 2014年歐洲兒童急性胃腸炎循證指南
[10]《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志 2009年8月第47卷第8期
[11] Seokyung Hahn,YaeJean kim,Paul Garner.Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children:systematic review. British Medical Journal.2001,323:81-5
[12] WHO Department Of Child And Adolescent Health And Development.Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation – Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2001. WHO/CAH/01.22
[13] Absorption of water and electrolytes from hypotonic, isotonic and hypertonic solutions. J Physiol 1986;373:90P.
[14] Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: A randomized, controlled trial. Pediatrics, 2005, 115(2):295-301.