隨著我國艾滋病防止工作走入規范，相關的保密工作越來越受到重視，從國家到地方都制定了相關的規定，保密工作覆蓋了檢驗到治療的各個環節。這對保障艾滋病患者（HIV攜帶者）的各項權利、使其免于遭受歧視不公都有好處。但是保密是一好百好的嗎？我們先看一個案例：

張武（化名）三年多前與女友去領結婚證時接受了婚前體檢，檢查結果顯示張武HIV陽性。醫生當即建議他立刻開始服藥進行控制和治療，并且告知有關照顧政策和不服藥的危害。張武當時未做任何表示，隨后的三年多內他沒有服用過任何藥物。她的妻子雖然知情，但是并沒有勸說?；楹蟛痪盟麄兊年P系惡化，婚姻名存實亡。對于出現HIV感染者的情況，縣防疫站當時就通知了張武所在村的醫務工作人員。但是因為張武長期外出打工，他們并未與張武本人取得過聯系。對于張武感染艾滋病的事實，除其妻子和兩名村醫外，包括張武的家人在內的其他人均不知情。今年五一前后，因為過了潛伏期，張武的病情開始發作，只好入院治療。因為妻子不管，他的哥哥姐姐們只好親自照顧，無奈卻得知了患病的事實。但是醫生卻勸張武及其家人放棄治療，因為已經沒有用了。張武的親人非常傷心，當他們得知艾滋病如果一開始就服藥控制，就可以生存很長一段時間、并且有關藥物費用可以減免時，全家人更是扼腕嘆息，他們都說如果早早知道，就是逼也要逼他吃藥的?？墒?，一切都來不及了，現在張武只剩下幾個月的時間了。

這是一個真實的案例。案例中的張武，用自己的沉默（或許還因相關知識的欠缺，不知道具體危害性）在生與死之間選擇了后者。案例中的醫務工作者，嚴格遵守保密規定。村醫與村子里的鄉親們彼此熟悉，當他們遇見張武的其他家人時，他們也許也有過糾結。作為醫務人員，他們清楚此病服藥控制和放任發展的不同后果。但是法律有關保密的規定，又使他們無能為力。筆者的問題是：艾滋病保密工作需要一個怎樣的限度？即對誰保密和何種情況下保密的問題。

問題之所以是需要一個怎樣的限度、而不是需不需要一個限度，是因為從案例來看，保密工作不是絕對保密而是有限度的。除了直接參與診斷的衛生人員以外，感染者所在地的醫務工作者（本案例是村醫）也隨后得知了這一情況。根據我國《艾滋病防治條例》（一下簡稱條例）第三十四條的規定：“疾病預防控制機構應當按照屬地管理的原則，對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進行醫學隨訪?！蓖瑫r該法的第三十八條同時還規定了艾滋病毒感染者和艾滋病病人應當履行的義務：“（一）接受疾病預防控制機構或者出入境檢驗檢疫機構的流行病學調查和指導；（二）將感染或者發病的事實及時告知與其有性關系者；（三）就醫時，將感染或者發病的事實如實告知接診醫生；（四）采取必要的防護措施，防止感染他人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意傳播艾滋病?！庇纱丝梢?，問題的核心在于在多大范圍內做好保密工作以及保密和救治生命之間的取舍。

條例的第三十九條、第五十六條都有保護艾滋病毒感染者和艾滋病病人及其家屬相關信息的規定。本案例中，如果張武的家人從縣防疫站或者村醫那里得到消息，及時掌握情況，他們可以方便地聯系到張武并勸他積極配合治療，這樣他的生命就可以得到延續?？墒欠刹⒉辉试S已經掌握消息的醫務工作者這樣做。一個倫理困境在這里出現：保守秘密和救助生命，哪一個更重要。誠然，僅從職責的角度上看，醫務工作者只要按照規定辦事，自己就履行了應盡的責任。但是這樣只是回避了這個倫理問題，而不是解決了這個問題。

與醫生要面臨的其他倫理問題一樣，這里要面對的矛盾很多。醫生沒有權力強制張武改變消極的態度，強制他服用藥物進行控制和治療。從張武內心深處來考慮，他如果了解有關知識，正常情況下是不會從一開始就放棄治療的。醫生同樣也不能漠視生命的消逝。條例規定按照屬地管理的原則對艾滋病毒感染者和艾滋病病人進行隨訪，本身就是要有關人員對患者提供幫助與保護。除了防治疾病擴散外，積極幫助和救治患者，是條例各項規定的應有之義。艾滋病不僅僅是一個純粹的醫學問題，它更是一個社會問題，牽扯到家庭、社會的方方面面。在我國的文化和道德里面，并不認為一個人有選擇放棄生命的自由。至少這是一個有爭議的問題，但在爭議解決之前，我們認為生命最為寶貴。

筆者相信張武的例子并不是一個個例，肯定還有許多其他類似的病人，因為知識的欠缺、不了解相關政策等原因，錯過了控制病情的最佳時機。于公，因為法律這樣規定，使得除了靠病人自己的意愿外，很少再有其他能夠介入的可能。但是，就像我們常常勸阻自殺者一樣，雖然放棄治療讓人很無奈，卻并不表示知情者可以默許這樣的事情發生。那么，問題應該如何解決呢？筆者有如下的思考。

首先，屬地的醫務工作者應該做好艾滋病毒感染者和艾滋病病人的工作，向其介紹艾滋病有關知識， 以及國家對于預防和治療艾滋病有哪些優惠政策等。根據相關經驗，如果艾滋病毒感染者及早服用有關藥物，其身體狀態可以與正常人大致無異，存活的時間可以達到10年甚至20年。這樣的時間對于他們來說是極其難得的，特別是對于成年勞動者，他們可以繼續從事有關工作、供養家庭、對社會做出應有的貢獻。雖然不能確切的知道有多少人因為缺少相關知識而耽誤了治療，但是消極面對的后果是不言而喻的。

其次，應該考慮是否對值得信賴的近親屬保密。如果對艾滋病本身不夠了解，一旦得知自己感染了艾滋病毒，普通都會在心理上遭受重創。如果能夠順利度過這個創傷期，然后開始積極面對和治療，這是最好的結果?？墒侨绻粋€人無法擺脫陰影，放棄了求生的欲望呢？這時需要的是緊急介入。家人的理解和關愛，是幫助艾滋病毒感染者和艾滋病病人走出陰霾、積極面對病情的一劑良藥。因為在現實生活中，擊垮此類患者的往往不是艾滋病本身，而是無法面對周遭的環境，特別是周圍人的歧視和誤解。在本文的案例中，張武的妻子雖然知道丈夫患病的事實，卻因二人關系不和而未能積極勸其接受治療。如果其他親人了解了相關情況，以家人的身份進行勸說，結果也許會不同。在了解到艾滋病毒感染者從一開始知道自己感染該病毒起就沒有接受藥物治療的情況下，而且相關醫務工作者無法花費太多時間精力與當事人取得聯系、進行耐心勸解時，應該讓適當數量并且值得信賴的人（近親屬）知悉此事，讓他們起到幫助作用。