2018-05-04 張奕 高壓氧科 北京朝陽醫院
今年50歲的魏先生在單位從事安保工作，一直覺得自己身體還不錯，今年體檢除了血脂有點高，沒有什么大毛病。誰成想這天早上起來，他遇到了個大麻煩——左耳突然聽不到聲音了。不僅聽不到聲音，他耳朵里還嗡嗡直響，頭暈目眩，真是難受。
怎么辦？——趕緊上醫院。
當天上午，魏先生來到了首都醫科大學附屬北京朝陽醫院耳鼻喉科就診。經醫生檢查他被診斷為"突發性聾"，聽力下降達到了96分貝。根據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會于2015年發布的突發性聾診斷和治療指南，他屬于全聾型。
? ? ? ? 魏先生發病當日的聽力檢測
? ? ? ? ? （2018-4-13PTA：96）
經過三天的藥物治療，他聽力下降、耳鳴及頭暈等癥狀都沒有明顯的改善，還有其他辦法嗎？
4月17號開始，他接受了一項治療。10天后的4月27日復查，聽力損失由96分貝減少到了24分貝，也就是說，聽力整整提高了72分貝。他現在聽力已經基本不受影響，也沒有了頭暈癥狀，但還是耳鳴。他和我們約好五一假期后繼續第二療程的治療。
是哪項治療幫助他在短時間內如此明顯的提高了聽力呢？
讓我們把時間調回到4月16號。
經過三天的藥物治療，魏先生的聽力沒有一丁點改善，他心急如焚，這時，耳鼻喉科醫生建議——讓高壓氧科醫生看看吧。
中華醫學會高壓氧醫學分會副主任委員、北京朝陽醫院高壓氧科主任楊晶看了他的病情資料，認為他有高壓氧治療適應證，應盡快開始高壓氧治療。
得病后的第4天，也就是4月17日，他來到高壓氧科病房住院并開始了第1次高壓氧治療。
3次治療后，他興奮的和我說：“張大夫，我左邊耳朵聽到聲音了，而且頭也不暈了”。
做完第5次高壓氧治療，他覺得恢復了一半的聽力。
4月27日，9次高壓氧治療后復查，他左耳聽力足足提高了72分貝。
高壓氧治療前后魏先生的聽力測試報告對比
（2018-4-13 vs 2018-4-27）
除了這位患者，我們還有不少類似的病例，經一療程高壓氧治療聽力提高40-50分貝，增加高壓氧療程，聽力繼續改善。
看過魏先生的經歷，您是不是有這樣的疑問：
高壓氧治療是患者在高壓氧艙內加壓（超過一個大氣壓）吸入純氧治療某些疾病。高壓氧對某些急、慢性缺血缺氧性疾病和因缺氧引起的繼發性疾病有獨特的治療作用。
目前高壓氧治療疾病涉及臨床各個學科，尤其在耳鳴耳聾、顱腦損傷、腦血管病、厭氧菌感染、一氧化碳及其他有害氣體中毒、減壓病、氣栓癥等疾病治療方面應用廣泛。
高壓氧治療突發性聾已經有50年左右的歷史了。
二十世紀六十年代末歐洲醫生首次報道高壓氧治療急性噪音性聾及突發性聾。目前，高壓氧被認為是除藥物治療外，突發性聾綜合治療手段中最為有效的治療方法。據統計，高壓氧結合藥物治療突發性聾有效率可超過90%。
小知識
突發性聾的病因
尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突聾。
常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。
突發性聾的主要誘因：
精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規律、睡眠障礙等。
突發性聾的發病機制：
內耳血管痙攣。
血管紋功能障礙。
血管栓塞或血栓形成。
膜迷路積水以及毛細胞損傷等。
高壓氧治療突發性聾的機制
高壓氧治療能快速提高血液和組織氧分壓及組織中氧的彌散距離，改善內耳循環，糾正內耳外淋巴缺氧狀態，減輕局部水腫。
降低血液的粘滯性，有利于血栓溶解，改善微循環。
抑制炎性反應。
調節機體的免疫功能。
突發性聾可分為不同類型，需要根據分型給予不同的治療建議。很多全聾型患者經2-3療程高壓氧治療聽力才逐步改善（每10次高壓氧治療為一療程），有的患者需要5-6個療程甚至更多的治療才能達到比較滿意的恢復。部分患者耳鳴恢復不好 ，應給予更多的解釋及安撫。
魏先生起效快、效果明顯與高壓氧治療開始早（起病第4天）及規范的藥物治療都密不可分。當然個體差異也是重要的影響因素，也有部分患者療效不明顯。
Q&A
Q：高壓氧治療什么時間開始好？
A：高壓氧業內普遍認為，一般情況下診斷了“突發性聾”，只要沒有高壓氧治療的禁忌證，原則上越早治療越好，最好在一個月之內。如果患病時間已經數月或更長時間，高壓氧治療效果就不明顯了。
Q：高壓氧治療期間還需要用藥嗎？
A：高壓氧治療與藥物治療的作用不能相互替代，兩種治療同時應用有相互增加療效的作用，可見高壓氧治療期間配合藥物治療效果更好。一般早期治療多采用輸液配合高壓氧治療，輸液治療結束后仍需高壓氧治療的患者要繼續口服藥物聯合高壓氧治療。
Q：高壓氧治療突發性聾有什么特點嗎？
A：高壓氧治療對中低頻聽力下降效果好于高頻，對聽力改善好于耳鳴。部分患者聽力改善后仍留有耳鳴，需繼續高壓氧治療，部分患者耳鳴可有改善或痊愈。
說到藥物治療，這位患者住院期間用了以下藥物：
口服藥物：激素、降血脂藥物（患者有高脂血癥）。
靜脈輸液：銀杏葉提取物、甲鈷胺注射液、前列地爾；根據指標，應用巴曲酶三次。
結合魏先生的具體情況，9次高壓氧治療后，他中低頻聽力恢復明顯，相對而言，高頻聽力改善不如中低頻，仍存在耳鳴，建議繼續多個療程高壓氧及藥物綜合治療。我們還建議他戒煙限酒，改善生活習慣，避免接觸噪音等。
總? 結
高壓氧治療被認為是除藥物治療外，突發性聾綜合治療手段中最有效的治療方法。
一般情況下，診斷了“突發性聾”，只要沒有高壓氧治療的禁忌證，原則上越早治療越好，尤其是全聾型。
高壓氧治療期間配合藥物治療效果更好。
注：部分圖片來自網絡
出品：北京朝陽醫院高壓氧科
