文/山園小梅 ?
圖/來自網(wǎng)絡
“看病難，看病煩”問題由來已久，其原因錯綜復雜，醫(yī)院里人頭涌動的現(xiàn)象目測也不是一朝一夕能改變的。那怎么辦捏？了解一下“求診的正確姿勢”唄，在你不得不去看病的時候，懂得“正確的求診姿勢”興許幫你省點時間，并且得到有效的診治。首先聲明，本文所述的是排除急癥以外的求診，如若危重急癥，最正確的求診姿勢是趕緊呼叫120，不在本文討論之列。
那么，何謂正確的求診姿勢呢？
一、要對自己的疾病有初步判斷。可能有童鞋會說“若我能判斷，還用看醫(yī)生嗎？”。多年前，我也是這么想的。那時若我生病，身邊的他總一副義正詞嚴的樣子問我“你哪里不舒服，具體什么感覺，你認為是什么原因造成的？”。尼瑪，姐姐我疼得直冒汗，你要么二話不說抱起我就往醫(yī)院跑，要么虛寒問暖，摸額撫發(fā)讓我舒服些，要么就有多遠滾多遠吧。但是他不滾，而是象一個審查官一樣等待我交待問題。你懂的，人不舒服情緒本來就不好，我沒好氣的嚷嚷“我又不是醫(yī)生！”“你可以不是醫(yī)生，但你必須了解自己的身體！”他的觀點：生病了，只有兩種解決方式，要么忍，由自身免疫自愈；若忍不了，當然是去看醫(yī)生。但看醫(yī)生之前，你對自己的身體是必須了解的，這樣才知道該去看怎樣的醫(yī)生，他該把你往哪里送，到了醫(yī)院該掛哪個科的號。彼時我不以為然，對他一通說教愛理不理。多年以后，當我有了一些求診經(jīng)歷之后，覺得他所言極是。不錯，多學點生理知識，多了解自己的身體狀況是很有必要的。現(xiàn)在學習的途徑這么廣，多學點基本醫(yī)學知識，多了解自己的身體吧。這也是在醫(yī)生問診時你能準確描述癥狀的前提。
二、正確選擇醫(yī)院。魏則西事件表明，對于危重疾病，醫(yī)院的選擇相當重要。有時，醫(yī)院選對了等于疾病就好了一半。如今看病，可供挑選的醫(yī)院很多，按不同標準分，有綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院；大醫(yī)院和小醫(yī)院；私人或合資醫(yī)院等。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和條件，我國的醫(yī)療機構(gòu)大致分為三級。求診時要根據(jù)自己的病情，綜合分析各類醫(yī)院的情況，選擇最適合自己的醫(yī)院。我的建議是：小病小醫(yī)院，大病大醫(yī)院。首診綜合性醫(yī)院，確診專科醫(yī)院。小病小醫(yī)院這很好理解吧，象感冒啊，吃了不潔物腹痛腹瀉這種普通腸胃疾病，就沒必要去大醫(yī)院跟人擠逼啦，小醫(yī)院的醫(yī)生就可以處理了。但如果一些反復發(fā)作的局部疼痛，或自我感覺相當異樣的癥狀建議還是到大醫(yī)院就診，特別是病情比較復雜，多癥并發(fā)時。一是大醫(yī)院的技術力量比較強，二是大醫(yī)院的檢查手段比較全面。三是大醫(yī)院的醫(yī)生水平相對高些經(jīng)驗豐富些，這是無可否認的。聽一位醫(yī)生朋友說過，有個病人在家鄉(xiāng)小城醫(yī)院做CT，被確診為胰腺癌，把胰腺切了。后來因別的毛病來省城看病，順便也把當時的CT帶來，讓主診教授看，發(fā)現(xiàn)根本就不是，白切了。朋友跟我分析原因時說，一個縣城的醫(yī)生可能十年就看了十多幅這方面的CT圖像，而一個省級醫(yī)院的教授，一年就看了幾千張，自然有經(jīng)驗得多。所以重大疾病還是主張到大醫(yī)院來。首診應先到綜合醫(yī)院，因為綜合醫(yī)院會按不同專業(yè)設置多種科室，服務面較廣，技術水平較均衡。有些癥狀雖然表現(xiàn)類似，但疾病并不相同，如胸口周圍痛可能是心臟病、胃病、肺病及縱隔病變等。當病因不明時，綜合醫(yī)院可組織會診。再者人體結(jié)構(gòu)復雜，即便診斷是某一個器官的問題需要手術，如手術有可能累及其他臟器的，比如十二指腸的切除，就牽扯到肝膽脾胃，病情會變得很復雜。這時綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢就顯露出來了，不同科室各方面專家的會診，對病情的及時診治是非常有利的。而需要專家指導用藥的慢性病，憂郁癥，精神病、心理疾病，經(jīng)確診的腫瘤或其他單個器官的疾病，建議到相應的專科醫(yī)院就診。特別是牙疾，強烈建議到口腔醫(yī)院就診。因為患疾器官很明確，又與其他器官關聯(lián)不大，口腔醫(yī)院針對牙科的設備，藥品都更齊全，醫(yī)生也更專業(yè)，而且個人認為，對于牙科醫(yī)生來說，牙患的診斷問題都不大，關鍵是治療時的操作熟練程度的差別。口腔專科醫(yī)院的醫(yī)生操作相對更熟練些，畢竟患者多，操作的機會多些，工多藝熟嘛，呵呵。
三、充分利用各種平臺進行就診預約。就診的流程基本是掛號---醫(yī)生問診----儀器檢查（視病情是否需要）----醫(yī)生診斷并開藥------劃價------收費-------取藥。所謂“看病難”集中體現(xiàn)在掛號這一環(huán)節(jié)上。特別是大醫(yī)院的專家教授號。有時就象春運的火車票，一票（號）難求，催生不少票販子。早前就有”哈爾濱女孩怒斥票販子把300元的號炒到4500元“的事件引爆網(wǎng)絡。掛號難問題已得到國家衛(wèi)計委的高度重視，可以預見全國實名制預約掛號已是大勢所趨。實際上目前也已有很多醫(yī)院通過各種平臺預約掛號了，有些大醫(yī)院甚至可以預約60天內(nèi)的號，大大方便了患者就診。目前，預約掛號主要有以下渠道：1.電話預約，如114；2.微信預約；3.醫(yī)院官網(wǎng)，APP;5.支付寶；6.醫(yī)聯(lián)預約平臺；7.微醫(yī)（原掛號網(wǎng)）8.百度醫(yī)生；9.翼健康等，還有一些，就不逐一詳述了。預約流程大體都是注冊后登陸，選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，支付確認等，這些可自行逐一了解和使用。好大夫在線上有各大醫(yī)院和醫(yī)生的介紹，還有病人的評論，可以針對自己的病情參考選擇。這樣就盡可能減少排隊之苦，尤其是外鄉(xiāng)到省城求醫(yī)的，可合理安排好出行時間，按預約時間候診即可。如果是省級醫(yī)院的教授號，教授大多都要先到住院部進行巡查才出診，通常都會比預約時間段晚些到診。所以也不必過早候診，按指定預約時間到診即可。順便提一下，省級醫(yī)院里的各項檢查也基本都是需要預約的，而這種預約只是預約一個時間段，你需要這個時間段前往取號排隊，遵循先到先檢原則。
四、簡明扼要地準確描述病情。這點非常重要，因為醫(yī)生的時間實在有限，一個上午四小時，幾十號病人，就算醫(yī)生廁所都不上，分到每個病人身上就那么幾分鐘吧。你能指望其多有耐心聽你述說，所以簡明扼要很重要。我候診時曾留心觀察和傾聽過不同病人的描述，真是各有千秋。 有的從吃飯說起，有的從上廁所說起，有的說自己的愿望，有的甚至象在講述一個自己的故事，還不忘家長里短，連鄰居也拉進來，又或者提出些稀奇古怪的問題，而醫(yī)生多數(shù)情況下會果斷地打斷。打斷是必須的，姑且不說醫(yī)生時間有限，而是醫(yī)生也有統(tǒng)一的診治程序和記錄病情的標準。就是按主訴----病史----體格檢查（觸聽叩診）----輔助檢查-----初步診斷這樣的流程完成對病人的診斷。
首先是主訴，即是患者最難受的癥狀以及持續(xù)的時間，比如說，腹部肋間隱痛反復發(fā)作月余。記錄主訴是必須的，利于醫(yī)生迅速把握主要矛盾，從為患者解決最難受的癥狀方面思考。其次是病史，疾病發(fā)生的前前后后，什么原因造成的，經(jīng)過什么治療，治療效果怎樣。隨后是當下的癥狀，這是疾病最重要的思考線索，把握這些，醫(yī)生就要開始從敘述的蛛絲馬跡中作出判斷。
醫(yī)生的診療就是在和患者的交流中，不停地做著無數(shù)個選擇題，并且要找到選項的依據(jù)，接下來會做些物理診察，即中醫(yī)的望聞問切，視觸叩聽。有時候還需要做些輔助檢查，如抽血檢查，體液檢查，X線，超聲波，CT，核磁共振等方法。 ?通過這些，醫(yī)生會做一個初步的診斷，隨后，再根據(jù)患者的具體狀態(tài)，選擇合適的診療方案和醫(yī)囑。如當時仍不能確診的，會作出鑒別診斷，需進一步檢查或組織專家會診。
介紹醫(yī)生的診斷流程旨在告訴患者在講述病情的時候，要有一定的順序為好，同時也要準確描述。所以，對自己的身體要有一定的了解。就診之前，可自行學習一些基本醫(yī)學常識，理清基本邏輯。要做到這一點很容易，有百度就夠。比如我脅肋間常隱痛，那么我就會先了解肋間疼痛可能會有哪些原因，然后比對這些原因，根據(jù)自己身體的表現(xiàn)，確定極有可能是肝膽問題。并了解到要確診肝膽問題，必然離不開B超檢查的。所以首診，我會選在早上，空腹到一個普通的綜合醫(yī)院就診。B超檢查顯示我有膽結(jié)石。那么接下來，我就會選擇肝膽專科醫(yī)院或者在肝膽專科有突出表現(xiàn)的綜合醫(yī)院（比如我們廣州的中山三院）里的肝膽外科教授進行預約掛號。并想好就診時主要跟醫(yī)生說些什么，就自己最關心的問題（是否需要手術）對醫(yī)生進行詢問。病人總有一種心理，就是自己排了半天隊，好不容易到自己就診了，就想一股腦把所有的不適都告訴醫(yī)生，同時也希望醫(yī)生多說些關于自己病情的情況，好讓自己對自己的病情有個全面的認知。但這很難做得到，每個人的理解力不一樣，再說醫(yī)科專業(yè)本科、碩士、博士下來超過十年的學習和積累，是很難在短短幾分鐘內(nèi)解釋清楚的。當然，也會有些非常有才的醫(yī)生，能比較形象化地描述病情。比如對重度顱腦外傷，神經(jīng)外科醫(yī)生如此比喻：腦挫傷就象一個西瓜摔在地上，瓜瓤湯了；對腦子發(fā)育不良說相當于包子沒熟。有醫(yī)生和白血病人談化療這樣描述：要治療，必須把雜草去掉，但目前的化療，只能把草和苗兒一起清除，所以化療后，肯 定有有段時間，地里既沒苗，又沒草，青黃不接，病人就啥抵抗力也沒了，要不停的輸血、輸血小板，非常危險。這個階段過去，‘要是苗先長起來，病就控制了；要是草先長起來，治療失就敗了。這樣的描述，非常的形象和淺顯易懂。但是，有這種才氣和心思的醫(yī)生畢竟少數(shù)，大多數(shù)醫(yī)生都疲憊得懶得動口說話了，那還有心力去和患者解釋病情呢。不過，如果是教授級的，多數(shù)都會帶學生。也多由學生先詢問病情和書寫病歷，也可以略多說多問一些。但是無論何種情況，準確描述病情都是相當必要的。
五、要淡定。求診時一定要淡定，心別慌，特別是未確診時，人容易焦慮，要以一種”攤到啥事辦啥事“的心態(tài)面對，尤其是一些重大疾病，淡定平靜的心緒對就診和治療都是有幫助的。
希望大家健健康康，但萬一不幸患病，就要拿出正確的求診姿勢，正確選擇醫(yī)院，及時治療。
（本文是多年陪家人及自己求診過程中的一些經(jīng)驗總結(jié)，醫(yī)生診治程序的描述來源于與某些醫(yī)生朋友的交流。特別感謝廣州市第一人民醫(yī)院周艷醫(yī)生，高州市人民醫(yī)院馮亦偉主任在本文發(fā)布前，對文中某些醫(yī)學知識點的確認及對診治流程的匡正）
