霍亂篇原被宋人歸入《傷寒論》中，為保持《傷寒論》六經辨證的完整性，倪師將此篇歸入《金匱要略》。
一、何為霍亂？
問曰：病有霍亂者何？
答曰：嘔吐而利，是名霍亂。
上吐下瀉就叫霍亂，與今之西醫病名之霍亂有別，是西醫抄了中醫的名詞。“霍亂”之名最早出現在《漢書·嚴助傳》：“夏月暑時嘔泄霍亂之病相隨屬者是也。”《黃帝內經·素問·六元正紀論》亦有：“太陰所至，中滿，霍亂吐下。”《靈樞》中對霍亂的定義是：“太陰厥氣上逆，名之霍亂。”
基本觀念是：中國北方很少見霍亂，多生于南方，出現在春分至秋分期間，冬天無霍亂。
天地之六氣中，少陽為相火，少陰為君火，這兩個火配合到太陰的濕，火和濕夾雜在一起，產生霍亂。北方很冷，冬天也很冷，故不會生此病。當我們知道病因后，去濕去熱就是治病的思路了。
二、霍亂的癥狀
問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？
答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止復更發熱也。
發熱、頭痛、身疼、惡寒，看似太陽證，太陽有三證：中風(有汗，桂枝湯證)、溫病(項背項幾幾，葛根湯證)、傷寒(惡寒，全身骨節痛，麻黃湯證)，現在兼有吐和利，就是霍亂了。故霍亂的癥狀是：有太陽表證兼有吐利，包括食物中毒。
傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經，陽轉入陰，必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，經盡故也。
傷寒脈一定是浮緊，現在脈是微澀，病由陽轉入陰，由表入里時必下利。一般來說，當病人出現嘔吐下利時，病在腸胃里，過去的中醫是不去治他的，讓他胃氣自己恢復即愈。如何知道胃氣恢復了？病人有便意卻一直在排氣，代表腸子開始蠕動了，食物在小腸里還未到大腸，所以會放屁。這是外來的病，如吃壞肚子，一般人都能自愈，但重癥病人一旦吃壞肚子，可能就要了命。
如果排氣后仍不排便，是陽明證了。陽明便秘有兩種：一種是一段段堵在中間，大便細細的如鞭子；另一種是一大塊堵在中間，只有水能通過邊上的細縫，出來是下利，舌苔必黃，脈必數、實，小便必黃，天樞穴拒按。這種情況兩周內會好，這是因為陽明經盡止于二周。
病入陽明無死癥，陽明初證是葛岑連湯證，無便秘、微利或肚子痛，便秘后開始轉承氣湯證，上述兩種都是腑病，陽明病另有經病，即白虎湯證，燥熱、口渴、胃口非常大。陽明證只見熱證無寒證。
下利后，當便鞭，則能食者愈。今反不能食，到后經中頗能食，復過一經能食，過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。
下利之癥如轉熱后，大便必硬。如果大便硬而胃口好，這是回到陽明證，表示會自愈，否則，病不在陽明。這段告訴我們：病有無在陽明，以有無胃口為依據。陽明證有胃口，陽明經病的白虎湯證更是胃口太好。
三、治霍亂的幾個處方
利止，惡寒脈微，而復利，亡血也，四逆加人參湯主之。
四逆加人參湯方? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ?
甘草二兩，灸，干姜一兩半，附子一枚，生用去皮，破八片，人參一兩。
四逆湯內加人參一兩，余依四逆湯服法(上三味，咀，微火煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。)
正常人是空靈的，好比空虛的天空，才會有思考、靈感、志向。食物從口入，從谷道排出，有進有出，若只進不出就會產生實，就不是空靈的狀態，所以大便一定要保持通暢。食物這一進出過程必須要有腸胃的津液才能完成，如果哪一天津液喪失了，大便便堵在腸子里。
如果下利很久突然停止了，代表腸子里已無東西可利，病人又出現惡寒脈微小無力，代表心臟搏動的力量不夠，摩擦力小，心臟火很弱，故身體感覺冷。
為什么中醫常問病人手腳是冷還是熱？心臟被設計好，剛好把血送到四肢末梢，腳指頭最遠。如果你的腳指頭是冷的，中醫就已經知道你的心臟磨擦力不夠，冷到極限就是膝蓋，所以用桂附增加磨擦力。
人身上有三陰骨：頭頂的囟骨、耳后的智慧骨、膝蓋骨，這三塊骨頭是離開母體后長出來的，所以剛出生的寶寶不會走路，膝蓋骨到1歲左右才長好，囟骨關閉后才開始有記憶，智慧骨封起來后才有聽力，這是人體骨之末端。冷到膝蓋是極限，是四逆湯證。
脈微，代表惡寒是因為心臟力量不夠，而非有表證，表證的脈必浮而緊，且病人會身痛。痛來自壓力：表受到寒后毛孔懸浮被封閉，汗無法透發，要出卻出來，停在肌肉里。肌肉里的水本應循環，現在停下來堵在肌肉里，新水不斷去推舊水，造成壓力。
已經利止了，之后又開始下利時，這就危險了，表示病人到最后階段，亡血，津液都沒了，前面利的是腸胃里的津液，再利時是血里的津液了，此時救逆的處方就是四逆加人參湯了。
張仲景用人參時是要救陰，同時存胃液，若胃氣沒有了，就走人了，救逆時用人參是1兩2兩的用。四逆湯是溫陽救逆第一方，功能起死回生，多用于心臟衰竭之危癥時。
生附子加強心臟的搏動力量，一下去血液通到四肢未梢，一吃下去手腳即開始熱起來。
霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人參，灸甘草，白術，干姜各三兩
上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之。日三四服，夜一服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯，湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服，若臍上筑者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術加生姜三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹滿者，去術加附子一枚。
服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。
病人霍亂吐利不止時，出現頭痛、發熱、身體疼痛、病家多熱又欲飲水者，給予五苓散。如果是寒多而不飲水者，表示里寒濕重，此時給予理中丸。
除了熱多欲飲水外，五苓散的主證是小便不利，因為新的水無法取代舊的水，水停在皮膚表面，而中焦無水，皮表的水無法回頭，腸胃里沒有水，很口渴，想喝水，但喝下去后又吐掉，因為身上已經有很多水，故五苓散還可治嬰兒吐奶、全身水腫。臨床上得水則吐，便是五苓散證。
五苓散中：澤瀉把全身表水收集到中焦，茯苓通利三焦的水，入中焦，豬苓下焦，澤瀉、茯苓、豬苓三味把全身水集中到膀胱里，桂枝強心強肌肉，桂枝的強心是增加血液循環，肉桂的強心是加強心朦的噴射力。白術茯苓健脾，脾藏意，腎藏志，志是志向，意是意念、注意力，孩子學習不能集中注意力時，就要強脾了，健脾除了開胃口外，還有意的層面。白術去濕，配合桂枝入肌肉，澤瀉把肌肉里的濕收集過來，到中焦交給茯苓，茯苓再交給豬苓，小便排出。
傷寒治則是：當有表癥時，必先解表。而今有傷寒癥但兼有吐利時，就不可解表。
五苓散之功在能將表之寒水引回體內，再自小便排出，使得新水能取代舊水，故能止渴。
理中丸能去里寒濕同時補足腸胃的津液，是治療腸胃寒濕之主要處方，補瀉兼顧。寒的定義是：一息小于四至，速度變慢。用丸劑時取其藥緩力專。干姜溫胃，生姜散胃中積水。干姜、灸甘草去里寒，白術去濕，人參把腸胃津液補回來。輕癥時可用黨參代替人參，救逆時必須用人參。
丸不及湯，湯法是八碗煮三碗。臍上動悸或心悸是腎氣引起，腎水回逆到心臟，去白術加桂枝；臍下動悸用茯苓；嘔者去白術加生姜；下利者再加白術，白術去濕，把腸胃的水導入膀胱小便出，利不止時用利尿，但必須確定需要止利；腹中津液不夠(非便秘)引起的痛加人參；寒者加重干姜；寒濕嚴重時引起腹脹滿，加炮附子去下焦的寒，因為白術只能去濕，干姜只能去胃里的寒。服湯后再喝一碗熱稀飯，微蓋衣被，讓寒濕慢慢出來。
吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
這里是說里癥之吐利好了以后，如果病家還有身痛等表癥時，我們就該幫他解表，解表用桂枝湯就可以了。痛在皮膚用麻黃湯，痛在肌肉用桂枝湯，痛在骨頭關節用附子湯。用到桂枝湯，病人一定有汗，臨床上肌肉痛用桂枝湯加玉竹，療效很好。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
常人：心臟搏動產生熱，中醫定義為火，肺法象天，寒、色白，心肺平衡時為常溫，人不會怕冷怕熱。
上吐下利汗出，津液不夠了。當肺的津液不夠時，無法制衡心臟的熱(火克金失去平衡)，心臟的火往上走，便有發熱現象，身體會感覺冷。因為正常人的心火是往下走，進入小腸，心和小腸都是火，火往下到四肢末梢，心火到手指，小腸火到腳趾。現在火往上走，手腳會冷。冷水不動，津液又不夠，便出現抽筋，這是四逆湯證。
既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
常人，陽要被陰封存在里面，故背摸上去是冰的，并隨四季變化而變化，外界越熱時，陰在外面越盛。而里面的容量又是固定的，當陰入里時陽只能往外走，呈現出內寒外熱的癥狀，此熱非高燒的熱，而是陽往外走了。這個陽是心臓搏動產生的動能，這時脈必微欲絕，用四逆湯救逆。
用到四逆湯一定是寒癥，即心臟搏動力量弱，摩擦力小，不夠熱，但頻率還在，西醫沒有寒熱觀念，光測心率是不夠的。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
通脈四逆加豬膽汁湯方
甘草二兩，炙，干姜三兩，強人可四兩；附子大者一枚生去皮破八片，豬膽汁半合。
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫再服，其脈即來，無豬膽，以羊膽代之。
遇到吐無可吐、利無可利的階段時，病人必虛汗出不止，因為里陰已極虛，無法固陽，僅存之陽外出，故可見汗出，此時四肢已經無陰可以滋潤，又無陽可以伸屈，所以四肢會拘急不解，脈當然微細欲絕，這是通脈四逆湯加豬膽汁湯證。
用豬膽汁取代人膽汁，去幫助腸胃消化。生附子一枚約3錢，救逆時最多用到4錢，救回來后逐漸減到2錢。甘草本甜，灸后焦苦，故灸甘草入心和脾，干姜溫胃，豬膽汁化腸胃宿食(急救時才用，平常無需用，無豬膽用羊膽代替)。
利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
這是說按照前面所說的用四逆湯后吐利停了，再服用桂枝湯發汗后，病人的脈已正常了，但吃飯后腸胃消化還不好，這是因為病體剛恢復過來，腸胃之氣尚虛故也，所以病人恢復時要注意飲食，先喝點稀飯或白水煮面加點蔥白，鹽也不要放，更不可吃肉，讓腸胃慢慢恢復就好了。
相關鏈接：
