全國名老中醫(yī)王如俠學術思想介紹

王如俠主任中醫(yī)師從醫(yī)四十余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在內科領域中有許多建樹，尤其是在心血管疾病方面有深刻的體會和獨到的見解，提出了冠心病以瘀為主要病機關鍵，通瘀為治冠心病之綱，慢性充血性心衰要益氣活血溫陽化水，對心律失常力主以經(jīng)方復脈湯加減化裁而收良效；并研制出強心飲、心復康合劑治療心衰，在臨床上取得了較好療效：還研制出烏芝降脂片、雙降膠囊治療高脂血癥和高粘血癥和冠心病心絞痛。茲作介紹如下：

1．冠心病以瘀為病機關鍵，通瘀為治療之綱。冠心病為中醫(yī)之胸痹范疇，病機雖分有寒凝、痰阻、淤血、陽氣不足等，但最終均致使血脈不通，淤血阻滯，如寒邪客于經(jīng)脈，寒主收引，使血行凝滯，阻于心之血脈，淤而不通，疾濕之邪侵襲，留于經(jīng)脈，由于濕性粘滯，使血行不暢，瘀阻心脈，陽氣不足，無力鼓動血行，血瘀脈道，由此可見，血瘀為冠心病的根本病機，始終貫穿冠心病的發(fā)病之中，現(xiàn)代研究表明，冠心病為心肌的氧供需之間失衡，原因為血管腔狹窄，供血減少，以及血栓形成阻塞管腔，這些均有血瘀表現(xiàn)，因為管腔的狹窄是由于血管內皮損傷，啟動內外源性凝血系統(tǒng)，使血小板活化、黏附、聚集，脂質沉積于管壁，促使血管平滑肌細胞增生、遷移，血管壁重構使管腔變狹窄，血栓的形成為內皮損傷后血小板活化、黏附、聚集，并使纖維蛋白、紅細胞、白細胞、脂質等交織而成，均于血瘀有關，故在治療上提出通瘀為綱，以丹參、當歸、赤芍、川芎、降香、桃仁、紅花、三七為主要配方而進行加減，藥理研究表明以上藥物能抗血小板、降粘、抗栓、擴張冠脈，調脂、穩(wěn)定粥樣斑塊、保護血管內成功能，從而起到治療冠心病的作用。

2 .采用益氣活血溫陽化水法治療慢性充血性心衰。慢性充血性心衰表現(xiàn)氣喘胸悶，動而為甚，口唇青紫，下肢水腫等，為心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體需要．器官組織血液灌注不足，出現(xiàn)肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，對此應辨證為心腎肺之陽氣不足，無力行血化水，使瘀血阻滯，水飲上凌心肺，故治之以益氣溫陽活血祛瘀利水化飲，方藥選用黃芪、黨參、當歸、川芎、半夏、茯苓、澤瀉、車前子、葶藶子、水紅花子、仙靈脾、桂枝等藥，根據(jù)多年的臨床觀察，使用此法治療慢性充血性心衰能使患者的心功能改善，減少因心衰加重的復發(fā)率及住院率，認為這種治療除對血流動力學有益作用外，尚可能影響到神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，因為中藥益氣溫陽活血利水藥中有許多具有B —受體阻滯，醛固酮拮抗及抗腎素血管緊張素系統(tǒng)的作用，從而抑制了心肌重塑和心室重構，使得心功能較長時間維持在一個較好的水平。

3．活血化痰調脂降粘。臨床觀察許多高脂血癥的病人均有肥胖，胸悶脘痞，嘔惡，頭昏重，舌質紫，舌體胖大，有齒痕、瘀斑、脈濡或澀等表現(xiàn)，辨證當屬痰濕、屬淤血，認為脂肪易浸潤在血管壁上，屬濕性粘滯的特點；紅細胞、血小板數(shù)量的增加，血流速度緩慢，應切力下降，形成的層流使血小板在外層，易黏附聚集于管腔，從而形成附壁血栓，為血瘀的特點，故提出調脂降粘要活血化痰，除應用一般活血化瘀化痰除濕藥物外，尚選用了全蟲、地龍、水蛭等蟲類藥以搜風剔絡，以期更強有力的降脂降粘。

4．心律失常宗經(jīng)方復脈湯加減化裁：臨床上所見心律失常非常多，有些有器質性心臟病，有些則無，伴器質性心臟病者應以治療原發(fā)病為主為基礎，原發(fā)病控制好則心律失常減少，有更多的不伴器質性心臟病者大都有臨床癥狀，以中藥調治有明顯效果，認為心律失常乃心之陽氣運行紊亂，不能正常行使功能，使陰陽失調，治療須調整陰陽功能，使之趨于平衡，故提出以經(jīng)方復脈湯加減化裁應用，其中緩慢性心律失常乃陽弱陰盛，故可重用桂、姜，加附子、仙靈脾；快速性心律失常多屬陰虧陽盛，加苦參、黃精，滋陰清熱。

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