勾勒愿景，固化行為模式，是林洋推動排班變革的第三步。

凌晨一點，救護車抵達住院部門口，夜班護士小麗從救護車上下來，手舉著液體瓶，小心翼翼與醫生一起，將一名剛從桃坪衛生院接來的病人護送入電梯。

夜，還是漆黑漆黑，深秋的風吹過來，一陣陣寒意襲人，豆大的雨點砸在住院部門前的水泥地上，一會兒就出現了一個個小水洼。

10月16日，小麗上120的夜班，從中午1點左右到此時此刻，除了吃個簡餐，小麗一直在救護車上，或者說，一直在救人的路上。

13:05，二道口鎮一戶農戶家里，病人急性哮喘發作，伴嘔吐十余分鐘，意識障礙，呼吸18次/分，脈搏105次/分，血壓133/86mmhg，血氧飽和度僅68。

現場簡單處理后，當務之急是盡快將病人轉運至救護車上，病人家住4樓，只有一名家屬，根本無力搬動。

“我們把病人抱下去！”黃醫生、小麗、還有家屬，就這樣一人抱著病人上半身，一人抱下半身，一人托著腰部，沿著樓梯艱難地將病人挪上了車。

半臥位、給氧、心電監護，病人很快緩解，血氧飽和度數字逐漸上升，小麗終于松了口氣。

人生快意須前行，莫負青春少年行。

救護車一路急馳，不暈車的小麗開始覺得不適，她與黃醫生不約而同對望一眼，清楚地看見對方的臉色漸漸蒼白起來。

終于將病人送入重癥醫學科，接病人的胡姐一看見小麗：‘你們這去哪兒了，是去工地了嗎？怎么衣服都這么臟！”原來抬病人下樓梯時，我們衣服上全蹭了一層層的灰。唉，那個時候，誰顧得上呢！

小麗的心，卻一陣陣喜悅，不管自已經歷了什么，病人暫時轉危為安了！

13:45，小麗剛剛返回科室，又接到下一班指令。

今天白天小麗是四線班，簡單地說，現在科內一共四線出診，小麗是最后一趟。

一線去了桃坪，一例急性下壁心梗4天的病人。

二線去了城區，一例手指離斷傷病人，剛剛轉診該病人去了宜昌。

三線去了劉坪，一例上消化道出血的病人。

全是急危重癥，不是出血就是創傷、要不就是心臟病！

電話里只能大致了解病情，據劉灣衛生院醫生陳述，懷疑“風濕性心臟病”，目前意識障礙。

又一例意識障礙病人！

出發去劉灣，這是小麗三個人的任務！

上高速、下高速、走山道.....近3小時，終于到了劉灣衛生院。

呼吸18次/分，心率63次/分，血壓93/67mmhg，血氧飽和度98%。昏迷，雙側瞳孔不等大，右1mm，左2.5mm，對光反射遲鈍。

雙方醫護交接，轉運病人上救護車，取平臥位，頭偏向一側，上心電監測，維持靜脈通道。

黃水橋邊，迎峰埡上，雨絲越來越密，在天地間織成一張大網。

病人呻吟起來，小麗趕緊取過一次性袋子，扶起病人頭部。經驗告訴他，他暈車了，得趕緊幫他處理嘔吐物。

防誤吸，防吸入性肺炎，是從這樣的護理細節做的。

晚上19:30分，小麗到達ICU（重癥醫學科），將病人平安交到ICU醫護手上。

呼喚生命的接力棒，交給了她們。

就在小麗感嘆萬干時，ICU護士告訴她：“你中午送來的病人插管了！”小麗回頭一望，真的，病人已經上了氣管插管，呼吸機在輔助呼吸，試想如果小麗們當時遲來一步，或者現場猶豫不決，后果將不堪設想！

這一次，所幸不辱使命。

21:14，小麗再一次接到指揮臺指令：“劉玲麗，圍口衛生院出診。”

自17:30開始，小麗就從四線班變成了一線班。

這就意味著，今天小麗在科室呆的時間將會超過19小時。

醫生、司機也是這樣輪流值出診班的，自然護士也不能例外，在急診，這就是指令，是常態！

急診沖鋒在前，靠的自然是住院部各科室的支持，沒有強大的后援，這一個個急危重癥的病人，急診哪敢轉運回院內呢？

緊密合作，就是急診與臨床科室工作模式，也是心照不宣的默契！

為了合作，難免有時候會有人付出會多一些，就如這19小時的加班。

“咯血原因待查”，這是圍口醫生的初步診斷。

夜色深沉，外面雨越下越大，雨絲漸漸變成了黃豆大的雨點，頃刻間，就將人淋成了落湯雞。

這樣的天氣，路面打滑，車輛行駛能見度低，出診風險不言而喻。

可是，沒有一人提到這一點，司機默默先查車去了，小麗和李醫生討論著病人的病情，商量一個個需要處理的問題：

　　需要另外帶備用藥嗎？

　　需要攜帶微量泵嗎？

　　車載吸痰器帶嗎？

　　家屬還需交待哪些注意事項？

“就是天上下刀子也得去！”這是他們沒有說出口的默契。

一路顛簸，小麗一行人終于到達大堰衛生院，她們發現，病人病情比想象中要重的多！

“咯血7小時余，神情，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺散在啰音。呼吸16次/分，心率89次/分，血壓119/85mmHg，血氧飽和度82%。”

小麗醫生神情嚴峻，看完病人，他告訴她隨時要做好搶救準備，目前不能排除急性左心衰的診斷。

兩人迅速溝通后，為了節約時間，李醫生和病人家屬簡單做了一個風險談話，小麗則快速一項項與護士交接。

液體通路、藥品、尿管、皮膚....

對于這樣的病人而言，存在的最大轉運風險就是突然咯血量增加，以致堵塞氣管、發生失血性休克，嚴重時危及生命。

一路上，小心看護是必須的。小麗守護在病人頭側，眼睛一眨也不眨盯著他的一舉一動。

監護儀“嘀嗒嘀嗒”一路報警，沒辦法，病人生命體征處于危險值。

液體一滴滴滴入病人體內，救護車逐漸接近目的地。

凌晨一點，小麗24小時內第三次將病人送入住院部。

送完病人，小麗轉過身，準備喚李醫生離開。沒想到撲了個空，再低頭一看，李帥哥己經蹲在辦公桌上邊，抱著垃圾桶干嘔，面色如土。

唉，小麗趕緊弄了杯水遞給他，幾年前的自已，不也是這副狼狽不堪的樣嗎？

這天，當林洋知道小麗這一日的經歷后，不禁深深理解了要讓護士有成就感，就必須要讓他們能夠承擔工作上的責任。

就是說，成就感與責任是表里一體，相輔相成的。

這半日一夜，風里來雨里去的跋涉，難道不是用奮斗在丈量理想與現實的距離嗎？

小麗也有自已的急診夢，有青春的理想和咬緊牙關的死嗑。

累，并快樂著！

唯今之計，就是以等級醫院評審條款為依據，依托重點病種的搶救流程，提升八大病種的治療效果。

八個字：“爭分奪秒，呼喚生命。”

實現這一切，需要林洋和管理團隊仔細考慮，建立起能實施這個目標的管理框架，并勾勒出實現這個目標的愿累，激發出護士們的責任。

排班變革，分院前院內二組排班，是啟動管理框架的基石。