肋骨骨折

1. 肋骨骨折臨床表現(xiàn)：疼痛-呼吸無力，分泌物不能排出-肺部感染

   畸形，異?；顒?，骨摩擦音-與軟骨骨折鑒別

   刺破胸膜-氣胸

   刺破血管-血胸

   刺破肺組織-皮下氣腫，咯血

2. 多處骨折臨床表現(xiàn)：反常呼吸=連枷胸=胸壁軟化=浮動胸壁：吸氣內(nèi)陷，呼氣外膨

3. 治療原則中重要：止痛

4. 閉合性單根骨折：固定胸廓

5. 閉合性多根骨折：固定胸廓，止痛，分泌物，必要時手術(shù)

6. 開放性骨折：清創(chuàng)，固定，預(yù)防感染

氣胸

1. 閉合性氣胸：輕度無癥狀，重度呼吸困難，呼吸音降低，肺萎縮

2. 開放性氣胸：胸部吸允傷口，呼吸音消失，肺萎縮，縱膈撲動

3. 張力性氣胸（tension pneumothorax）：呼吸音消失，肺完全萎縮，傷肺高度鼓音，縱膈和皮下氣腫，呼吸極度困難，紫甘，休克

4. 閉合性氣胸：科自吸收，大量時閉式引流

5. 開放性：用力呼氣末使傷口變閉合性，閉式引流，開胸探查看有無內(nèi)臟血管損傷

6. 張力性氣胸:粗針管穿刺減壓，閉式引流，胸腔鏡

7. 氣胸引流位置：鎖骨中線第二肋間

8. 血胸引流位置：腋中線和腋前線間第六或第七肋間隙

9. 拔管注意事項：深吸氣時拔管

10. 胸外科緊急手術(shù)指正：心血管大出血，氣管支氣管斷裂，肺廣泛裂傷，胸膜聯(lián)合傷，活動性出血

11. 胸外科擇期手術(shù)：肌化血胸

12. 可導(dǎo)致反常呼吸：多處肋骨骨折

13. 縱膈，皮下氣腫：張力性氣胸

14. 縱膈撲動：開放性氣胸，多根多處肋骨骨折

血胸

1. 出血量分度：少量：小于500ml 中度：500-1000 大量：大于1000ml

2. 叩診：濁音，實音

3. 血胸治療

   1. 非進行性血胸：胸腔穿刺指正：少量，靜止性

   2. 進行性血胸：抗休克,及時剖胸止血

4. 提示進行性血胸：1. 持續(xù)脈搏加快，血壓下降，輸血后血壓不穩(wěn)定（診斷性治療）

   ??????????????? 2.閉式引流大于200ml/h,三個小時以上(術(shù)后癥狀)

   ??????????????? 3.血紅蛋白,紅細胞等血細胞進行性降低(實驗室)

   3.5 ?凝固性血胸治療:盡早剖胸清除積血

   3.6? 感染性血胸治療:胸腔引流,無效時手術(shù)

創(chuàng)傷性窒息機制:胸部受擠壓,聲門關(guān)閉,胸內(nèi)壓急劇上升,右心血經(jīng)沒有瓣膜的上腔靜脈逆流,末梢靜脈和毛細血管破裂,面部、頸部、上胸淤血瘢，眼睛，耳朵，鼻子等

創(chuàng)傷性窒息意識障礙原因：腦出血，腦水腫

創(chuàng)傷性窒息昏迷，死亡：顱內(nèi)靜脈破裂

治療：皮膚出血點在兩三周自行吸收；少數(shù)壓力移除后會心臟驟停，應(yīng)做好準(zhǔn)備

肽類：下丘腦調(diào)節(jié)肽，神經(jīng)垂體激素，胃腸激素，降鈣素？

蛋白類：胰島素，pth，腺垂體激素

胺類：兒茶分安，甲狀腺激素（前體是酪氨酸，甲球蛋白）

類固醇類：腎上腺素皮質(zhì)類，性腺激素（前體是膽固醇）

固醇類：維生素d3，鈣三醇

脂肪酸衍生物：前列腺素，TXA2，白三烯（由花生四烯酸轉(zhuǎn)化）

含氮類作用機制：g蛋白耦聯(lián)受體，酶耦聯(lián)受體

G蛋白耦聯(lián)受體

1. AC-CAMP-PKA:E CRH TSH LH VP

2. PLC-IP3/DG-CAM/PKC:OXT,DRL,ADH

3. GC-CGMP-PKG:ANP NO

酶偶聯(lián)途徑：生長激素，epo，胰島素，有些生長因子

類固醇作用：基因表達學(xué)說：激素+胞漿受體結(jié)合：糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素，性激素

????????????????????????? 激素+核受體：甲狀腺激素

???????????? 非基因表達學(xué)說：少部分類固醇激素

抗真菌：氟康唑：是治療艾滋病的隱形球菌性腦膜炎首選

抗病毒：利巴韋林：HAV,HCV,抗腺病毒，皰疹病毒，呼吸道荷包病毒

抗結(jié)核-副作用

1. 異煙肼：周圍神經(jīng)炎，維生素B6可以預(yù)防

2. 利福平：肝損傷；可用于麻風(fēng)，結(jié)核，沙眼局部應(yīng)用

3. 乙胺丁醇：視神經(jīng)炎

4. 吡嗪酰胺

新生兒按胎齡分：足月兒：大于等于37到小于42周

按體重分類:正常體重:2500-4000g

極低體重:1500

超低體重:1000

按胎齡和體重-適于胎齡兒:10%-90%

早產(chǎn)兒呼吸正常表現(xiàn):常不規(guī)律,有時呼吸停止

呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn):呼吸停止大于20秒,心率小于100次/分,發(fā)紺

新生兒消化系統(tǒng)特點:幽門括約肌發(fā)達,只有胰淀粉酶?

新生兒脊髓高度:3,4腰間隙

新生兒脊髓穿刺位置:4,5腰間隙

新生兒窒息概念:無自主呼吸或呼吸抑制

本質(zhì):缺氧

打分:出生后1分鐘或5分鐘內(nèi)

復(fù)蘇方案:ABCD方案

1. A airway:清理呼吸道-根本

2. B breathing:建立呼吸道-關(guān)鍵

3. C circulation：維持正常循環(huán)

4. D drugs：首選腎上腺素

5. E evalution：評估

復(fù)蘇順序

1. 有自主呼吸，心率>100:觀察

2. 無自主呼吸,心率<100:面罩加壓給氧,納洛酮解毒麻醉藥

   1. 如心率60-100,有增高趨勢:繼續(xù)面罩吸氧

   2. 如心率60-100,無增高趨勢或<60:氣管切開,胸外摁壓30秒

   3. 無好轉(zhuǎn):腎上腺素

復(fù)蘇后處理:重度窒息者應(yīng)推遲喂養(yǎng),防止肺水腫;給靜脈補液50-60ml/kg.d