? 臨床所見，哮喘病青少年與中老年患者以芷象學說來辨證，青少年以肺經證候為主，很少及腎，一般預后較佳，易于根治；中老年患者多見“上實下虛”證候，較難根治，這是久病由實轉虛，由肺及腎的規律性，肺腎為母子之臟，肺損及腎，腎虛亦及肺，另一方面，腎為先天之本，五臟之陽非此不能發，五臟之陰非此不能長。青少年是“腎氣盛實，齒更發長，天癸至，精氣溢瀉”。由于腎氣盛，故證候以肺經為主；中老年時期“五八腎氣衰，齒搞發墜，六八陽氣衰竭于上，面焦發須皆白，七八。。。。。。天癸竭，精少，腎氣衰，對哮喘的病機和預后有著密切的關系，茲舉不用年齡不同病機的哮喘案例于下：
例一：朱X，男，7歲，患兒在出生四個月時患肺炎，后在半年中連續發生肺炎四次，即成哮喘，每年在勞動節和國慶前后發作，在三周前因哮喘性肺炎住院達十二次，小時奶癬多，平時鼻塞多涕。多嚏，形成鼻翼濕潤，面色少華，舌質紅，苔薄白，脈細小數，病由容邪犯肺，失于宣達，邪郁化熱，漸至肺衛不固，一遇新感即引動宿復發。肺為嬌臟，不耐邪侵。擬先宣肺透邪，佐以益氣化痰之治。
南北沙參各6克，清灸麻黃5克，甘草3克，桔梗3克，牛蒡子9克，前胡9克，姜蠶3克，白前9克，百部9克，桑葉6克，蘆根一支，枇杷葉6克
連服上方三十余劑，哮喘未發，仍有鼻塞多涕喜嚏，脈細小，舌凈質紅。原方除牛蒡子、前胡、加辛夷，繼續調治，當年“五一”節前后，哮喘未發，于前方中加入黨參10克，白術10克，黃芪10克，當歸6克，白芍6克，麥冬6克，五味子4克等益氣養血，補肺培本之治，改為丸劑，此鞏固療效，隨訪二年，哮喘未發。
例二劉XX，女，13歲，患者二年來因連續感冒咳嗽而成哮喘，每于氣候轉變時發作，發作時先鼻塞打嚏，后咳嗽氣急，喉間有哮鳴音。今已發作半月，夜間為甚，咳痰色黃，有腥味，氣急不能平臥。口唇熱瘡、苔薄黃、舌質紅尖刺。脈小數，稟賦肺胃火旺，風邪外侵，失于宣達，郁而化熱，挾痰濁阻于肺絡，呼吸升降不利，先擬宣肺透邪，豁痰定喘
南沙參10克牛蒡子10克前胡10克僵蠶10克蟬衣4克桑葉皮各6克百部10克紫花10克杏仁10克甘草4克桔梗4克三劑
藥后氣急較平，胸悶得舒，咳嗽痰咯較利，痰色轉白，苔化，舌質仍紅，脈數減，原方加南沙參12克，象貝6克，續服五劑，隨后原方加減調治，哮喘靜止，隨訪二年哮喘不發，體力健好，夏令參加游泳，亦未見異常
（按）上舉二例，起病都在兒童時期，前者發病于肺部，反復感染之后，辨證為肺氣虛而內有伏熱；后者則發病于連續感冒之后，辯證為肺陰虛而內有痰熱，病都由于客邪侵肺，早失宣透，邪郁肺系，逢氣候交替，由新感而誘發，見證都屬本虛標實，治則采取先治標后治本，我對這一類型哮喘治療，大致可歸納為三個步驟：一是宣肺以透邪，二是祛痰以平喘，三是扶正以培本。但邪正虛實之辨，緩急先后之治，須因人而定，不可執一不變。
例三李XX，男，38歲，農民，哮喘多年，發作頻繁，1955年冬，陰勞頓感寒而大發，在農村多方醫治，喘勢不平，由家人扶持來申求醫。據述病發已十多天，每晚端坐呼吸，勢甚危重。當診脈象虛數，而尺細小，舌苔白膩，痰鳴氣促，汗如雨下，神情欲脫。細審病機，哮喘宿疾，由風寒外侵而誘發，感邪之后，未經宣達，寒飲痹阻肺絡，氣機升降失常。欲平其喘，必先溫化伏欲，但汗多脈細，肺腎元氣大虛，急須扶益元氣，以防脫變，須標本同治，非大劑不為功。當擬參附合小青龍湯加減，方用別直參6克，附子9克，干姜5克，甘草6克，麻黃6克，桂枝6克，細辛5克，五味子6克，白芍9克，半夏9克，杏仁9克，遠志6克，龍骨15克，牡蠣15克等當晚煎服，天明喘略平，汗漸收，咯吐痰沫甚多，仍守原方，三劑，后其勢大平，除附子、細辛、麻黃、龍骨、牡蠣等，別直參改為黨參15克，加入肅肺降氣之品。攜方回鄉調治，囑在喘平后，可常服全匱腎氣丸，六君子丸以鞏固療效。后悉其病逐年減輕，并能從事農業勞動。
例四洪XX女60歲哮喘已二十多年，發時痰鳴喘急，汗多欲絕。多方求治，效果不顯。起初每周氣候變化，或起居失調而發，以后不分寒暑，發作頻繁，漸至形肉消瘦，行動喘促，當診脈形細數，舌質先紅，痰咯稠厚，皮膚干燥，日夜端坐呼吸，如能咯出稠痰，則喘急稍平。辨證以肺腎陰虛，痰熱膠阻，當擬七味都氣加紫石英15克，攝納腎氣，佐以沙參10克，麥冬10克，遠志6克，川貝6克，枇杷葉6克，甘草6克，桔梗4克，清肺豁痰，藥后癥狀緩解，時值冬令，即據前方改劑為膏劑，次年發作減少，體力漸復，后連進膏方三年，病竟痊愈。
（按）上述兩例中老年哮喘患者，系多年宿恙，屬虛喘范疇，前者為陽虛寒喘，故用參附合小青龍湯加減；后者為陰虛熱喘，證見肺腎陰虛，痰熱膠結，故用七味都氣丸攝納腎氣，佐以清肺豁痰收功，雖方藥各異，但都從肺腎同治，標本并顧，而以治本為主，與前兩例青少年哮喘著重宣肺透邪大異，遠是依據肺腎同源，病初在肺，久病及腎等理論而來。芷象學說確是前人在長期臨床實踐基礎上所總結出來的，它貫串了整體觀點和臟腑相關學說，為指導臨床遣方用藥的基本原則，因而有必要加以繼承發揚，整理提高。
