崩漏，中醫(yī)病名。崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過程中兩者常互相轉(zhuǎn)化，如崩血量漸少，可能轉(zhuǎn)化為漏，漏勢發(fā)展又可能變?yōu)楸溃逝R床多以崩漏并稱。可發(fā)生在月經(jīng)初潮后至絕經(jīng)的任何年齡，足以影響生育，危害健康。屬婦科常見病，也是疑難急重病證。相當(dāng)于西醫(yī)病名無排卵性功能性子宮出血。
中醫(yī)病因
本病的病因主要是腎—天癸—沖任—胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)。沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏泄失常。
病機(jī)
1. 脾虛：素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝，甚則需而下陷， 沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。
2. 腎虛：先天腎氣不足，或少女腎氣未盛，天癸未充，或房勞多產(chǎn)損傷腎氣，或久病 大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭，腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血。
3. 血熱：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱，或七情內(nèi)傷，肝郁化熱，或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪，熱傷 沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。
4. 血瘀：七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或灼熱、寒凝、虛滯致瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而 合陰陽，內(nèi)生瘀血、或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀。瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。
診斷要點(diǎn)
診斷依據(jù)
1.崩漏病特指月經(jīng)周期紊亂，陰道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多見于青春期、更年期婦女，檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤等病變。
2.崩漏以外的其他疾病出現(xiàn)陰道非正常性出血者，常有：
(1)陰道出血量多，小腹部捫及腫塊者，多為石瘕。
(2)確診妊娠，陰道出血，可見于胎漏或異位妊娠。
(3)產(chǎn)后陰道出血，量多者分為新產(chǎn)出血、 血崩、晚期產(chǎn)后出血；量少淋漓不盡者，為產(chǎn)后惡露不絕。
(4)崩漏，伴全身皮下出血、身熱者，應(yīng)考慮疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
(5)周期性于兩次月經(jīng)中間(即氤氳期)出現(xiàn)少量陰道出血，且白帶增多者，為經(jīng)間期出血。
(6)因損傷所致陰道出血，有損傷原因可查，稱女陰損傷。
(7)伴全身多處出血而出血難止，不發(fā)熱者，可能為血溢病。
(8)中老年婦女陰道時有出血，帶下臭穢或夾血絲者，應(yīng)疑及胞宮癌等之可能。
3.常規(guī)婦科。產(chǎn)科檢查，應(yīng)作為必備診斷。
4.血常規(guī)、血液生化檢查，必要時可作脊髓液、細(xì)胞培養(yǎng)等檢查。
5.腹部X線攝片、B超、CT掃描等，能幫助確定病位和明確診斷。
辯證論治
辯證要點(diǎn)
崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn)，臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。
治療原則
治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。總之，塞流、澄源、復(fù)舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。
證治分類
1.腎陰虛證
主要證候：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：腎陰不足，虛火內(nèi)熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅，質(zhì)稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之證。
治療法則：滋腎益陰，固沖止血。
代表方：加減蓯蓉菟絲子丸( 《中醫(yī)婦科治療學(xué)》 )加黨參、黃芪、阿膠。
常用藥：熟地黃、肉蓯蓉、覆盆子、當(dāng)歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉。
2.腎陽虛證
主要證候：經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。
證候分析：腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經(jīng)血失于溫煦，故色淡質(zhì)稀；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于溫化，故小便清長；腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之征。
治療法則：溫腎助陽，固沖止血。
代表方：右歸丸( 《景岳全書》 )加黨參、黃芪、三七。
常用藥：制附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲。
3.脾虛型
主要證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。
證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質(zhì)稀；脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運(yùn)化失職，則不思飲食；脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。
治療法則：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。
代表方：固本止崩湯( 《傅青主女科》 )。
常用藥： 人參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、黑姜。
4.血熱型（濕熱）
主要證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴注如下，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱， 便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
證候分析：實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷沖任，血海沸溢，迫血妄行，故經(jīng)來無期，突然暴注如下，或淋漓日久難凈；血為熱灼，故血色深紅質(zhì)稠；口渴煩熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)均為實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
治療法則：清熱涼血，固沖止血
代表方：清熱固經(jīng)湯( 《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》 )。
常用藥：黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、生甘草
5.虛熱型
主要證候：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅，面色潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：陰虛內(nèi)熱， 熱擾沖任血海，經(jīng)來無期，量少淋漓不止或量多勢急；熱灼傷陰血，其色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征。
治療法則：養(yǎng)陰清熱，固沖止血
代表方：上下相資湯( 《石室秘錄.燥證門》 )。
常用藥：人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地黃、山茱萸、車前子、牛膝。
6.血瘀型
主要證候：經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不凈，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼而漏下，經(jīng)色黯有血塊；舌質(zhì)黯紫或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。
證候分析：瘀滯沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經(jīng)血運(yùn)行不暢，故血色紫黯有塊，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之征。
治療法則：活血祛瘀，固沖止血。
代表方：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯
方藥：生地黃、大黃、赤芍、丹皮、當(dāng)歸尾、枳殼、龜甲、桃仁
以下是本人運(yùn)用中醫(yī)辨證施治之經(jīng)驗(yàn)心得：
針對今年就診的25例患者結(jié)果的分析:患者最大年齡46周歲，最小年齡14周歲，臨床確診為中醫(yī)診斷：崩漏；西醫(yī)診斷：無排卵性功能性子宮出血。其中15人是確診后經(jīng)過住院治療，西醫(yī)予抗炎，止血，補(bǔ)液及激素等對癥治療,治療時間約在15至20天左右，均未顯效明顯，流血未能停止，復(fù)查HGB（血紅蛋白濃度）平均在60g/L左右，后來選擇中醫(yī)治療；另外10人發(fā)病后直接選擇中醫(yī)治療。通過對每位患者四診辯證分析崩漏證型，臨床多見合并2種證型，使用相應(yīng)方劑和自擬方進(jìn)行加減治療，有18人服用10劑中藥后流血基本停止，有7人需要服完12劑中藥后血方止。治愈率達(dá)百分之百，全部患者流血停止后再通過辯證給予服用3天八珍湯加減以達(dá)益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)之功效。
每位患者均給予輔助針灸和艾灸治療
治療原則：血熱內(nèi)擾、氣滯血瘀者清熱涼血、行氣化瘀，只針不灸；腎陽虧虛、氣血不足者溫腎助陽、補(bǔ)氣攝血，針灸并用，補(bǔ)法。
處方：以足太陽經(jīng)腧穴為主。
穴位：關(guān)元、三陰交、隱白、血海、膈俞。
加減：血熱內(nèi)擾加大墩、行間、期門清泄血中之熱；氣滯血瘀加合谷、太沖理氣化瘀；腎陽虛加灸氣海、命門溫補(bǔ)下元；氣血不足加灸脾俞、足三里補(bǔ)氣攝血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
平時預(yù)防調(diào)護(hù)
崩漏是可以預(yù)防的，重視經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免或減少宮腔手術(shù)，及早治療月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期等出血傾向的月經(jīng)病，以防發(fā)展成崩漏。崩漏一旦發(fā)生，必須遵照“塞流、澄源、復(fù)舊”的治崩三法及早治療，并加強(qiáng)鍛煉，以防復(fù)發(fā)。崩漏調(diào)攝，首重個人衛(wèi)生，防止感染，其次調(diào)節(jié)飲食增強(qiáng)營養(yǎng)，最后保持心情舒暢，勞逸結(jié)合。
