文/葉疏雨

整體分娩機轉：銜接→下降→俯屈→內旋轉→仰伸→復位加外旋轉→胎肩及胎兒娩出

枕左前位（LOA）

1.銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。

2.下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作。

3.俯屈：胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜靠近胸部，以最小的枕下前囟徑取代較大的枕額徑，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟徑。

4.內旋轉：胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致的動作。

5.仰伸：當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者共同作用的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨聯合為支點，胎頭逐漸仰伸。

6.復位及外旋轉：胎頭娩出后，胎頭枕部再向左旋轉45°，為復位。胎肩前肩向前向中線旋轉45°時，已經在外的胎頭枕部此時繼續向左旋轉45°以保持胎頭與胎肩的垂直關系，為外旋轉。

7.胎肩娩出：胎兒前肩在恥骨弓下先娩出，隨即后肩從會陰前緣娩出。

骶左前位

（LSA）

1.銜接：胎臀以粗隆間徑銜接于骨盆入口左斜徑上，骶骨位于骨盆左前方。

2.下降：胎臀逐漸下降，前髖下降稍快，故位置較低。

3.內旋轉：前髖抵達骨盆底部遇到阻力后，前髖向母體左側行45°內旋轉（使前髖位于恥骨聯合后方，此時粗隆間徑與母體骨盆出口前后徑一致）。

4.胎臀娩出：胎臀繼續下降，胎體稍側屈以適應產道彎曲度，后髖先從會陰前緣娩出，隨即胎體稍伸直，使前髖從恥骨弓下娩出。

5.雙腿娩出：繼胎臀娩出后，雙腿、雙足娩出。

6.胎肩娩出：雙足娩出后，胎體外旋轉同時胎兒雙肩銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑上，并沿此徑繼續下降到達骨盆底時，前肩向左旋轉45°，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，前肩轉至恥骨弓下，同事胎體側屈使后肩及后上肢從會陰前緣娩出，繼之前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。

7.胎頭俯屈：胎肩從會陰娩出時，胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑上，并沿此徑繼續下降，同時胎頭俯屈。當枕骨達骨盆底時，胎頭向母體右前方旋轉45°，使枕骨朝向恥骨聯合。

8.胎頭娩出：胎頭繼續下降，當枕骨下凹到達恥骨弓時，以此處為支點，胎頭繼續俯屈，使頦、面及額部相繼自會陰前緣娩出，隨后枕部自恥骨弓下娩出。

參考資料：人民衛生出版社第8版《婦產科學》 第174-176頁