我們前面談了理中丸在臨床中的應用以及適應證，還討論了理中丸方的君臣佐使，還對理中丸的藥性進行了體質，還討論了理中丸與平胃散的比較等等問題，今天我們來學習理中丸的類方。

每個方劑都有類方，類方之間的鑒別，對我們掌握每一個方劑都是非常重要的，我們來看《太平惠民和劑局方》里有的一個醫案：

治脾胃冷弱，心腹絞痛，嘔吐泄利，霍亂轉筋，體冷微汗，手足厥寒，心下逆滿，腹中雷鳴，嘔噦不止，飲食不進，及一切沉寒痼冷，并皆治之。

當我們在臨床上碰到這么一組癥狀的時候，我們能想到用什么方劑？

用理中丸或者用理中湯行不行？有寒有虛，用四逆湯可不可以？一切沉寒痼冷，并皆治之。看起來，用理中丸或者是理中湯似乎有點不夠，但是用四逆湯好像也有點不夠，那么，應該怎么辦呢？那是不是把理中湯和四逆湯合用呢？少陰病的四逆湯（附子、干姜、炙甘草）和太陰病的理中湯（人參、干姜、白術、炙甘草）合方就變成了附子理中丸。

處方：附子、人參、炮干姜、炙甘草、白術各三兩，上為細末，用煉蜜和為丸，每兩作一十丸。每服一丸，以水一盞化破，煎至七發，稍熱服之，空心食前。

我們再回過一看，附子理中丸的主治里面，確實有一部分是理中湯的主治，脾胃冷弱，心腹絞痛，嘔吐泄瀉，霍亂轉筋，心下逆滿，腹中雷鳴，嘔噦不止，飲食不進，這些應該是理湯的主治。而在這個基礎上，體冷微汗，手足厥寒，一切沉寒痼冷這是理中丸不夠的，需要四逆湯來幫忙。理中丸和四逆湯合并就變成了附子理中湯（丸）。

每兩作一十丸，如果我們按每兩三十克來計算，三十克做十丸，每丸三克，好像有點小，原文是這樣說的，飯前服用。

我們需要思考，理中丸證與附子理中丸證有哪些相同的地方，有哪些不同的地方？我們從上面的醫案看到，有一部分是理中丸證，但是有一部分是理中丸解決不了的，需要四逆湯來幫忙，實際上就是在這個理中丸證的基礎上有沒有四逆湯證。如果有，我們需要用附子理中丸，如果沒有，我們單用理中丸就可以了。

方書上經常會這樣說，理中丸治療中焦虛寒證，附子理中丸治療中焦兼下焦虛寒證，寒輕者用理中丸，寒甚者用附子理中丸。

我們總是感覺這種說法是對的，但是，我們思考一下，這種從中焦虛寒，中下焦虛寒，這是由外感病轉成內傷病，這是在內傷病的理論框架下說的。

我們思考一下，一個長期中焦虛寒證的病人，我們是不是能辨出肯定有下焦虛或者說肯定沒有下焦虛呢？還有，我們如何能辨出這個病人是中焦虛寒還是下焦虛寒？或者說只有中焦虛寒而沒有下焦虛寒，再或者是只有下焦虛寒而沒有中焦虛寒？有時候很難。

理論上來說，他是對的，但是，這種話實際上沒有可操作性，一個長期中焦虛寒的病人，他的下焦不可能充實，一個下焦充實的病人，他的中焦不可能長期虛寒。

寒輕者用理中丸，寒甚者用附子理中丸，這種說法，對我們臨床來說，也是沒有用的，什么叫寒輕，什么叫寒重？寒輕的用理中丸一丸，那么寒重的能不能用理丸兩丸呢？為什么就要用附子理中丸呢？

寒甚者用附子理中丸，那附子理中丸用一丸，用兩丸對治寒的輕重不一樣啊！如何來鑒別呢？

理中丸證有“手足溫”，附子理中丸證有“四逆”。無四逆用理中丸，有四逆用附子理中丸。《傷寒論》里就告訴我們了，太陰病是手足溫，少陰病是四逆，也就是說，理中丸治療的是太陰病，附子理中丸治的是少陰病。當太陰病和少陰病合病的時候，我們才有理由用附子理中丸，沒有少陰病，是沒有理由用附子理中丸的。也就是說，在理中丸證的基礎上有四逆我們就用附子理中丸，沒有四逆用理中丸。如果這樣鑒別，他的可操作性比較強。