中醫(yī)治病如何才能提高療效?

裘老分析,我國(guó)醫(yī)學(xué)界現(xiàn)存著中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué),認(rèn)為兩種醫(yī)學(xué)互有短長(zhǎng)。就它們形成和發(fā)展的過程來(lái)說(shuō),兩者迥不相同。西醫(yī)學(xué)是借助和吸收進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),其理論、方法、手段大多是建立在實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上而逐步完善的。由于歷史條件限制,中醫(yī)學(xué)在吸收現(xiàn)代科技知識(shí)方面,未免相形見絀,中醫(yī)應(yīng)該補(bǔ)上這一課,但是,中醫(yī)在臨床治療方面,則有它獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),這是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)知識(shí)在數(shù)以億計(jì)的人體上直接進(jìn)行觀察、實(shí)踐,行之有效而存在和發(fā)展的。人體中有許多奧秘,西方醫(yī)學(xué)到目前還無(wú)法了解或難以解釋,而中醫(yī)學(xué)在這方面卻占有大量資料。中醫(yī)學(xué)通過歷代醫(yī)家長(zhǎng)期的縝密觀察,發(fā)現(xiàn)人體除了現(xiàn)代解剖學(xué)上所載的各個(gè)系統(tǒng)之外,還存在其他許多規(guī)律性現(xiàn)象和多種聯(lián)系途徑,中醫(yī)治療,不僅注意病,更注意人,還注意人與自然界即社會(huì)環(huán)境多重因素的全面分析,從而制訂治療方案。這種動(dòng)態(tài)的整體的辨證治法,顯然具有先進(jìn)意義。

中醫(yī)用藥,多采用天然藥物,它具有過敏性低、后遺癥和毒副作用少的優(yōu)點(diǎn),能不損害人體而取得較好的療效。

隨著科學(xué)的日益發(fā)展,新興學(xué)科名目繁多,醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)。但醫(yī)學(xué)的主要目的在于治愈疾病,衡量醫(yī)生水平的高低,首先看你能夠治好病還是治不好病,這是中醫(yī)學(xué)能否存在和發(fā)展的關(guān)鍵。裘老根據(jù)從醫(yī)70余年在臨床上的體驗(yàn)和教訓(xùn),認(rèn)為要提高療效,可在“精、奇、巧、博”四個(gè)字上下工夫。

1.處方貴精

處方用藥,首貴于精,精者至當(dāng)不易之謂。裘老治過不少心臟病患者,諸如心肌缺氧、房室傳導(dǎo)阻滯、頻繁性早搏、心律不齊以及房顫等,凡臨床表現(xiàn)為心陽(yáng)不振,血行欠暢而見舌質(zhì)淡胖,脈微細(xì)或結(jié)代者,就常用炙甘草湯稍事加減,藥后雖有效果,但常易反復(fù)。最后就用仲景炙甘草湯原方,一味藥不更動(dòng),只因古今度量有異,在劑量上稍加斟酌,如甘草、桂枝,一般用20g左右。有許多心臟病人,曾屢更多醫(yī),中西藥物備嘗,也曾也服過炙甘草湯的加減方,均無(wú)良效。自改服用仲景原方后,有不少病人癥狀竟得消失或基本緩解,有的歷數(shù)年而安然無(wú)恙,于此可見古人立方之精。

依仲景之法,裘老臨床用桂枝少則12g,多則30g,臨床療效頗著,干姜亦常投18g,生炙甘草各15g,麻黃15g等,從中體現(xiàn)處方中的用藥之精(包括用藥劑量輕重恰當(dāng))。

自秦皇士著《傷寒大白》,創(chuàng)江南無(wú)正傷寒之說(shuō),醫(yī)者遂畏麻黃、桂枝等方不敢用。事實(shí)上,臨床所見頭痛高熱,惡寒無(wú)汗,骨節(jié)酸痛,脈浮緊帶數(shù)者極多,裘老就徑用麻黃湯原方,劑量較重,往往一劑知,二劑已。除張機(jī)外,歷代名家,各有精妙之方,用之得當(dāng),皆效如桴鼓。這是因?yàn)榍百t的某些方劑,其配伍組合,已經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐、千錘百煉篩洗而成,因此,應(yīng)取經(jīng)而用,可提高療效。

2.立法宜奇

裘老常說(shuō):“用藥如用兵,兵法有堂正之師,有奇譎之法。用藥之道,初無(wú)二致。”他自己有一次患感冒咳嗽,連續(xù)數(shù)日,旋致咳嗽晝夜不停,徹夜不能睡眠,不得已乃自處一方,方用訶子30g,黃芪30g,龍膽草9g,甘草9g,又加烏梅、干姜、細(xì)辛3g。服藥約2個(gè)小時(shí)后,自覺泛泛欲吐,旋即嘔吐痰涎及食物殘?jiān)舭胄r(shí)有大吐1次,自覺精神困倦,是夜未進(jìn)晚餐,即臥床休息。事出意料,晝夜不停的劇咳,竟得一吐而痊愈,這是用酸苦涌泄的吐法而收奇功。此法張子和最擅長(zhǎng),今人多棄之不用,殊為可惜。

中醫(yī)學(xué)上有通可行滯之法,故凡氣阻痰壅停飲蘊(yùn)濕之病,概用通藥為主,而重濁厚膩之品列為禁藥。明代張景岳對(duì)治療痞滿、腫脹、痰飲、泄瀉等常重用熟地黃,裘老在臨癥時(shí),凡遇上述癥狀在應(yīng)用常法久而無(wú)效之后,常用景岳方,多以熟地黃為君,用量至少30g。某些患者服后竟得痞脹消,泄瀉止,痰飲化,胃納香。上述奇妙之法,非學(xué)問根底深厚兼有膽識(shí)者不敢用亦不能用??梢娖娣椒桥贾?,多自實(shí)踐中得來(lái)。

3.用藥在巧

裘老善于從古代名醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)中悟出奇巧,面對(duì)復(fù)雜的病癥,獨(dú)出機(jī)杼而治愈頑疴宿疾。他對(duì)一些屢服中西藥無(wú)效的支氣管哮喘、消化性潰瘍、心血管疾患、頑固性偏頭痛、原因不明的高熱、紅斑狼瘡、肝臟疾患等比較棘手的病癥,別有一套辨證方法,有時(shí)往往在前醫(yī)方中更改一二味,或略變動(dòng)部分藥物的劑量,使本來(lái)無(wú)法醫(yī)治的疑難病證進(jìn)入逐漸轉(zhuǎn)機(jī)的坦途。

4.關(guān)鍵在博

裘老認(rèn)為,精、奇、巧三端均以“博”為基礎(chǔ),精源于博,奇不離正,巧生于熟。所謂“博”,就是要博覽群書,博采眾方,一個(gè)醫(yī)生掌握的治病方法越多越好。如治眩暈,今人多囿于“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”及“無(wú)痰不作?!敝?,以天麻鉤藤飲及半夏白術(shù)天麻湯等方為枕中鴻寶,殊不知肝陽(yáng)不升、下焦虛冷、腎元虧損、氣血兩虛等皆可致眩,許多與此相應(yīng)的古方,如大芎辛湯升肝陽(yáng),術(shù)附湯、真武湯溫脾腎,左歸丸、右歸丸、無(wú)比山藥丸補(bǔ)腎元,八珍湯氣血兩補(bǔ),漢防己散治風(fēng)痰,郁金、滑石、川芎同用治木郁,柴胡治眩暈等,更是治眩所不廢。裘老說(shuō),醫(yī)生胸中有了眾多治法,才能在臨床中得心應(yīng)手。

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