當(dāng)前中國的醫(yī)療和養(yǎng)老體系還能勉強(qiáng)應(yīng)付，主要是得益于中國極高的勞動力人口占比。

中國有兩個(gè)人口出生高峰: 60后和85后，這兩個(gè)階段平均每年出生約2500萬人。

而在過去10年，正好是60后還沒退休而85后逐漸走上工作崗位的10年。

于是我們自己也會感覺到大部分家庭都很爽:

60后還沒老、身體沒啥大毛病，子女已經(jīng)養(yǎng)大開始有產(chǎn)出，這兩個(gè)人口高峰都正好在勞動年齡段。80歲的老人家們平均有四五個(gè)兒女在給自己養(yǎng)老，一家三代甚至四代吃香喝辣、到處旅游。

整個(gè)國家的醫(yī)療和養(yǎng)老福利也相對90年代慷慨了很多:

農(nóng)村大病醫(yī)保，一年自己交幾十塊，大病報(bào)銷70%以上。

城鎮(zhèn)居民社保，一次性交幾萬塊，到年齡了每年領(lǐng)一萬多。

“因病致貧”現(xiàn)象大大減少，醫(yī)院里農(nóng)村人和沒有職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民多了起來。

以前許多農(nóng)村窮人得了病靠熬，現(xiàn)在都到城里的三甲醫(yī)院排隊(duì)。

“奧巴馬care”比起來就是渣渣。

但是，以上這些還能持續(xù)么？

未來10年，60后每年有2500萬人邁入60+的老年人階段。

而新補(bǔ)充的勞動力則是95后、00后——每年1500萬人。

過去十年，每年新增2500萬勞動力 vs 新增1500萬老人。

未來十年，這個(gè)數(shù)字反了過來。

2-4-4的家庭人口結(jié)構(gòu)，逐漸變成4-2-1。

在這樣碾壓性的客觀數(shù)字面前，任何制度改革、流程再造，恐怕都是徒勞的，并不能解決根本。

更可怕的是，再過10年，每年只有1500萬的95后和00后，他們每年能生出1000萬人就已經(jīng)是極其高估的數(shù)字（如今80后也只能每10個(gè)生出7個(gè)）。

如此計(jì)算下去，等70后、80后逐漸凋零的時(shí)候，就是每年2000-2500萬人老去，而只有700-1000萬人新進(jìn)入勞動年齡。

這差不多就是如今日本的情形。

富裕如日本，自動化水平、無障礙設(shè)施、老年人產(chǎn)業(yè)在許多知乎er眼里冠絕全球，仍然難以避免老無可養(yǎng)、老人拾荒、孤死家中。

未富先老的中國，如何面對未來20年的醫(yī)療和養(yǎng)老問題？

畢竟醫(yī)療開支的大頭在老年人，醫(yī)療和養(yǎng)老體系在面臨人口結(jié)構(gòu)曲線移動的時(shí)候，實(shí)質(zhì)上都是一副德行。

可能也好解決，畢竟中國是個(gè)13億人口的超級大國，即便城里已經(jīng)4-2-1，每年也仍然會有巨量的年輕人口來填補(bǔ)城市的勞動力空缺，越大的城市越年輕化。

北京上海的戶籍居民已經(jīng)25%是老年人，并不比日本好多少，但抵不住還有一半年輕化的非戶籍人口。

當(dāng)人口紅利高峰逝去后，醫(yī)保和社保資金都逐漸會發(fā)現(xiàn)過去10年那種普惠全民、傾斜基層的保障越來越難以支撐。