本書的作者悉達多。穆克吉,是非常有名的《眾病之王》的作者,他的書通常娓娓道來,用一個個故事把枯燥的醫學知識穿插到其中,是非常棒的科普作品。因為看了部分《眾病之王》這本書,所以順藤摸瓜,買了這本《醫學的真相》。這是一個TED演講的整理稿,作者主要在這本書里要探討一個話題:醫學決策有規律嗎?
他先講了一個非常棒的外科手術醫生的故事,在這位醫生指導的一臺手術下,一位臨時上臺的主刀醫生碰到了病人意外出血,卻對這個病人的基礎情況不太了解。于是,這位卡索爾醫生要求主刀醫生在不確定的情況下做出決策。通過這個生動的故事引入,作者開始解釋為什么醫學是一門不確定的學科,醫生經常需要在不確定信息下做出正確決策。我想這也是臨床工作有意思的地方,沒有兩個病人是一樣的,通過醫生自己的分析,解決一個個疑難問題,是非常有成就感的事情。
不過相比之下,教學也是一樣的。沒有一種教學方法是百試不爽的,也沒有兩個學生是情況一樣的。我喜歡建構主義的教學理論,認為每個學生在聽課前,都帶著自己的知識體系。而老師的工作,就是在學生原有知識體系的基礎上,進一步建造。所以,不了解學生情況的老師,不和學生互動的老師,不是好老師。而每位學生都必然存在自己的問題,他之所以來到課堂,就是要解決這些問題。老師如果意識不到這個情況,如果沒辦法揭露學生的問題,那他也就不能把學生吸引到課堂中。
開頭作者拋出觀點:有知識不代表有智慧。他說:“我所接受的醫學教育教會我很多事實,卻沒教會我如何了解事實之外的游離地帶。所以,認知論非常重要,如何發現知識比知識本身更高級。(思考:我的課程怎么設計讓學生能夠探索知識?)是否生硬地說出身體部位的名稱、疾病的名稱和化學反應的名稱,以此來保衛自己,抵御浩瀚的知識海洋里其他許多不可知的領域。這是命名帶來的虛假安全感。
一個小故事,19世紀醫生的三大法寶:安慰治療、緩和治療和管道治療。意思是要么給些沒用的藥,或者給些沒什么用的藥,甚至給瀉藥。使用瀉藥是當時的常用手段,不是因為它有效,而是因為當時能用的治療方法不多。所以醫生容易稱為拿錘子的人。后來有良心的醫生就只對疾病下定義、觀察、分類和命令,希望這些知識以后能用上。這就是“首先,什么都不做”的原則。這里,一個非常有爭議的話題就是“醫學是科學嗎”?
接著就是三大主要內容:為什么敏銳的直覺比單一的檢查更有效?為什么不同的人對相同的藥物反應不同?為什么看似有益的醫療方案卻是有害的?
第一部分內容的核心是貝葉斯定理,因為醫學的診斷是一個概率問題。一項檢測只有在預設概率時的情境中才能被合理地解讀。這部分沒看懂,需要回看。意思是有預測地做檢查能極大地提高檢查結果的可信度。
第二部分內容的核心是異類的價值。在任何學科,異類都可能是對學科原有理論的系統性摧毀,但是由于人們天生對異類的排脂,導致很多有價值的事情被忽略。
第三部分內容的核心是主觀偏倚。任何的檢查都帶有檢查者的主觀期望,任何臨床實驗都存在人為因素的干擾,因此所有結果都是有限定條件的。其中,被認為可靠的隨機研究,也知識評估了隨機選取的一部分人的有效性。而這部分被試不試完全隨機的。