這節課講得是驚恐和恐懼。
說起驚恐和恐懼這兩個詞，大家可能覺得有同感，覺得自己也有著類似的經歷，什么怕蛇怕蟲子，又或者是恐高恐密集。
體驗大家都有，但作為一個咨詢師，你要做的可不止是簡單的聽故事，而是要學習該如何去解讀以及判斷。
心理沖突模式圖
為了幫助大家更好的理解心理沖突的運作機制，就做了一個模式圖，原諒我捉急的畫圖能力：
焦慮障礙診斷5步驟
驚恐和恐懼都屬于焦慮障礙的一種，也有共通之處，所以此處統一用焦慮障礙指代。焦慮障礙的診斷標準頗多，像DSM-5或者ICD-10上也都有一定的篇幅具體描述過如何去鑒別和診斷，在精神分析中對此類疾病得診斷也存在著獨到的思路：
1.確保患者的現實檢驗功能的完整性；
2.探索癥狀，切忌過多關注于焦慮的外顯癥狀本身；
3.探索病因：了解患者的重要人際關系（工作關系、親密關系等）；
4.聚焦于患者的愿望、現實問題和超我/良知；
5.檢測患者在治療中和治療外使用的防御機制。
探索治療中的防御機制
a)在患者身上看到很顯然被他/她忽略的信息時；
b)在交談時治療師突然很想問他一些問題時。
比較經典的幾句話
一個患者如果對自己的身體感覺到某種恐懼，那么他至少也是邊緣性精神病性患者，更嚴重的則是精神病性患者。——Otto F. Kernberg
一個人是不存在害怕自己的恐懼情緒的，事實上這只是包含了某種防御的機制，但我們可能并不知道。——Charles Brenner
案例督導
感覺分析的蠻精彩的，就節選一部分直接貼上來了，可以看看他分析的思路怎樣的。
咨詢師說：來訪者是個十六七歲的女孩子，高中學生，因為頭疼來做的咨詢。之前因為頭疼她去過醫院，檢查結果是焦慮癥。她陳訴說以前只是偶爾頭疼，上了高中學業壓力變大，而坐她旁邊的女生成績又比她好，她的這種頭疼、不想去上學的癥狀就變得頻繁起來，有過一段時間休學。
老布分析：其實我們可以這樣解釋頭疼，可以把頭疼看作是肌肉緊張的表現。而這個女生面對緊張采取的防御方式是退行，她想從十六七歲的青春期退回到童年期，重新回到她媽媽的懷抱中去，得到她媽媽的照顧。
咨詢師說：另外，患者在小時候比較缺乏父母關愛，她父母的關系不好而且父親有過出軌，母親因這件事很抑郁，甚至有一次給她留了張紙條，說自己不想活了。我曾經讓她打過分，她覺得他媽媽依賴她更甚于她依賴她媽媽。
老布分析：這個患者隨著自己的慢慢長大，她心里也清楚總有一天會離開她媽媽。一旦她有動力想要離開，但是他媽媽又是如此的依賴她，而這種行為在她看來就是對媽媽的攻擊。
她怕傷害到媽媽而產生內疚感，進而緊張甚至頭疼。而她回到家的行為因為自己沒有離開，除了會緩解頭疼，也有安慰媽媽的意味在里面。
另外，她還有一層內疚感來源于她和爸爸的關系，我推測這種關系可能好過爸爸和媽媽的關系。這兩種關系里面有些俄狄浦斯沖突的因素在里面。
作為一個治療師，你要慢慢讓患者明白他的這些沖突都會和內疚有關，包括她要從媽媽身邊離開，包括她的離開意味著不能照顧她媽媽。你們可以就內疚這個主題展開討論。
推薦讀物：
《心靈的面具：101種心理防御》，Jerome S. Blackman
