2018年，新年第一篇，還是獻給我未竟的“小兒推拿”專題。最近，流感、諾如相攜肆虐，從小到大都難幸免。前不久，老大開始發燒，在還沒有確診之前，我各處搜集近期流感癥狀、醫生診斷及用藥（包括中西醫），以應對來勢洶洶的病毒。結果，老大在未用任何藥物（包括退燒藥）的情況下，自愈了……驚呆了我~~由此，我確定以下兩條：1）老大這次不是當季流感，可能只是小流感；2）老大的抵抗力還是有進步了的，至于進步的原因，可能多方面吧。
好了好了，言歸正傳，開始我們今天的推拿知識匯總吧。
對于小兒來說，常見病大致集中于呼吸道及消化道，所以，在更完肺系疾病后，現在將開始的是第二大系列：脾胃。
一、生理功能與特點
脾胃為表里關系。脾主運化，其氣升，喜燥惡濕，主統血、主四肢；在體合肌肉、開竅于口、其華在唇、其色黃，應土。胃為水谷之海，主受納，主降，喜潤惡燥。
所以，出血的疾病與脾有關。小兒鼻出血，有可能是脾胃弱，也可能是肺熱：急性、深紅可能因為血熱；慢性、鮮紅血色可能因為脾虛。
脾主肌肉，所以孩子四肢疲軟，與脾虛有關。
脾在液對應涎，為清稀口水。
另外，由于脾胃完成人體水谷的消化吸收，精微的輸布和糟粕的排出，為人體氣血與能量的重要來源，故中醫將脾胃譽為“氣血生化之源”和“后天之本”。快速發育中的小兒氣血需求旺盛，脾的運化功能顯得相對不足。于是，古人提出了小兒“脾常不足”的觀點。這一理念在小兒調護與兒科疾病診療中十分重要。
二、泄瀉
即我們常說的拉肚子、腹瀉，最近盛行的“諾如病毒”即是此類。遇到此類病證，我們的第一反應即為止瀉，其實，在中醫學中，同樣需要辨證處理，而非立即止瀉，以免“閉門留寇”。因此，在治療泄瀉的基本方中，穴位的推拿方向是不做固定的，針對不同的病證，同一穴位的不同操作將起到截然相反的作用，所以，一定要有所關注。
（一)診斷要點
1.大便次數增多，每日3~5次或更多。便質多不成形，甚或水樣。可伴有惡心，嘔吐，腹痛，發熱，口渴等癥。可有乳食不節、不潔，或感受時邪病史。
2.嚴重泄瀉見小便短少，體溫升高，神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下餡，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長等，提示氣液將亡。所以，遇到腹瀉，我們特別要注意補液，以防脫水。
3.大便鏡檢可有脂肪球、白細胞、紅細胞等。血培養可有相關病菌，或分理處輪狀病毒等。
（二）治法
分清別濁是泄瀉的基本治法。分清別濁在小腸，升清降濁在脾胃。故治療重點在于調節小腸、大腸和脾胃。
實證泄瀉包括各種感染性腹瀉（如諾如）、傷食性腹瀉和過敏性腹瀉。此時應因勢利導，加速感染、積滯和過敏性物質排出。邪盡，瀉才能止。故對于實證泄瀉有“通病通治”的說法，即遇上通瀉的病證，不予止，反予通治，促邪盡，方止瀉。
虛證腹瀉則應收斂之。
（三）基本方
1.止瀉四法：
1）龜尾可點、可揉、可振，共1~3min；
2）七節骨可推、可掌揉、可叩擊、可振1~3min，擦之令局部潮紅；瀉為下推；補為上推；
3）摩腹為以肚臍為圓心，以肚臍至劍突下距離的2/3為半徑，沿此軌跡順時針與逆時針交替摩腹3min；順時針摩腹為瀉法，消食通便，逆時針摩腹為補法，健脾止瀉；
4）肚臍操作可摩、揉、點、振、捏擠，3min；
2.清小腸；1~3min
3.推大腸經：根據病情選擇下推、上推或來回推，操作1~3min
（四）辯證加減
1.實瀉
包括傷食瀉和氣滯瀉。以有傷食史，瀉下大便酸臭如敗卵，或泄瀉與情緒有關，瀉后得舒，兼腹部脹滿，口臭納呆，惡心嘔吐，苔厚膩，脈滑，指紋滯為特征。
治法：治宜消食化滯，行氣和中。
處方：順運內八卦1~3min；傷食瀉加揉板門2~3min，掐揉四橫紋4遍，揉中脘、天樞各1~2min。氣滯瀉加搓摩脅肋10遍，清肝經1~2min。
2.熱瀉
包括濕熱瀉和疫毒瀉。以暴注下迫，瀉下臭穢，或膿血，或里急后重，血象高，大便查見白細胞，伴發燒，腹痛，面紅耳赤，煩渴，舌紅，苔黃膩，脈滑，指紋紫滯為特征。
治法：治宜清熱解毒。
處方：a.基本方用瀉法；b.添加：加退六腑3~5min，清天河水2~3min。
3.寒瀉
包括風寒瀉、寒濕瀉和驚恐瀉。以每于食譜變更，或受涼、受驚時泄瀉，瀉下清稀如敗卵，或色青，腹冷痛，四肢不溫，喜偎母懷，舌淡，苔白，脈緊，指紋青為特征。
治法：治宜溫中散寒止瀉。
處方：a.基本方用瀉法，但上推七節骨；b.加揉外勞宮、運外八卦、點揉一窩風各1~5min，摩百會1min，小腹操作令熱。
4.虛瀉
包括脾虛瀉和腎虛瀉。以久瀉不止，反復發作，飲食氣候稍不慎即瀉，瀉下清冷，或呈水樣，或完谷不化，神疲納呆，面色少華，小腹不溫，舌質淡，苔薄，脈弱無力，指紋淡為特征。
治宜溫補脾腎，收澀止瀉。
處方：a.基本方用補法；b.加推上三關、補脾經、補腎經各2~5min，板門推向橫紋1~3min，捏脊6遍，橫擦小腹令熱。
三、便秘
（一）診斷要點
1.大便次數少，每周排便少于兩次?；虼蟊愦螖嫡＃疟憷щy，糞質干燥、堅硬；或小兒排便事哭鬧，或虛坐努責。
2.左下腹?？蓲屑鞍鼔K，包塊于排便后消失。
3.常伴有腹脹、腹痛、肛裂、便血等癥狀。
（二）基本方
1.清大腸
2.退六腑
3.揉膊陽池：膊陽池，即成人的支溝穴，一窩風后三寸處；
4.運水入土和運土入水
5.腹部操作（順時針摩腹3~5min，揉全腹1~3min，蕩腹5~8遍，挪腹3~5遍，抄腹法約1min，抱肚法3~5遍）
6.推下七節骨（掌根揉3振1約1min，下推1~3min，拳眼叩擊令局部潮紅；縱向擦之令熱）
（三）辯證加減
1.實秘
大便干結如羊糞，艱澀難出，腹脹拒按，煩躁不安，啼鬧，矢氣臭穢，伴口干、口臭、口舌生瘡，面赤身熱，小便短黃，舌質紅，苔燥，脈洪，指紋紫滯。
處方：a.基本方重點：退六腑，推下七節骨，清大腸；b.添加：清脾經、清胃經各1min，擠捏板門10次，揉內勞1min，清天河水1~3min，捏擠肚臍10次。
2.虛秘
便質不干，但努責難下，面唇、爪甲無華，神疲懶言，啼聲低微，舌淡苔白，脈細，指紋淡。
處方：a.基本方重點：下推七節骨；b.添加：補脾經、肺經、腎經各1~3min，揉二人上馬、點揉足三里各1~3min，捏脊3~10遍。
近期，諾如病毒盛行，寶媽們在使用西醫治療的過程中，不妨換個角度，從中醫里找些共通處，以便更快的讓孩子康復起來。
