一、如何根據(jù)原始初級(jí)資料判斷上感病原

1、從發(fā)病率上講，85--90%為病毒，細(xì)菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。

2、細(xì)菌：中毒征重，熱退后精神依然不好；病毒：中毒征輕，熱退后精神如常。

3、細(xì)菌：多為馳張熱型（體溫忽上忽下）；病毒：多為稽留熱型（體溫居高不下）。

4、扁桃體上有膿點(diǎn)------細(xì)菌；扁桃體上有皰疹、濾泡------病毒。?

5、扁桃體充血，表面不平、烏暗-------細(xì)菌；扁桃體充血，表面光滑、色鮮-----病毒。

6、有卡他癥狀（留清涕）-----病毒；有膿涕、膿性分泌物-----細(xì)菌。

7、病毒感染常伴皮疹。?

8、小年齡組（嬰幼兒）------細(xì)菌多；大年齡組------病毒多。

9、上感＞3--5天，多合并細(xì)菌感染。?

10、清涕、稀薄痰----多見(jiàn)病毒感染，但也有人認(rèn)為其中少數(shù)為桿菌感染。

11、咳嗽痰多----多為細(xì)菌；咳嗽痰少-----多為病毒。?

12、祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：清痰（涕）為寒，黃（膿）痰（涕）為熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從另一側(cè)面認(rèn)為：前者為病毒感染，但也有例外，小部為桿菌，后者為細(xì)菌感染。?

13、血象：病毒感染初期：WBC（白細(xì)胞）可輕度升高，但N（中性粒細(xì)胞）多不高。細(xì)菌：一般二者均高，但有三種情況：? ? ? ? ? ?

A、WBC升高，N不高；? ? ? ? ? ? ?

B、WBC正常/稍低，N升高-----多為陰性菌；? ? ? ? ? ?

C、WBC升高，N升高-----多為陽(yáng)性菌。? ? ? ? ? ?

血象分類比總數(shù)更有意義。?

14、機(jī)查血象WBC分類與手工差異大，應(yīng)以手工為更準(zhǔn)確。

15、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)-----可能系細(xì)菌感染。?

16、發(fā)熱伴手足涼------可能是陰性菌感染（革蘭氏染色陰性菌敗血癥，要警惕shock）? ? ?

另外，在癥狀、體征不典型，血象又“四不象”時(shí)，應(yīng)結(jié)合CRP、NALP等檢查綜合分析。基于以上"經(jīng)驗(yàn)",臨床操作似"容易",但是對(duì)于小兒解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常規(guī)又太“常規(guī)”了，往往缺乏特異性，兒童疾病又變化多端，傳變迅速，我們的生活環(huán)境與發(fā)達(dá)國(guó)家不可比擬，積習(xí)難改（比如隨地吐痰吧），所以，原發(fā)/繼發(fā)細(xì)菌感染也就多了，要等一些化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)（如病原培養(yǎng)、血清試驗(yàn)，且不說(shuō)在基層沒(méi)有相當(dāng)條件），恐怕要耽誤了孩子的病了。SARS早期不也象上感嗎？確診它容易嗎？不也少不了抗生素嗎？在抗生素出現(xiàn)之前，人們用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不也繁衍生息了嗎？所以，用與不用，要辨證對(duì)待，具體問(wèn)題具體分析。?

二、下面從9個(gè)方面對(duì)細(xì)菌性與病毒性呼吸道感染進(jìn)行鑒別。? ? ?

1、病毒性呼吸道感染多具有明顯的群體發(fā)病的特點(diǎn)，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或一家人中有數(shù)人發(fā)病；而細(xì)菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見(jiàn)，患者身旁少有或沒(méi)有同時(shí)發(fā)病的病人。? ? 2、病毒性上呼吸道感染一般噴嚏、流涕等卡他癥狀比咽部癥狀明顯；而細(xì)菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結(jié)膜充血，則傾向是病毒感染。? ? 3、單純病毒性呼吸道感染多無(wú)膿性分泌物，細(xì)菌性感染膿痰是重要證據(jù)。? ? ?

4、病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重；細(xì)菌感染，起病可急可緩，全身中毒癥狀相對(duì)較重。如果開(kāi)始發(fā)熱不高，2-3天后，病情繼而加重，多為細(xì)菌性感染。? ? ?

5、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一般病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可稍高。而細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均見(jiàn)高。

6、對(duì)有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者，可給予退熱藥物如阿司匹林或安乃近泰諾林等治療。病毒性感染熱勢(shì)低，一般不超過(guò)38.5℃，故能取得暫時(shí)而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善；但細(xì)菌性感染者熱勢(shì)高，多高于38.5℃，服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無(wú)明顯改善。? ? ?

7、病毒性感染伴隨發(fā)熱時(shí)多精神狀態(tài)還不錯(cuò)，而細(xì)菌性感染伴隨高熱者往往精神狀態(tài)不佳，嗜睡，疲倦。? ? ?

8、病毒性感染咽部充血多成鮮紅色，明顯；細(xì)菌性感染則多為暗紅色。?

9、在治療上，病毒性感染服用一些清熱解毒類中成藥往往效果不錯(cuò)，而細(xì)菌性感染者常需配合應(yīng)用對(duì)癥抗生素，才可有效控制病情！? ?

三、哪種感冒癥狀才需用抗生素? 美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心醫(yī)學(xué)主任勞拉·希克斯博士真誠(chéng)地告訴大家：“90%以上的上呼吸道感染由病毒引起，除非出現(xiàn)4種癥狀才需要考慮使用抗生素：

1、發(fā)熱打寒戰(zhàn)。既發(fā)燒又怕冷、打寒戰(zhàn)是細(xì)菌感染的標(biāo)志性表現(xiàn)。不過(guò)，得了流感也可能發(fā)燒。如果正處于流感盛行期間，不必急著用抗生素。?

2、流黃綠色鼻涕。綠色或黃色鼻涕也是細(xì)菌感染特征之一，但病毒感染表現(xiàn)更多樣，除了清鼻涕有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)綠色的鼻涕。?

3、嗓子紅腫。咽喉紅腫、咽部黏膜上有白點(diǎn)，這是細(xì)菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，沒(méi)有流鼻涕、打噴嚏等其他感冒癥狀，很可能是鏈球菌感染引起的。盡快做個(gè)咽拭子檢查，以便明確是否需要抗生素治療。?

4、超過(guò)一周。病毒性感冒時(shí)間太長(zhǎng)可能伴發(fā)細(xì)菌感染，如果感冒癥狀持續(xù)超過(guò)7—10天，使用抗生素的幾率就會(huì)明顯增大。? ?

引起感冒的病原體是病毒,，感冒是由多種病毒引起的上呼吸道感染性疾病。感冒具有良性和自限性的特點(diǎn)，一般1周左右可自愈。? ?

患了感冒后要注意臥床多休息，多飲白開(kāi)水，進(jìn)食易消化的食物，如無(wú)嚴(yán)重的癥狀，就沒(méi)有必要使用藥物,。如確需使用藥物時(shí)，根據(jù)對(duì)證處理的原則，在眾多抗感冒藥中選用一種即可。? ?

感冒雖是病毒引起的，但在感冒的治療中，抗病毒藥應(yīng)用不多，這是因?yàn)椴《炯纳谌梭w的細(xì)胞內(nèi)，目前應(yīng)用的一些抗病毒藥選擇性地作用于病毒的能力較差， 減輕感冒癥狀的作用又不明顯，副作用又較多，以至目前在感冒的治療中抗病毒藥應(yīng)用不多。? ?

由于上呼吸道病毒感染與細(xì)菌感染關(guān)系密切，口腔中，特別是咽部，常有各種病原菌，但他們一般不危害人體。但當(dāng)病毒在上呼吸道特別是咽部繁殖引起局部感染發(fā)炎時(shí)，咽部細(xì)胞抵抗力降低，這時(shí)某些細(xì)菌可能乘勢(shì)迅速繁殖，引起細(xì)菌繼發(fā)性感染，這時(shí)就需要果斷的使用抗生素治療。這就是說(shuō)，根據(jù)感冒的病原體是病毒這一本質(zhì)，一般的感冒沒(méi)有必要應(yīng)用抗生素，只有感冒經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療仍不退，咳嗽、咳濃性痰、白細(xì)胞升高或扁桃體化膿等提示出現(xiàn)細(xì)菌繼發(fā)性感染時(shí)，才需要使用抗生素。根據(jù)上呼吸道感染好發(fā)致病菌多系球菌的特點(diǎn)， 首先應(yīng)考慮使用的抗生素為青霉素V鉀、阿莫西林、紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。

四、發(fā)燒? 引起發(fā)燒的疾病有很多，大致可分為三類，一是感染性疾病，包括病毒、細(xì)菌、原蟲、立克次體等八種病原體引起的感染，幾乎所有的感染性疾病都會(huì)引起發(fā)熱，比如感冒、艾滋病、瘧疾、流腦、SARS等。二是腫瘤引起的發(fā)熱，尤其是晚期腫瘤會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。三是自身免疫性疾病比如紅斑狼瘡等也會(huì)引起發(fā)熱。?

為什麼會(huì)發(fā)高燒？發(fā)燒的原因極多。一般人發(fā)燒通常是感染引起的。應(yīng)該是因?yàn)橛胁《尽⒓?xì)菌等其它會(huì)致病的物質(zhì)進(jìn)入人體在一定的溫度下（通常是體溫）會(huì)大量繁殖 導(dǎo)致人生病? 人體內(nèi)的防御系統(tǒng)在消滅他們的時(shí)候會(huì)把人體用來(lái)調(diào)節(jié)溫度的“溫度計(jì)”的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)高? 所以人體就會(huì)升溫從而抑制細(xì)菌、病毒的生長(zhǎng)也正是因?yàn)檫@樣人體在發(fā)燒時(shí)往往感覺(jué)到冷病毒性感染的一個(gè)特征就是反復(fù)發(fā)燒。?

感冒咳嗽不要濫用抗生素感冒，通常指急性上呼吸道感染中的“普通感冒”，多由病毒感染引起，鼻和咽部有炎癥，感冒后一般先會(huì)干咳1-2天，此后，呼吸道內(nèi)的分泌物增加，形成多而稀的痰液。炎癥后期或慢性炎癥時(shí)，杯狀細(xì)胞及黏液腺的分泌繼續(xù)增多，痰液則變得黏稠，此時(shí)呼吸道內(nèi)形成積痰，這就是患者為何干咳之后會(huì)逐漸出現(xiàn)咳濃痰的原因。當(dāng)咳嗽中帶有黃濃痰時(shí)，患者可能已經(jīng)感染了細(xì)菌。這個(gè)時(shí)候是使用抗生素的正確時(shí)機(jī)。如果同時(shí)服用化痰藥，祛痰不但可以使呼吸道暢通，而且可以幫助排除集聚在黃濃痰中的大量細(xì)菌，使抗生素的效果最大化。患者可選用一些黏液溶解藥，使稠厚的痰液溶解，黏度降低后便于咳出。祛痰的同時(shí)根據(jù)感冒咳嗽的不同原因，對(duì)癥治療。比如病毒感冒可結(jié)合抗病毒藥，合并細(xì)菌感染用抗生素。“西醫(yī)所說(shuō)的咳嗽一般分為兩種，一種是細(xì)菌引的感染性咳嗽，一種是非感染性咳嗽。熊教授稱，在接診患者的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在不少患者一咳嗽，就大把大把吃的抗生素，認(rèn)為抗生素能消炎。但是，由病毒感染、過(guò)敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽卻是非感染性咳嗽，非感染性咳嗽吃抗生素是沒(méi)有效果的，反而造成身體的負(fù)擔(dān)。”