文章作者：上海市肺科醫院胸外科 謝冬
痰血，或痰中帶血，是很多讀者生活中經常遇到的情況。
? ?痰中帶血多見于肺或支氣管疾病，甚至鼻咽部發炎，天氣干燥都可引起痰中帶血。偶爾發生一次常不能斷定是得了什么病，如果每天或間隔不斷地咳出帶血的痰，同時伴有咳嗽、胸痛、疲勞、發熱等癥狀，則應及時去醫院診治。一旦發生痰血，無須驚慌，但必須搞清楚下面這幾個問題：
1.是不是真正的痰血
? ?首先要區分是痰血，還是口腔、咽喉、鼻腔出血，口腔中出現牙齦炎及牙周炎等，在刷牙、吸吮或咬食物時，都可能有出血現象，此時可觀察到局部的出血灶。鼻腔出血一般從前鼻孔流出，有時鼻腔后部出血較多時，可被誤認為咯血，這時自己可感覺到血液沿咽后壁流下。
? ?痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，經咳嗽動作從口腔排出。咯血者，多伴有喉部癢感或刺激感，血色鮮紅、泡沫狀，常混有痰液。
? ?有時，痰血還會和嘔血相混淆。嘔血是嘔出的，伴有上腹不適，惡心、嘔吐等癥，血大都呈酸性，色多為暗紅呈咖啡渣樣，多混有食物殘渣及胃液，易凝成塊狀，嘔血后數天內常排柏油樣黑便，患者常有消化性潰瘍或肝硬化，急性糜爛性出血性胃炎等病史。
2.痰血可能相關的疾病
? ? 除去以上混雜因素后，痰血的原因主要有以下疾病：
（1）支氣管疾病，常見的有：①支氣管擴張（結核性或非結核性）：病人長期咳嗽、咳膿痰、間斷性咯血或膿血痰/咯血多在過勞或感染后發生，有時痰中帶血。此時可看呼吸內科。②慢性支氣管炎（老慢支，COPD）：病人呈慢性咳嗽、咯痰，以秋冬季明顯，偶爾痰中帶血絲。此癥可看呼吸內科。
③支氣管肺癌：持續性痰中帶血或血痰，部分病人劇烈咯血時伴有嗆咳。此癥可看胸外科。
此外，較少見的有：良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管內膜結核等。
（2）肺部疾病，常見的有：
①肺結核：是最常見的咯血原因之一（林妹妹就是肺結核咯血）。輕者可出現痰中帶血絲或小血塊，晚期常可出現大咯血，常伴有發熱、胸痛、乏力、食欲減退、消瘦、午后潮熱、盜汗等。此癥狀應看傳染科。
②肺炎：常咯鐵銹色痰伴發熱；肺膿腫，咯血伴發熱。此類病應看呼吸內科。
此外，較少見的有：肺瘀血、肺梗死、惡性腫瘤較移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。
（3）心血管疾病：
常見的有風濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時也可致咯血。患者多表現為皮膚粘膜發紺，或有明顯的心臟病體征（二尖瓣面容）此類疾病應看心血管內科。
（4）其他：以下疾病均可出現咯血。
? ?① 血液病，如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出現皮膚粘膜出血點，此類疾病應看血液科；
? ?②急性傳染病，伴有如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等，患者多存在急性高熱，伴有皮膚粘膜出血，此類疾病應看傳染科；
? ?③子宮內膜異位癥,表現為反復的月經期咯血，此時應看婦科。
? ?3.痰血或咯血的治療
? ?如有老年人在家中發生咯血時，家屬親友及病人自己切勿驚慌，尤其是病人應避免恐懼和焦慮，因為恐慌可使出血加重，并易出現嗆咳。咯血時，病人要保持鎮靜，有出血一定要讓它吐出來，千萬不能憋住不吐，這樣會使氣管或支氣管里的血不能排出，以至堵塞氣管而引起窒息死亡。其次要嚴格臥床休息，若已知病灶部位則取患側臥位，以免血液流入健側肺內。應盡量減少翻身，減少談話。如咯血量多時，盡量避免服用中樞性鎮咳藥物（含可待因的藥物、聯邦止咳露等）。痰、血粘稠時，應增加飲水量及服用祛痰劑，同時應立即選用適當的止血劑，如止血定、安絡血等，在服用止血藥的同時當與消炎藥并用。另外為了預防新的咯血，切勿使大便干燥，應避免排便時用力或過度憋氣，必要時可服用緩瀉劑。咯血發生后，應及時到醫院進行檢查，主要是X線胸部透視或拍片，或作CT檢查等，必要時還需作纖維支氣管鏡檢查。
都是病友，應該抱團抗病，吸取成功經驗和做法，望大家在新年好心情，好狀態，給自己生命加油，帶瘤生存，再活二十年。
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