慢性牙髓炎

見：

1.診斷要點

1）一般無劇烈疼痛，隱痛或鈍痛；

2）病程長，可有長期的冷熱刺激痛；

3）可有咬合不適或輕叩痛，可定位；

4）分型

①慢性閉鎖型：齲洞深，去腐后未露髓，探不敏感，叩有輕微不適；

②慢性潰瘍型：深齲洞有穿髓孔，深探可劇烈疼痛，患側有大量牙石堆積；

③慢性增生型：多見于青少年患者，無自發痛，可見于牙髓息肉，探易出血，患側有大量牙石堆積。

2.鑒別診斷

1）深齲：無典型自發痛，溫度入洞刺激明顯，刺激去除后立即消失，叩診正常。

2）可復性牙髓炎：無自發痛史，冷刺激敏感，刺激去除立即消失。

3）干槽癥：有近期拔牙史，拔牙窩空虛感，有臭味。

4）牙齦息肉：探針可查息肉來源。

5）牙周膜息肉：Ｘ線片可協助診斷。

3.治療：根管治療，牙冠破壞較大的拔除。

感：

深齲患者如何接診？

1.丁香油酚才有安撫作用，安撫至少一個星期。如果安撫后，熱診還有一過性疼痛的癥狀，繼續安撫，直至熱診沒反應了，可以去除安撫的藥物，進行去腐充填的步驟。

2.診斷深齲患者最靠譜的方法是X線和冷熱診。

3.冷熱診部位在牙齒頰面中三分之一，先冷后熱，冷診用冰棒，熱診用牙膠棒。

4.怎樣判斷牙髓有無炎癥？熱診疼痛。絕大部分是熱診疼痛，只有少部分是冷診疼痛。

5.牙膠棒貼上去“呀呀呀......”,一到兩秒后不疼了，說明是可復性牙髓炎；牙膠棒貼上去，沒反應，“呀呀呀......”持續了數十秒還疼，是慢性牙髓炎；牙膠棒貼上去就“呀呀呀……疼”，是急性牙髓炎。

6.去腐質要點：首先是硬度，其次是色澤。用慢速手機的球鉆，先擴展洞形。先周邊后中心，由淺入深。然后用小刮匙刮除腐化的牙體組織。首先是硬度，其次是色澤。

7.去盡腐質后，備好一定的洞型。上成型片和楔子。全酸酸蝕40s用水沖掉，可樂麗Ⅰ液處理牙本質氣槍吹干，可樂麗Ⅱ液粘接劑涂布牙本質和牙釉質光照40s。流體樹脂墊底，樹脂分層充填，充填完成去掉成形片和楔子，調試咬合，鄰面修整。問患者有沒有不舒服的地方。交代注意事項，一周后復診。每半年洗一次牙做成循環。

8.前期溝通要做好。一旦建立了和患者之間的信任，后期治療就會容易得多。

9.判斷牙髓是否壞死只有一個靠譜的方法：牙髓活力測試

10.給患者說明齲深程度的最好方法是ppt展示。

思：

慢性牙髓炎診斷要點

1）一般無劇烈疼痛，隱痛或鈍痛；

2）病程長，可有長期的冷熱刺激痛；

3）可有咬合不適或輕叩痛，可定位；

4）慢性牙髓炎分型

①慢性閉鎖型：齲洞深，去腐后未露髓，探不敏感，叩有輕微不適；

②慢性潰瘍型：深齲洞有穿髓孔，深探可劇烈疼痛，患側有大量牙石堆積；

③慢性增生型：多見于青少年患者，無自發痛，可見于牙髓息肉，探易出血，患側有大量牙石堆積。

慢性牙髓炎鑒別診斷

1）深齲：無典型自發痛，溫度入洞刺激明顯，刺激去除后立即消失，叩診正常。

2）可復性牙髓炎：無自發痛史，冷刺激敏感，刺激去除立即消失。

3）干槽癥：有近期拔牙史，拔牙窩空虛感，有臭味。

4）牙齦息肉：探針可查息肉來源。

5）牙周膜息肉：Ｘ線片可協助診斷。

慢性牙髓炎治療：根管治療，牙冠破壞較大的拔除。

行：

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