原創(chuàng) 2016-11-16 顧志君 福泉山房

昂某，男，12歲

初診：2016年7月19日

主訴：長期睡覺磨牙

現(xiàn)病史：過敏體質(zhì)，磨牙日久，查無異常，平常多動。

證候：素來好動，睡眠不安，入睡慢，常翻來覆去，睡著后磨牙不已，咯咯有聲，驚動旁人而不自知，膚色黃，指甲發(fā)藍(lán)，舌紅偏淡苔薄白，脈弦略數(shù)。

辨證分析：腎虛肝旺

治則：滋腎平肝熄風(fēng)

處方：生地黃10g，關(guān)注微信：福泉山房即可看到全方。

水煎服，每日1劑，分2次早晚溫服。

復(fù)診：2016年8月6日，服藥后磨牙基本未作，睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，舌紅偏淡苔薄白，脈弦。

辨證分析：服六味地黃湯加味，腎陰漸充，肝風(fēng)漸熄，再擬前法，以為鞏固。

處方：關(guān)注微信：福泉山房 即可看到全方，14劑。

水煎服，每日1劑，分2次早晚溫服。

臨證心悟

磨牙古稱“齘”，乃是齒齒相挫之狀。較早的記載見于張仲景《金匱要略》：“痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齘齒。”這里齘的病因是由于外感病過汗導(dǎo)致津液耗傷，熱盛生風(fēng)所致，所以用大承氣湯急下存陰的方法來治療。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中說道：“又如齒齘，乃睡中上下齒相摩有聲，由胃熱故也……”此處描述齘的病因顯然是受到了《金匱要略》的影響。

在臨床上，如果外感熱病中見到睡覺磨牙，大多如前所說為胃熱所致，但在非熱病中則要看具體情況而定，有屬于胃熱者；有陰虛者；有心肝火旺者，臨證不可印定某一個(gè)病機(jī)來刻舟求劍，而應(yīng)該全面觀察以作判斷。

這位小朋友的睡覺磨牙顯然和熱病所發(fā)不是一回事。他是過敏體質(zhì)，平常好動在中醫(yī)多屬“陰虛風(fēng)動”的體質(zhì)狀態(tài)。入睡慢，睡覺不安穩(wěn)，翻來覆去是，“陰虛不能斂陽”導(dǎo)致。“齒為腎之余”，磨牙乃“風(fēng)動”之象；“爪為筋之余”，指甲發(fā)藍(lán)乃是肝血不足之象，故此判斷其為“肝腎陰虛，陽亢動風(fēng)”的證候。

針對這個(gè)證候，我們采取了“補(bǔ)腎養(yǎng)陰，平肝熄風(fēng)”的治療原則，選用《小兒藥證直訣》中的“六味地黃湯”滋補(bǔ)腎陰以為君；關(guān)注微信：福泉山房即可看到全方。。“君、臣、佐、使”配合妥帖，故此服用后不僅磨牙停止，而且睡眠大為改善。二診考慮“善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，則陰得陽助而泉源不竭”，故此加入巴戟天溫潤助陽以為鞏固。

顧志君

醫(yī)務(wù)工作者

主治中醫(yī)師

以學(xué)習(xí)為步伐，以治病為己任

以科教為宣傳，以實(shí)踐為標(biāo)準(zhǔn)

長按二維碼，關(guān)注福泉山房

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