早上，林洋聽夜班護士交班，自從重點病種知識開始普及后，科內醫護人員漸漸發現，急性創傷病人幾乎占到30％，腦卒中也比例較高，占比約在20％，胸痛病人也不少。

林洋聽著護士們交班，一個個聽院前急救護士們的處置，總能聽出問題來。

正好今天交班時，馬醫生也在，她提到了林洋關心的腦卒中搶救問題，反復強調了院前急救中，測量血糖對腦卒中病人的重要性。

糖低血糖會導致類卒中樣發病，每一位可疑卒中患者必須測血糖，如發生低血糖應盡快糾正。嚴重及持續性的低血糖會造成永久性腦損傷，對于血糖低于６０ｍｇ／ｄｌ（３ｍｍｏｌ／Ｌ）的患者給予葡萄糖口服或注射治療。對無低血糖患者進行過多葡萄糖輸液可能加重腦組織損傷，因此在需要補充液體時，應使用0.9％氯化鈉溶液。

晨會結束后，林洋翻看交班報告，對近期疑似腦卒中病人進行了診療情況跟蹤。

一查就發現大部分病人并未按要求落實測血糖。

正在此時，陶主任進來對林洋講：“醫院要對重點病種流程流程培訓了，醫務科讓我來講，這講些什么好呢？”

“您就講我們科室重點病種流程，講重點病種登記表，講我們科室準備做些什么，您覺得呢？”

“就這樣講，其實這重點病種流程，僅僅醫務科培訓，整培訓動員，難啊！”陶主任欲言又止。

是啊，這重點病種如果不先摸底科室實際情況，了解離實施目標的差距，給相應科室相關資源支持，說不準是“轟轟烈烈開始，悄無聲息死亡。”

但不管怎么樣，一個不好的開始也勝過原地不動。

自從分級診療實施后，醫院病人數驟增，工作量大了，收入增加了，但待遇卻逐步下滑，尤其是臨床科室，抱怨聲越來越大。

一股怨氣在院內蔓延，愿意盡心竭力為病人，狠抓工作質量的人無形中被孤立，消極怠工的情緒到處都是。

尤其是護士，這種現象更為普遍。

當然，林洋告誡護士以合理渠道反映問題，雖然護士們在林洋面前還算差強人意，但花樣也來了。

護士長聽抱怨的話不高興，那我們就建個小群，言論自由是我們的權力嘛！

“想說什么就是什么，我們才不管什么政治意識形態呢！關我屁事！”

中國有句名言：“滄浪之水清兮，可以濯我纓。滄浪之水濁兮，可以濯我足。”林洋主張，在任何復雜形勢下，先做好自已是最好的。

所以目前的形勢下，在院內協作上，很難推進重點病種流程。

比如急性心梗，科內只有一臺12導聯心電圖，怎樣做到10分鐘完成心電圖。

比如急性腦卒中，就要細分饒行急診與不饒行急診。怎樣講呢？如果救護車上，急診醫生確定了疑似卒中，并在4.5小時內，就需要馬上呼神內溶栓班到CT室會診，符合條件的在CT室溶栓，然后送入神經內科。

不饒行則是病人如果直接在急診就診，醫生診斷疑似卒中，就要送入搶救室，護士行測血糖，給氧，開放靜脈通道，監測生命體征。同時醫生通知神經內科會診，需要緊急做CT的，就由心內醫生，急診護士送入CT室，結果出來后現場溶栓，然后送入神經內科。

如此運行，當病例累積到一定量后，再考慮急診搶救室分區出來，單獨設醫護。而此時，神經內科也會具備成立卒中中心能力。

邊干邊改進，成就的，不僅僅是一個科室。

多贏才是當下出路。

但是現實是，在安南縣醫院，僅僅是醫務科出面協調，難度相當大，這些重點流程的梳理暢通，涉及到卒中中心、胸痛中心的建立，是一把手工程。

所以，急診就會這樣講：“何必辛辛苦苦成就他人！”

神內又會這樣說：“符合條件的病例沒有，我們想溶也沒辦法。”

其他內科跟著湊熱鬧：“以前這種病人我們也收過，現在為什么不能收！”

檢驗，放射不冷不熱：“盡開些急查血，急診CT，還催著出報告，就你們事多！”

林洋不無沮喪發現，目前說什么多贏，是“多輸”的泥沼局面。

問題的關鍵是抓住重點，協同共進。

院內要成立以院長為主要負責人的院內協作組。開始推行時，由副院長組織人員抽查卒中病例，召集相關人員開協調會，針對缺陷及時改進。

突破口就在急診，這是看似難卻極容易突破的地方，方法也簡單，以提升待遇為激勵途徑，二級甲等醫院詳審為契機，抓住卒中病例診療現狀具體談改進措施。

這個改進過程是持續的，不斷優化的。

林洋有些不明白，大家都是聰明人，為啥看不到這些呢？