聲明：本文章是個人經驗之談，僅供大家參考。如果大家有相關問題及困擾，建議直接咨詢醫院門診醫生或手術及團隊醫生。如果大家對這些話題感興趣，可以關注微信公眾號：彭帥話關節，會有更多原創文章分享給大家，為大家提供一點力所能及的幫助。

以前我會拿著我們組的住院詳細說明，并且去詢問一些基本問題。也在臨床上發現患者關心的一些問題以及臨床實踐中自己的一些思考，確實覺得關節置換術前，我們可以做到更加充分的準備，來保證這臺手術的順利進行以及術后減少并發癥，最終獲得一個良好的恢復。我可能更多地站在我的角度去思考，不當之處還望大家批評指正。

一、門診檢查

患者會有很多問題需要考慮，

我的癥狀具體是什么疾病？

目前可否藥物保守治療？

是不是不得不做手術了？

什么手術、費用？

比如我這個手術用的什么假體呀？

使用年限啊？

手術的話使用什么材料？

恢復期多久？

做完手術以后可以恢復到什么程度？

下肢能否等長？

影響懷孕不？

。。。。。。

總之你們的問題都各種各樣，而且好多還是根據自己的實際情況考慮的，我就不回答了。你們去門診直接問主刀醫生吧。，不過建議你們把要問的問題寫在一張紙上，去了直接給他。主刀醫生人特別好，會給你們解答的。建議把你關心的問題從最重要到不重要排序，先讓他回答最關心的，如果門診實在是太忙，沒問完，也別擔心，那就等以后住院的時候再問我們吧。

二、手術治療費及報銷

因為疾病導致疼痛，社會功能降低甚至喪失，患者強烈考慮手術治療恢復良好的社會功能和高質量的生活狀態。這時候就要考慮手術治療費用了。我以我們醫院為例，初次置換手術，正常單側準備8萬左右，雙側16萬左右應該差不多了。

（2）醫保報銷

決定手術以后，畢竟現在各種大病都可以報銷一部分，具體什么能夠報銷，如何報，流程如何，需要您自己去當地的醫保局詢問，并且按照他們說的去做就行，具體不贅述。

三、基礎疾病

您可能有一些疾病史，一直在吃藥，吃了什么藥，尤其是對手術麻醉順利進行的藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、降壓藥北京1號等等，這些藥都是需要停1周的時間才能手術的，如果事前你不知道，那么可能住進院以后或者焦慮的等待1周時間，或者出院以后后面再入院。所以在通知你住院前，助理詢問您最近吃了什么藥的時候一定要如實清晰明白的告訴他，不然可能會因此影響手術的正常進行。具體情況要和助理詳細溝通。

四、一些細節（此段內容由病友提供）

銀行卡和醫保卡帶上，是否需要轉診單帶上具體地方具體了解。買個飯盒醫院吃飯的時候使用；杯子、褥子、濕紙巾、抓撓、拖鞋（我建議要買防滑的拖鞋）、糖果（大白兔糖）、巧克力、術后胃口不好可根據自己飲食偏好帶點咸菜開胃（也許好使）、衣服不用拿，去了就換上醫院病號服了；帶幾條內褲和背心等；拿筆和紙，需要記錄一些數值和重要事情等。

我想只有這么細心的女病友才會這么懂得吧，反正我寫下來覺得基本上OK啦。

不過我也要提醒患者過來住院，如果是單側，至少要有一個家屬陪同，如果考慮雙側一起做，至少需要兩個家屬一起陪同。尤其是我們醫院周轉快，各項檢查還有準備手術用血必須家屬陪同，有幾次家屬沒來，最后沒辦法我只能過去陪著等著。所以千萬不要以為住院家屬手術前一天過來談話簽字就可以了。

我覺得也需要給家里人提前溝通交流，取得家里人的支持是非常重要的，不僅術前需要家屬的配合，術后良好的康復和鍛煉更離不開患者家屬的全力支持。

五、心理準備

我知道很多患者對關節置換手術并不了解，有的可能更多地還是從其他病友或者其他人那里聽來的。甚至有些患者聽到的可能都是一些并發癥或者不太好的消息，這樣他擔心就會多很多，如果詢問的術后恢復很好的呢，他的擔心就會少很多。還有她自己的一些個人擔憂。

我想說的是目前人工全髖關節置換手術在中國已經非常成熟，很多地級市甚至縣醫院都已經可以開展這項手術。雖然術中術后確實存在各種各樣的并發癥，但是通過術前良好的檢查和會診，主刀醫生良好的技術和麻醉醫生、其他醫生護士的通力配合是可以放心的，還有術后存在的各種可能的并發癥，比如疼痛、惡心嘔吐、感染、脫位、假體松動、切口愈合不良、假體周圍骨折、下肢不等長等等，在您和家屬的良好配合下，在醫護人員的指導下，都可以很好的控制。但是也不得不說，手術還是有風險的，這些并發癥術后確實會出現，我們要做的就是相信醫務人員的同時共同努力。如果您想要百分之百的成功率，恐怕沒有哪位醫生敢為您做手術。

接下來再說說主刀醫生，可能還有些患者并不了解。我簡單介紹一下，如果還想了解的可以自行搜索。

對骨與關節疾病,尤其是人工關節治療及翻修方面有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，人工關節置換個人年數量和難度都很高。人工關節置換的疑難病例，如強直性脊柱炎晚期髖、膝關節骨性強直、先天性髖臼發育不良、高位髖關節脫位、晚期股骨頭壞死、髖關節骨折術后置換以及人工關節置換術后骨折脫位以及術后感染方面格外擅長。開創了很多新的理念和治療方法。尤其是在治療高位脫位及髖膝關節翻修方面總結出了一系列的經驗和規范。

其實不需要我多說什么，不管是業內還是患者對他的評價，可能不需要我多說了。我就說主刀醫生對我很深的影響是他的三心：細心、耐心、良心。我也時常拿這三心來自我要求。他可以說是一個醫術精湛、醫德高尚的好醫生，值得患者信任和我學習。

同時還有團隊非常好的醫生，還有醫務人員以及大家背后專業的知識和能力。

所以我想說明啥呢，我想說你都找到我們醫院了，都找到主刀醫生了，如果還不放心，我不知道你還要再去哪里找誰？當然還是有的嘛。

無數的研究表明，保持良好的心理狀態，不過度焦慮和緊張，對手術的效果也有直接的關系。所以保持適度的小緊張是合適的也是正常的，但是過于焦慮和緊張就過度了。來我們醫院找主刀醫生做手術的患者可能經受疾病痛苦折磨幾十年了，甚至有的患者因為跛行，遭受到陌生人和周圍人的冷眼和漠視，不知道您是怎么處理和應對的，甚至家屬和親人都對自己有意見，影響工作和生活。性格會發生變化，對手術的滿意度要求很高。會對術后的效果等既期待又擔憂，甚至術后稍微一點“異常”（包括自己想象的異常）就會胡思亂想，繼而產生消極情緒，而胡思亂想和消極情緒會進一步通過軀體的癥狀表現出來，比如心慌、疼痛加劇，這時候患者會進一步焦慮緊張，產生惡性循環。

作為一名醫生和曾經的患者，我非常理解您的困擾和擔憂，我也能感受這些年疼痛和活動不便對您造成的痛苦，我也理解患者和家屬對我們的信任和依賴。從我們的角度，我們會努力耐心細致的對待您，也會盡我們所能去幫助您。但是因為我們醫院患者太多，周轉率太快，我們平時太忙了，所以有做的不到位的地方還希望各位患者和家屬能夠多多理解多多包涵。您的理解和包涵是我們良好醫患關系的基礎。我也希望我們的患者在出院以后，甚至是回家說起我們醫院主刀醫生和全體醫護人員，更多的是贊許而不是批評和不滿，如此，欣慰！

患者入院后，過去的疾病痛苦也好或者工作生活不順心也罷，都暫時放下或者看開些。以良好的心態積極為手術的順利進行和良好的效果做好充分的準備。同時這么大的手術，患者的家屬和親人必須高度重視，把自己的工作和照顧患者安排好，家人的強力支持和溫暖的陪伴，也能夠讓患者感受到力量，以更好地狀態去迎接手術和術后的功能恢復，最終達到一個滿意的效果。

關于手術，大概的流程是在手術當天，手術室的護士會提前到科里接患者去手術室，然后先去觀察室等待上一臺手術的結束。待手術間準備充分以后會接患者去手術室，我們也會在手術室。麻醉醫師會和患者談話，詢問一些基本情況，等麻醉以后，患者就進入麻醉狀態，我們進行的手術患者不知道，甚至我見過我們在做手術的同時患者在睡覺，打呼嚕聲均勻而有力。也有不少患者手術結束后，叫醒他，自己只是覺得睡了一覺，而沒有過多的感覺，手術已經順利結束。所以不必過分的擔憂和焦慮，可以想象自己就是換一個地方睡一覺而已。

六、營養飲食

這一塊我會重點說明一下，因為以前我臨床上并且管醫囑的時候，發現兩個現象：

（1）術后可以說所有的患者都有低蛋白，當然還有低鉀、低鈣、低血色素等現象，出現這些情況以后，醫生當然會對癥處理。有問題沒？沒問題。可是我覺得也許我們可以做的更好一些。比如血色素低的情況，術后要治療用血很困難，為何不能在術前就將患者的血色素通過對癥營養等方式，補到很高的水平，這樣術后即使往下掉，也是身體能夠承受的一個范圍，不至于因為血色素低出現術后頭暈、惡心、嘔吐甚至胸悶、耳鳴等癥狀。也許我們可以一起做的更好一些，如果術前做好了術后你的血色素高一點，你有可能少受很多罪，所以這是對患者自己好的事情，如果不上心，那就沒辦法了。

再比如，術后低蛋白，不少患者有過補三瓶四瓶，甚至五六瓶的經歷，如果我們在術前幾個月提前做好準備，住院期間也很重視營養，刻意食療。也許我們可以少輸一兩瓶甚至不輸，要知道一瓶蛋白可不便宜。關鍵是你自身比較高的蛋白對身體恢復和切口愈合都是很有幫助的。

還有低鈣低鉀的問題.

(2)因為不少患者因為術腿疼痛，所以平時走路也少，加上管不住嘴，體重就逐漸增加起來了。甚至有的女性患者達到一兩百斤的程度，我并沒有歧視她們的意思，我只是從醫學角度認為，過度肥胖，麻醉風險會增加，正常用的假體可能對您不適合，需要用特殊假體（BMI＞40），假體費用更貴，而且術后對功能鍛煉還有切口愈合不良都很有影響。所以對于這一部分患者來說，建議術前減肥。

而對于有些患者，比如先髖患者，可能往往都偏瘦。這時候選擇手術，能夠承受手術打擊的能力更差，而且因為手術的創傷，應激反應，還有術后免疫力下降，在術后更容易較早的出現身體不適，比如渾身沒勁，惡心，嘔吐，胃疼等等問題。一直要難受好多天。所以對于這一部分患者來說，建議術前增肥。

因為從去門診開住院申請單，一般到聯系住院，需要至少一兩個月時間，這段時間正好是我們為手術打好基礎的關鍵時期。

因為外科手術前需要禁食，禁食后，血中胰島素水平隨血糖濃度下降而減少，它對人體自身脂肪和蛋白質分解所起的抑制作用減弱，脂肪和蛋白質分解以補充禁食時身體能量的不足。身體儲存于肝臟和肌肉中的糖分在18-24小時會耗盡。這之后身體需要的能量就由儲存的脂肪和蛋白質分解提供。

1、關于術前提高血色素：

（1）增加食物攝入：要增加食物攝入量，增加主食和各種副產品，保證能量、蛋白質、鐵（主要在動物內臟、動物全血、禽畜肉類、魚類等含量豐富）、維生素B12、葉酸的供給，提供造血的必須原料。（這里要特別說明一下，我們主要的患者都是老年患者，往往消化吸收功能不好，這是客觀事實，但是我們可以采取少量多餐的方式，為手術打下一個良好的底子）

（2）調整膳食結構：一般來說，尤其是老年人動物性食物攝入減少，植物性食物中鐵的利用率低，因此，因適量增加瘦肉、禽、魚、動物血和肝的攝入。動物性食物是膳食中鐵的良好來源，吸收利用率高，維生素B12含量豐富。新鮮的水果和綠葉蔬菜，可提供豐富的維生素C和葉酸。促進鐵吸收和紅細胞合成。吃飯前后不宜喝濃茶，以減少其中鞣酸等物質對鐵的吸收。

（3）選用含鐵的強化食物：如強化鐵的醬油、強化題的面粉和制品等。

（4）適當使用營養劑補充劑：當無法從膳食中獲得充足營養素時，可以有選擇的使用營養素補充劑，如鐵、B族維生素，維生素C等。

（5）積極治療原發病：如果有一些慢性疾病導致的低血色素，要到醫院查明病因，積極治療。

2、補充蛋白質：

蛋白質的食物來源分為植物性蛋白質和動物性蛋白質兩大類。植物性蛋白質中，谷類蛋白質10%左右，蛋白質含量不算高，但由于是人們的主食，所以仍然是膳食蛋白質的主要來源。豆類含有豐富的蛋白質，特別是大豆含蛋白質高達36%-40%，氨基酸組成也比較合理，在體內利用率較高，是植物蛋白質中非常好的蛋白質。而且大豆中還含有不飽和脂肪酸，鈣及B族維生素，與谷類蛋白質是互補的天然理想食品。

蛋類含蛋白質11%-14%，是優質蛋白質的主要來源。

奶類（牛奶）也是非常好的蛋白質來源，而且還是鈣的主要來源，對于預防骨質疏松也有效果，還可促進胃腸蠕動和促進消化液的分泌作用，每日建議飲奶300g。

肉類包括禽、畜和魚的肌肉，新鮮肌肉含蛋白質15%-22%，肌肉蛋白質營養價值高于植物蛋白質，是人體蛋白質的主要來源。

手術導致的失血，每100毫升相當于19g蛋白質。而且術后患者蛋白質消耗很多，相當于正常人的2倍，故需要補充足夠的蛋白質，以促進傷口愈合，控制水腫，促進骨骼愈合，增強抵抗力，維持脂質正常代謝保護肝臟。

3、脂肪的攝入

脂肪的來源主要是植物油、油料作物種子和動物性食物。必須脂肪的最好食物來源是植物油類，所以在脂肪供應上，要求植物來源的脂肪不低于總脂肪量的50%。所以需要增肥或者讓自己身體更壯一些的可以多吃一些富含脂肪的食物。而需要減肥的患者除了需要減少脂肪攝入外，這也是很多老百姓有誤區的地方，說我都不怎么吃脂肪食物了，可是還是胖我有什么辦法？那是因為你還吃了很多富含食物的東西，比如堅果，比如炒菜的油，而且物質的三大轉化規律來看

糖和蛋白質都可以轉化為脂肪，所以你認為你沒吃脂肪，可能在體內已經通過其他物質大量攝入而轉化為脂肪儲存起來了。

4、鈣的攝入

中國營養學會提出成年人鈣適宜攝入量為800mg/天，鈣主要在小腸上段吸收，需要活性維生素D參與，適量維生素D、某些氨基酸（賴氨酸、精氨酸、色氨酸）、乳糖和適當的鈣、磷比例，均有利于鈣吸收。

鈣的吸收與年齡有關系，隨年齡增長其吸收率下降。一般在40歲以后，鈣的吸收率逐漸下降。

主要食物來源：奶和奶制品是鈣最佳食物來源，含量豐富且吸收率高。豆類、堅果類、綠色蔬菜、各種瓜子等也是鈣的較好來源。少數食物如蝦皮、海帶、發菜、芝麻醬等含鈣量特別高。

5、鉀的攝入

體內鉀主要的功能可以維持糖、蛋白質的正常代謝；維持神經肌肉的應激性和正常功能；維持心肌的正常功能（所以體內鉀低鉀高都會影響心臟功能，嚴重的甚至發生心律失常）；降血壓；

鉀低會出現肌肉無力、癱瘓、心律失常、腎功能障礙等癥狀。頻繁嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，高溫作業，大量出汗也會使鉀流失。

中國營養學會推薦成年人膳食鉀適宜攝入量為2000mg/天。

大部分食物都含有鉀，但蔬菜和水果是鉀最好的來源。含量最多的有紫菜、黃豆、冬菇等。

6、其他

新鮮蔬菜和水果也是必須的食物。維生素有助于膠原合成，這是傷口愈合的必要條件，所以建議術前就可以口服維生素c或者含維生素C比較多的食物水果等。維生素K參與凝血功能，如果術前儲備不足，可能造成術后出血過多。鋅是氨基酸代謝和膠原合成的元素，能夠促進術后傷口的愈合。

希望能夠幫助到我們的患者，接下來我也準備把住院期間，手術后從第1周開始到術后12周甚至更遠的主要目標，次要目標，營養飲食，術后這個階段的鍛煉目標和詳細計劃。是一個大工程，希望我的努力能夠幫助到更多地患者。您的支持也是我前進的動力！

聲明：本文章是個人經驗之談，僅供大家參考。如果大家有相關問題及困擾，建議直接咨詢醫院門診醫生或手術及團隊醫生。