緒? 論

[自學時教]???????? 2學時????????????????? 1.了解中醫學理論體系的形成發展和它具有的唯物辯證觀。

[目的要求]??????????????????????????? ????????2.掌握中醫學的基本特點。

中醫藥學有數千年的歷史，是中華民族長期同疾病斗爭的豐富經驗的總結，是我國優秀的科技文化的一部分。中醫藥學是在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導下，總結了長期的醫療實踐，逐步形成、發展成為具有獨特理論體系的一門自然科學。它為中國人民的保健事業和中華民族的繁銜昌盛做出了巨大的貢獻。

?第一節??? 中醫學理論體系的形成和發展

????? 中醫學是以陰陽五行學說、臟象經絡學說、氣血津液學說等為基礎，以整體觀為主導思想，以辨證論治為診療特點的，研究人體生理、病理，以及疾病的診斷、治療與預防的一門科學。

????? 春秋戰國時期，社會政治、經濟、文化都有了顯著發展，學術思想也出現了活躍的局面。我國現存的最早的一部醫學經典著作—《黃帝內經》(以下簡稱《內經》),就基本成書于這一時期。《內經》一書主要總結了春秋戰國以前的醫學理論和臨床經驗，創立了中醫學獨特的理論體系，為中醫藥學的發展奠定了堅實的基礎。

???? 《內經》一書，由《素問》和《靈樞》兩個部分(各八十一篇)組成。它系統地閘述了人體生理、病理,以及疾病的診斷、治 療和預防等，為中醫學理論奠定了基礎。主要包括陰陽五行、藏象、經絡、病因、病機、診法、辨證、治則，以及解剖、針灸、養生等方面的內容。《內經》中的許多內容已大大超越了當時的世界醫學發展水平。在解剖學方面，關于人體骨骼、血脈長度、內臟器官的大小和容量等的記載，基本上是符合實際情況的，如食管與腸的長度之比，《內經》記載為1 ： 35,與現代解剖學描述的1:37，非常接近。在血液循環方面，提出了“心主身之血脈”(《素問●痿論》)的觀點，并認識到血液在脈管內是“流行不止，環周不休”（《素問●舉痛論》)的。這些認識比英國哈維氏在公元1628年發現血液循環要早一千多年。

?? ???《難經》是在《內經》之后出現的又一部醫學經典著作，成書于漢以前。《難經》和《內經》一樣，都不是出自一時一人之手，而是不同時代的醫家的集體創作。《難經》一書，內容也十分豐富，它包括人體生理、病理、診斷、治療等各個方面，其主要內容是對《內經》的補充和發展。

????? 兩漢時期，中醫學有了顯著的進步和發展。代表這一時期醫學發展水平的是東漢末年著名醫家張仲景(公元150~219？)的《傷寒雜病論》。《傷寒雜病論》是張仲景運用《內經》、《難經》所闡述的基本理論于臨床實際的經驗總結，是中醫臨床學的奠基之作。《傷寒雜病論》即后世之《傷寒論》和《金匱要略》。《傷寒論》和《金匱要略》所確立的六經證治、臟腑證治，開中醫學辨證論治的先河，并使漢以前中醫學的發展達到了新的高度。張仲景所確立的外感疾病的六經證治，內傷雜病的臟腑證治，基本上形成了中醫臨床醫學的辯證論治的理論體系，為后世臨床醫學的發展奠定了基礎。

????? 漢以后的醫家在《內經》、《傷寒雜病論》的基礎上，從不同的方面發展了祖國醫學。晉●王叔和《脈經》關于脈診的論述，是對中醫診斷學的重要發展。晉●皇莆謐的《針灸甲乙經》，基本確立了針灸醫學的理論和臨床體系。隋●巢元方等的《諸病源候論》是中醫學第一部關于病因病機及證候學的專書。宋●陳無擇的《三因極一病證方論》，發展了《內經》的病因學說，明確提出“內因”、“外因”、“不內外因”的“三因”致病說。宋●錢乙的《小兒藥證直訣》，發展了臟腑證治學說。金元時期的百家爭鳴、流派紛爭的活躍局面，有力地促進了中醫學的發展，先后出現了以劉完素、張從正、李杲、朱震亨為代表的著名醫家，即“金元四大家”。劉完素以火熱立論，倡“六氣皆從火化”、“五志過極皆能生火” 之說，用藥以寒涼為主，后世稱為“寒涼派”。他的學術觀點給后世溫病學說的形成和發展以很大啟示。張從正認為病由邪生，“邪去則正安”，主張以攻邪為主，倡汗、吐、下三法，后世稱為“攻下派”。李杲認為“內傷脾胃，百病由生”,故治療以補益脾胃為主，后世稱為“補土派”。朱震享倡“相火論”,認為人體“陽常有余，陰常不足”,治療以滋陰降火為主，后世稱為“養陰派”。總之，劉、張、李、朱四大家，都從不同方面豐富和發展了中醫學。明代趙獻可、張景岳發展了命門學說，為臟象學說增添了新的內容。

明清時期中醫學的突出發展是溫病學說的形成。溫病學是研究四時溫病發生、發展規律，及其診治方法的一門臨床學科。溫病學理論源于《內經》、《難經》、《傷寒雜病論》等書，經過漢以后歷代醫家的發展，至清代溫病學家葉天士、吳鞠通，逐步形成一門具有完整理論體系的獨立學科。明●吳又可對溫疫病原，提出“非風非寒、非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。吳又可稱這種“異氣”為“戾氣”或“雜氣”，并指出其受邪途徑不是從肌表而人，是從口鼻而入。這對溫病(特別是溫疫)的病因學是一個重大發展。至清代溫病學的理論和臨床日趨完善，葉天士、吳鞠通等溫病學家，創立了以衛氣營血和三焦為中心的溫病辨證論治體系。

至清代中醫學基本上形成了比較系統和完整的臨床各科。

新中國成立后，中西醫學工作者在中西醫結合治療急腹癥、中醫治療急證，以及應用現代科學技術方法研究臟腑、經絡實質及針刺麻醉、中藥麻醉等方面，都取得了可喜的進展。

第二節?? 中醫學的唯物辯證觀

???? 對于哲學和自然科學的關系，恩格斯曾經做過精辟地論述，他在《自然辯證法》一書中說:“不管自然科學家采取什么樣的態度，他們總還是在哲學的支配之下”。做為自然科學之一的中國醫藥學也不例外。中國醫藥學在其形成和發展的過程中，就直接地滲透著中國古代唯物辯證法—陰陽五行學說的深刻影響。因此，唯物辯證觀貫穿于整個中醫藥學理論體系之中。

?一、中醫學的唯物觀

(一)? 對生命認識的唯物觀?

中醫學接受了陰陽學說的唯物觀，認為世界是物質的，是陰陽二氣相互作用的結果。“清陽為天，濁陰為地”（《素問●陰陽應象大論》)，就說明天地是物質的，是陰陽之氣運動變化形成的。更由于“天地合氣，六節分而萬物化生矣”(《素問●至真要大論》)，萬物當然包括人在內，所以“天地合氣，命之曰人”(《素問●寶命全形論》、“人以天地之氣生，四時之法成”（《素問●寶命全形論》)。中醫學把人看成物質世界的一部分，肯定了生命的物質性。這種對生命的樸素的唯物主義的認識，雖然不能也不可能象現代科學那樣解決生命起源問題，但在數千年前就具有這種唯物主義的認識，確是難能可貴的。

中醫學在認為生命是物質的同時，認為精(氣)是生命的本源物質。這種精氣先身而生,具有進遺傳性。《素問●金匱真言論》云：“夫精者，身之本也”，《靈樞●本神》云：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神”。這里的精氣指父母之精，即先天之精。由于父母之精氣相合,才產生新的生命。新的生命產生之后，同樣要依靠精氣才能生長發育。《靈樞●經脈》云:“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛髮長”。人生下之后，維持身體發育的精氣，稱為后天之精。所以，精氣是構成和維持生命活動的基本物質。

氣是維持生命活動的物質基礎，氣的運動變化及其伴隨發生的能量轉化過程稱之為氣化。氣化運動是生命的基本特征，沒有氣化就沒有生命。氣化的實質是機體內部陰陽消長轉化的矛盾運動。“升降出入，無器不有”、“故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”、“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”（《素問●六微旨大論》)。 由此可見，升降出入是氣化運動的基本形式，生命活動當然不能例外，生命活動就寓于升降出入的矛盾運動之中。

(二)??? 形神統一的唯物觀

形神學說是中醫學基礎理論的重要內容，是在唯物辯證自然觀的基礎上形成的。形即形體。神，廣義是指人體生命活動的外在表現的總稱，包括生理、病理外現的征象；狹義是指人的精神思維活動。神的概念很廣泛，其含義有三：一指自然界(包括生命)物質運動變化的能量。荀子說:“萬物各得其和以生，各得其養以成，不見其事，而見其功，夫謂之神”(《荀子●天論》)，自然界萬物的化生是“神”的作用，而這種“神”看不見摸不著，但是人們卻能認識到它的存在，即在“神”的作用下萬物的生成發展與變化；二指人體生命活動。中醫學認為人體本身就是一個陰陽對立統一體,陰陽之氣的對立統一，決定了生命的運動變化，而生命活動的機能也稱之為神。得神者昌，失神者亡。神去則氣化停止，生命即告完結。可見，神是人體生命的根本基礎；三指人的精神思維活動。《內經》中論述人的意識與思維活動，如：“心者，君主之官，神明出焉”(《素問●靈蘭秘典論》)，“積神于心，以知往今”（《靈樞●五色》）和“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意有所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智”（《靈樞●本神》），以及關于心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志等五神臟的論述，指的就是人的精神思維活動之神。

中醫學對形神關系的認識。實質就是對物質和精神二者相互關系的認識。形即形體。形體是第一性的，精神是第二性的。形體是本，神是生命的作用。有形體才有生命，有生命才有神產生。神的物質基礎是氣血，“血氣者，人之神”（《素問●八正神明論》），氣血又是構成人體的基本物質，而人體臟腑等的功能活動，氣血的運行，又受神的主宰。神附于形，形主于神，形存則神存，形滅則神亡。反之，神亡則形亦滅。所以，形與神是相互依附而不可分割的，即“形與神俱”和“形神相得”的形神關系，這是對形神關系的唯物主義認識。

(三)??? 疾病可知、可防、可治的唯物觀

中醫學對人體采取了 唯物主義的可知論觀。它認為正常的生命過程是陰陽二氣對立統一運動的動態平衡過程，即“陰平陽秘，精神乃治”(《素問●生氣通天論》)，而一切疾病發生的根本原因是陰陽平衡協調關系的破壞，即陰陽失調。“陰勝則陽病，陽勝則陰病；陽勝則熱，陰勝則寒”(《素問●陰陽應象大論》)，就是中醫學對疾病發生的原因和機理的最高度、最原則地概括。所以，生命是可知的，疾病也是可知的，“言不可知者，未得其術也”(《靈樞●九針十二原》)。同時也認為疾病可防，即“治未病”的預防思想。主張未病之前，重視形體和精神的調養，應當順應四時陰陽的變化，調整生活起居，還應節制情志活動等，以使人體陰陽氣血保持相對協調，從而使正氣充盛，防止病邪侵人。“治未病”不僅表現在未病先防，而且主張有病早治，以防傳變。

二、中醫學的辯證觀

中醫學不僅認為一切事物都有著共同的物質根源—氣 (陰陽)，而且還認為一切事物都不是一成不變的，各個事物之間也不是孤立的，它們之間是相互聯系和相互制約的。因此，中醫學中包含著辯證法觀點。

人體是一個不斷 運動變化的有機整體。人的生命活動過程，就是人體陰陽對立雙方在不斷地矛盾運動中取得統一的過程。在這一過程中，陰陽是“變化之父母，生殺之本始”。中醫學認為人與自然界是一個統一整體，與自然界有著極為密切的聯系，無論是人體生理還是病理，都直接或間接地與自然界變化影響有關。同時，人體內各臟腑器官組織之間是相互聯系、相互影響的統一整體，從而形成了中醫學對人體認識的辯證整體觀。

精神意識對人體的反作用。中醫學一方面認為精神依附于形體而存在，另一方面也強調精神(情志)活動對人體健康與疾病的反作用。在養生保健方面，中醫學重視精神調養對健康的積極意義以及不注意精神調養對天體的危害。同時，指出情志過極對臟腑功能活動的不良影響：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”(《素問●陰陽應象大論》)。總之，精神對形體的反作用這一認識，即使以現代哲學來衡量，也是正確的辯證的認識論。

治療學中的辯證觀。中醫治療學中包含著辯證法原則。如標本緩急、正治反治、異法方宜、同病異治與異病同治等。

標本緩急：標與本是相對的一組概念，其涵義也比較廣泛。標本是一個整體，就其本義來說：本，是根本，本質； 標，是現象，是事物本質所反映的現象。中醫學中所謂疾病的標本，則包涵有疾病的本質和現象、原因和結果、原生和派生等矛盾關系的意義。治療學在認識疾病之“標本”，從而決定論治之“緩急”中，已經涉及到辯證法中的根本矛盾、主要矛盾和次要矛盾的關系問題。一般來說，以正邪而論，人體正氣為本，邪氣為標，以病因和證候論，則病因為本,證候為標;以發病先后論，則先病、舊病為本，后病、新病為標:以原發續發論，則原發病為本，續發病為標；以病變部位論，病在內、在臟腑為本，病在外、在經絡肌表為標。以“標本”論的原則去認識疾病，醫生就容易抓住疾病的本質，以及疾病治療的關鍵。治療學的總原則是“治病必求其本”，疾病的標本既明，則具體治療原則的確立就不難了。即“知標本者，萬舉萬當；不知標本，是謂妄行”(《素問●標本病傳論》)。對于疾病標本的緩急論治的一般原則是“急則治其標，緩則治其本”，即標急者，先治標而后治本；標不急者，先治其本后治其標；若標本俱急，則又應標本同治。總之，對于標本的先后緩急，應視疾病實際情況而定。而“標本緩急”的原則，正是符合辯證法原理。

正治反治：正治是針對疾病本質的寒、熱、虛、實性質，而分別采用“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛者補之”、“實者瀉之”的治療方法。反治是指所采用的治法與病證所表現的假象癥狀性質一致，是針對病證的假象而言，如“寒因寒用”、“熱因熱用”、“塞因塞用”、“通因通用”(詳見本書“治則”)等。反治法，就其本質而言，仍屬正治法。這里的正治反治，正是體現了矛盾對立統一的辯證法原理。

異法方宜：中醫治療學認為疾病是復雜多樣、變化多端的。即使同一種疾病，由于方域、氣候、季節、生活、環境、職業，以及病人的性別、年齡、體質、病程等不同，治法就有區別。如同樣是熱證病人，由于體質有偏陰偏陽之不同，所用寒涼藥的劑量，或作用強度就有區別：偏陽體質者，劑量可大，用藥時間可長；偏陰體質者，劑量宜小，用藥時間宜適可而止。否則，就會熱證雖去又添寒證。清●喻嘉言指出：“凡治病不察五方風氣、衣食居處各不相同，一概施治，藥不中竅，醫之過也”(《醫門法律●申明內經法律》)。“異法方宜”的治療原則，體現了具體問題具體分析的原則，說明中醫治療學已經注意到矛盾的共性與個性，普遍性與特殊性問題，只是未明確提出這一哲學概念。

病治異同：病治異同指同病異治和異病同治兩方面。同一疾病，因人、因時、因地的不同，或由于病情的發展、病機的變化、邪正消長的差異，而采取不同的治法，謂之同病異治。不同的疾病，在其病程發展的某一階段，出現了相同的病機變化，則采取相同的治法，謂之異病同治。“病治異同”的原則，反映了中醫治療學是從事物運動變化的觀點，從事物間相互聯系的觀點，去認識疾病的辯證法思想。

第三節???中醫學的基本特點

中醫學是在唯物論和辯證法思想指導下，經過長期的臨床實踐，逐漸形成的，它具有一整套完整的、獨特的理論體系。其基本特點有二：一是整體觀，二是辨證論治。

一、整體觀

整體觀就是統一性和完整性。中醫學的整體觀表現在：中醫學客觀地認識到并非常重視人體本身，及其與自然界(天地)的統一性、完整性。它認為人體是一個有機的整體，構成人體的各組成部分之間，在結構上、生理作用上、病理變化上，是相互聯系、相互協調、相互影響的。同時也認識到人體與自然環境是息息相關的，人體的生長發育、健康與疾病，都直接或間接地受到自然環境的一定影響。這種人體自身的整體性和人體與自然環境的統一性的思想，稱為整體觀。整體觀思想貫穿于中醫學的生理、病理、診法、辨證、治療等各個方面，成為中醫學重要特點之一。

（一）?人體是一個有機整體

人體是由臟腑、組織、器官所組成。各個臟腑組織、器官，都有著各自不同的生理作用。中醫學通過長期地對人體進行觀察研究，認為人體是一個以五臟為中心，并通過經絡系統，把六腑、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯系成有機的整體，并通過精、神、氣、血、津液的作用,完成人體的整體功能活動。正因為臟腑、組織、器官之間存在著這種實質性的聯系，因而決定了它們之間在生理上的相互聯系，病理上的相互影響，即人體在生理、病理上的整體性。從這一認識出發，就形成了中醫學對疾病認識和治療上的整體觀。

1.生理上的整體觀

??? 在整體觀思想指導下，中醫學認為人體的臟腑、組織、器官之間，在生理上是一個統一整體。特別是臟腑之間，在生理功能上是相輔相成和相反相成的，即五行學說所說的生克關系。正是這種生克關系維持著臟腑，及臟腑所屬組織器官之間協調的動態平衡。同時，任何一個臟腑功能的太過和不及，都將破壞這種整體的平衡聯系。而這種整體聯系,又是在心的統一指揮下完成的，“心者，君主之官”、“主明則下安”、“主不明則十二官危”(《素問●靈蘭秘典論》。經絡系統聯絡全身內外上下,把臟腑、經絡、肢體、九竅等聯系成為一個有機整體。而氣血津液理論和形體與精神統一的學說，則反映了功能與形體的整體性。“陰平陽秘，精神乃治”和“亢則害，承乃制，制則生化”等理論，則說明陰陽學說論述了人體內部陰陽雙方的對立統一的相互關系，五行學說闡述了五臟六腑之間的生克制化關系，這些都反映了中醫學對人體生理的整體觀思想。

2.病理上的整體觀

中醫學不僅從整體觀思想出發去探索人體正常生命活動規律，而且以整體觀去認識研究人體疾病的病理機制。由于人體臟腑、組織、器官在生理上的密切聯系，必然決定了它們之間在病理變化上的相互影響，即每一臟腑、組織、器官的病變都不是孤立的存在。每一局部的病變部會影響于整體，而整體病變又可反映于某一局部，即某一局部病變可能是整體病變的一部分。這一病理變化上的相互影響，如同生理上的相互聯系一樣，是通過經絡系統、氣血津液系統實現的。如某一肌表、經絡的病變，可能是與其相關的臟腑病變的反映，或由臟腑病變延及其所屬經絡、器官。又如肝病可影響于脾、肺，使脾、肺發病。如此等等，都說明了人體疾病病理變化的整體性，同時證明中醫學在人體病理變化上的整體觀是正確的。

3.診法與辨證上的整體觀

前已述及，人體的內外上下各部是一個有機的統一整體。那么，體內的病變就可反映于體表，這一腔腑的病變就可以影響于與其相關的另一臟腑。因此，就可以通過體表五官、形體、色脈的外在變化，推知體內的病變，這就是中醫“以外揣內”的診法的依據。同時，做為診法理論基礎的臟象學說，更是在整體觀指導下形成的。

4.治療原則上的整體觀

人體是一個有機的整體、中醫在疾病治療上，是把局部病變做為整體的一部分去考慮的。既考慮局部病變，又不忘其與整體的關系。在治療上往往是局部與整體兼顧。如外科陽證瘡瘍的治療，不是單純在瘡瘍局部用藥，而是從整體著眼，進行清熱解毒治療。又如口舌糜爛，心開竅于舌，心與小腸相表里，因此，治療口舌糜爛，不是只著眼于舌的局部，是從清心瀉小腸火的治法入手治療口舌糜爛。其他，如“從陰引陽,從陽引陰；以右治左，以左治右”（《素問●陰陽應象大論》），“病在上者下取之，病在下者高取之”(《靈樞●終始》等等，都是在整體觀指導下確定的治療原則。

（二）人與自然界的統一性

人與自然界的統一性(即人與天地相應，或人與天地相參的天地人一體)是中醫學整體觀的又一重要內容。人類生活于自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又直接或間接地影響于人體，使人體產生一定程度的相應的反映。以《內經》為例，就用了大量的篇幅專門論述了“人與天地相應”的整體觀思想。

1. 自然界的變化對人體生理的影響

(1)季節氣候對人體的影響??? 一年之中有春溫、夏熱、長夏濕、秋涼、冬寒的正常季節氣候變化。生物在這種季節氣候變化之中，則為春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的相應變化。人體也毫不例外地受著季節氣候變化的影響，而出現相應的生理性變化。如人在夏天皮腠就疏松而多汗少尿，冬天皮腠固閉而少汗多尿。《靈樞●五癃津液別》說:“天暑、衣厚則腠理開，故汗出”，“天寒腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”。又如，脈象也隨著季節變化的不同而有一定的變化：春脈多弦，夏脈多洪、秋脈多浮、冬脈多沉。就總體來說，春夏脈象浮大，秋冬脈象多沉小。脈象這種浮沉大小的變化，就是人體受到季節變化的影響發生的生理性改變。再如人體氣血運行也與季節氣候變化有關：春夏溫熱則氣血流行較快而流利，秋冬寒涼則氣血運行較慢而澀滯。《素問●八正神明論》說：“天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉”。

(2)晝夜對人體的影響???? 在晝夜晨昏的陰陽變化過程中，人體也發生相應變化。如人體陽氣白天趨向于表，夜間趨向于里。《素問●生氣通天論》說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。又如人體衛氣，晝行于陽經，夜行于陰經。《靈樞●大惑論》說：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰”。上述論述，說明了晝夜變化對于人體生理的影響。

(3)地區方域對人體的影響???? 因地區 氣候的差異，地理環境和生活習慣的不同，在一定程度上，也影響著人體的生理活動。如江南多濕熱，人體腠理多稀疏；北方多燥寒，人體腠理多致密。這是長期生活在這樣的環境中，人體對方域影響的反映。同時，長期生活在一地的人們，一旦易地而居，開始總有些不適應之感，經過一定時間后，人體就會發生適應新環境的變化。這也是方域對人體影響所致。

此外，天體(日月)運行，對人體生理過程也有一定影響。中醫學認為，人與天地相應。自然界對人體生理產生影響這一事實，是客觀存在的。但中醫學同時認為，人類只要提高健康水平，減少疾病，就能提高適應自然的能力，能動地改造自然，和自然作斗爭。

2.自然界的變化對人體疾病的影響

?(1)季節氣候對疾病的影響??? 四時氣候的變化，是生物(包括人類)生存的重要條件之一，但有時也會成為生物生存的不利因素。人類適應外界變化的能力是有限的，如果氣候出現異常變化(太過或不及)，或人體調節機能低下，而不能對氣候變化作出適應性調節，就會發生疾病，或使已發生的疾病出現相應的變化。如季節性多發病，或時令病的出現，就帶有明顯的季節性。又如某些宿疾，往往在一定的氣候條件，或季節交接之際發作，如痺證、哮喘等。中醫運氣學說更明確提出某氣當令之年，有某病流行的預測。

(2)晝夜的變化對疾病的影響??? 大多數疾病，白天減輕，夜晚加重。因此，《靈樞●順氣一日分為四時》說：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚”。有些疾病，常在午后或夜間定時周期性發熱(潮熱)，或在上午頭痛加重。總之，某些疾病病情的變化與晝夜密切相關。此外,地域對疾病也有一定影響。如地方性疾病等。

由于中醫學中的天人一體觀的指導思想，使中醫學不僅在認識人體生理、病理時，考慮自然界對人體的影響，而且在確定治療原則和選方用藥時，同樣考慮到外界環境的影響。如《素問●八正神明論》就指出應當“因天時而調血氣”的原則：“是以天寒無刺，天溫無疑，月生無瀉，月滿無補，月廊空無治，是謂得時而調之”。這句話譯成口語是：因此，天氣寒冷，不要針刺；天氣溫和，不要遲疑；月亮初生的時候，不可用瀉法；月亮正圓的時候，不可用補法；月黑無光的時候，不可針刺；這就是所謂順著天時而調治氣血的法則。這說明中醫學早已注意到天體運行對人體的影響，這一思想是十分寶貴的。

二、辨證論治

辨證論治是中醫學認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫學的基本特點之一。

證,是機體在疾病發展過程中的某一階段的病變部位、原因、性質，以及邪正關系的概括。因此，證是反映疾病發展過程中，某一階段的病變的本質，所以它比癥狀對疾病的揭示更全面、更深刻、更正確。

所謂辨證，就是運用中醫學基本理論，將四診(望、聞、問、切)所收集的資料(癥狀、體征)，通過分析綜合，對疾病進行診斷的過程。論治，又稱施治，是根據辨證的結論，確定相應的治療方法。辨證是確定治療方法的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法。辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程，是中醫學理法方藥在臨床上的具體運用，也是臨床醫生所掌握的基礎理論和治療經驗的綜合運用過程。

中醫認識和治療疾病， 是既辨病又辨證。辨正明確，才能抓住病的本質，從而正確的施治。例如感冒病，見發熱惡寒，頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病邪氣和人體正氣抗邪能力不同，又可有風寒感冒和風熱感冒兩種不同的證。辨明證屬風寒還是風熱，才能確定運用辛溫或辛涼解表方法，予以恰當治療。同時可以看出，辨證施治是不同于一般對癥治療的。

辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，由于它能辯證地認識病與證的關系，既可看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到幾種不同的病在其發展過程中可以出現同一種證。因此，在臨床治療時，還可以在辨證論治的原則指導下，采取“同病異治”和“異病同治”的方法來處理。如同是感冒病，但由于發病季節不同，則有冬季感冒和暑季感冒之不同，同時其致病邪氣也不完全一樣，冬季感冒常感于風寒，暑季感冒則常夾有暑濕之邪，因而治法不同，即所謂“同病異治”。又如久痢脫肛、子宮下垂等，病雖不同，但均屬中氣下陷之證，故可采用相同的治法，即所謂“異病同治”。由此可見，中醫治病主要的不是著眼于“病”的異同，而是注重于“證”的區別。相同的證，可采用基本相同的治法，不同的證，治法就不同，所謂“證同治亦同，證異治亦異”。這種針對疾病發展過程中，不同質的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精髓。

?復習思考題

1、簡述中醫學理論體系的形成和發展過程。

2、中醫學中的唯物辯證觀表現在哪些方面？

3、簡述中醫學的基本特點是什么???