小剛進(jìn)行了化學(xué)檢查，血常規(guī)顯示正常，糞便常規(guī)顯示W(wǎng)BC10個(gè)/HP(正常為0或偶見)，RBC22個(gè)/HP(正常為0)；隱血試驗(yàn)陽性(正常陰性)。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果要求做了糞便培養(yǎng)，考慮腸道有炎癥，使用療效好的抗生素掛了三天水無效，仍腹痛腹瀉粘液血便。小剛母親隨同復(fù)查，醫(yī)生根據(jù)復(fù)查糞便常規(guī)仍然不正常和糞便培養(yǎng)結(jié)果顯示無異常菌群，認(rèn)為需要做結(jié)腸鏡檢查。小剛母親非常生氣指責(zé)醫(yī)生水平不高，認(rèn)為中醫(yī)好便離去找到中醫(yī)，敘述情況好中醫(yī)也認(rèn)為需要做結(jié)腸鏡檢查，于是去做了腸鏡。

腸鏡檢查示意圖

血常規(guī)檢查包括白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)和分類，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測定，血小板。白細(xì)胞與炎癥有關(guān)，血小板與凝血機(jī)制有關(guān)，紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量與貧血相關(guān)。這里主要針對白細(xì)胞的異常提示是否有感染性炎癥。

糞便常規(guī)包括：對糞便的肉眼觀察其形狀顏色味道量；顯微鏡檢查紅白細(xì)胞，有無寄生蟲卵，食物殘?jiān)龋浑[血試驗(yàn)幫助診斷消化道出血少，肉眼不見血，少量紅細(xì)胞被分解以致顯微鏡檢查不見，(原理：利用血紅蛋白中含鐵血紅素有類似過氧化物的作用且加熱不易被破壞，使過氧化物放氧再氧化易被氧化的物質(zhì)顯色；常用聯(lián)苯胺，酚酞法等)隱血試驗(yàn)也可出現(xiàn)假陰性(例如血紅素被降解等)或假陽性(例如吃了動(dòng)物血等)情況；特殊檢查包括膽色素含量，粘液涂片檢查，所以在做隱血試驗(yàn)時(shí)一定要盡可能排除干擾從而準(zhǔn)確診斷

細(xì)菌學(xué)檢查主要是糞便培養(yǎng)檢查腸道異常細(xì)菌而導(dǎo)致的感染性腸炎(此類情況通常會有血常規(guī)的異常)。腸道正常菌群常見的8種以菌數(shù)為序：累桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、梭菌、葡萄球菌和酵母樣菌，以厭氧菌為主。若正常菌群失衡就會發(fā)生定性、定量、定位的改變而引起感染性疾病。它們具有多種功能⒈代謝功能：對機(jī)體不能消化的食物殘?jiān)蜕掀し置诘膬?nèi)源性粘液進(jìn)行發(fā)酵。⒉營養(yǎng)功能：參與碳水化合物(不能直接消化吸收的纖維素和果膠)，氮(蛋白質(zhì)的分解)，脂類的代謝(膽固醇及其衍生物)，維生素的合成(維生素K、B族)。⒊參與宿主的腸道防御：抑制致病菌生長。⒋免疫調(diào)節(jié)作用：胃腸道粘膜如果合成IgA或其分泌片段功能障礙，就會引起菌群失調(diào)；腸上皮的原籍菌可刺激漿細(xì)胞、漿母細(xì)胞及抗原刺激細(xì)胞產(chǎn)生天熱多克隆IgA，腸內(nèi)細(xì)菌抗原刺激和激活腸道基底層中的CD4+T細(xì)胞，細(xì)菌表面活性物質(zhì)脂多糖可同時(shí)引起動(dòng)物的體液和細(xì)胞免疫。腸道微生態(tài)失調(diào)的影響因素①抗生素干擾正常菌群，造成耐藥性細(xì)菌質(zhì)粒大量擴(kuò)散②胃腸功能免疫障礙③飲食因素(食物纖維能維持腸道正常微生態(tài))④放射線損害和手術(shù)。菌群失調(diào)常引起急性和慢性腹瀉，大便性狀如前所訴。油鏡觀察計(jì)算總菌數(shù)與正常數(shù)值比較，球/桿比例正常為25:75，陰性桿菌50％～60％，陽性桿菌40％～50％，陰性球菌1％～10％，陽性球菌5％～15％。腸道常見致病菌(以細(xì)菌性腸炎為例)

細(xì)菌性腸炎常見致病菌

急性細(xì)菌性腸炎是常見的消化道疾病之一，好發(fā)于結(jié)腸，常急性起病，常見致病菌為志賀菌、沙門菌及副溶血弧菌等，多數(shù)為革蘭氏陰性菌，產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起嚴(yán)重腹瀉、中毒性休克、脫水及電解質(zhì)紊亂等，主要臨床特點(diǎn)為糞便中白細(xì)胞呈陽性，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。那么針對細(xì)菌性腸炎的抗生素比如氟喹諾酮類抗生素常用于急性，需要考慮細(xì)菌的耐藥問題；頭孢菌素類第一代：頭孢羥氨芐抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成，繁殖期殺菌劑，主要作用于革蘭氏陽性細(xì)菌；第二代：頭孢孟多、頭孢替安抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，繁殖期殺菌劑；廣譜抗生素頭孢替坦；第三代：頭孢噻肟鈉主要作用于細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白PBP1和PBP3，使細(xì)菌形成絲狀體和球狀體，變形萎縮，溶解死亡；頭孢地尼治療急性細(xì)菌性腸炎療效積極，其殺菌作用強(qiáng)，有效緩解臨床癥狀，不易產(chǎn)生耐藥性；第四代：頭孢匹羅主要通過阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁多聚體肽聚糖的合成。

結(jié)腸鏡檢查可以直接的觀察結(jié)腸粘膜的細(xì)微變化，并活檢取樣，診斷準(zhǔn)確率高于X射線，可糾正X射線的假陽性；但也有一定的局限性，遠(yuǎn)端狹窄部位不易檢查，近端結(jié)腸易檢漏。主要適應(yīng)癥包括①不明原因的腹瀉②原因未明的便血或持續(xù)隱血試驗(yàn)陽性③腸道手術(shù)后隨訪檢查④腫瘤普查⑤通過(或不通過其他檢查)懷疑腸道疾病者。主要禁忌癥包括①嚴(yán)重心肺功能不全②腹膜炎，腸穿孔，嚴(yán)重潰瘍出，腸黏連，盆腔炎等嚴(yán)重急性腸道疾病③妊娠，有放療史等特殊情況④肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。

還有兩個(gè)值得討論的問題。首先醫(yī)患矛盾問題，由于患者母親對疾病的外行和對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查的偏見導(dǎo)致不信任醫(yī)生，而醫(yī)生應(yīng)該盡量態(tài)度溫和一點(diǎn)站在患者家屬角度耐心講解淺顯易懂的醫(yī)學(xué)檢查，患者家屬應(yīng)該相信科學(xué)相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，最好不要?jiǎng)硬粍?dòng)就大發(fā)脾氣，互相體諒，醫(yī)生經(jīng)過十幾年乃至幾十年的學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)還是有的，不然大家都是醫(yī)生或者大家都不當(dāng)醫(yī)生可好(在這里我要為我們作為未來的醫(yī)生辯解一下，醫(yī)患矛盾主要還是患者方的態(tài)度太過強(qiáng)硬，不理解不信任醫(yī)生，當(dāng)然也有缺乏醫(yī)德的醫(yī)生)。一般的處理方式：①開放思維：讓患者了解醫(yī)療過程②換位思考：患者理解和支持醫(yī)生的工作；醫(yī)生要設(shè)身處地為患者著想③風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)生讓患者了解醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)，共同權(quán)衡④循證：醫(yī)生處理要循證，不可輕率⑤法制：面對問題時(shí)要用法制來解決。還有就是中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系，很多朋友都知道中醫(yī)注重調(diào)理，治病見效緩慢；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)見效快，科學(xué)用藥。但最好的是兩者結(jié)合，以求帶給患者最好的療效。現(xiàn)在大部分人對中醫(yī)持否定態(tài)度，認(rèn)為其是經(jīng)驗(yàn)主義，我覺得這還是要看醫(yī)生，好的中醫(yī)并不是經(jīng)驗(yàn)主義，他們精通于望聞問切，有時(shí)也不乏外科手術(shù)(如中國外科之父華佗)只有不會看病的中醫(yī)才是依據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)看病。其實(shí)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)即如何診斷都是依據(jù)科學(xué)，都是有邏輯道理的。用藥方面我還是比較敬佩好中醫(yī)的，他們的藥主要通過"膳"來幫助病人，我這里說的"膳"與食不同，意思是說能夠更好的依賴于或者說與病人機(jī)體融合，而不是像現(xiàn)代的化學(xué)藥品濃度高、提純精但彌漫于全身卻只需要作用于單一部位，可想而知對病人機(jī)體主要還是損害而不是融合。