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損其心者調(diào)其營衛(wèi)原則的運用

一、用方心法

炙甘草方主治“心動悸，脈結(jié)代”，充分體現(xiàn)了《難經(jīng)》“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”的原則。中焦為營衛(wèi)生化之源，調(diào)營衛(wèi)必然從中焦入手。此時調(diào)中焦，不必有中焦病證。明此理，則小建中湯、桂枝新加湯亦可視為“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”的代表方。

二、驗案舉例

驗案1劉某，男，17歲。2004年12月12日初診。

運動后頭暈，站立不穩(wěn)，心悸，胸悶，大便2—3日一行，偏干。2004年11月2日胃鏡示：慢性淺表性胃炎，十二指腸球腔凹陷型潰瘍。西醫(yī)診斷為貧血。曾有解黑便，嘔咖啡樣物史。食生冷硬物、辛辣則解黑便，嘔吐咖啡樣物。口干喜溫飲，畏寒，納寐可。舌質(zhì)紅，舌尖尤紅，苔中后部白膩，脈澀。此屬中焦虛寒，氣血不足之心悸。

治以溫中益氣，運脾化濕。

處方：炙甘草湯化裁

炙甘草20g，桂枝10g，白芍10g

炮姜炭10g，麥冬10g，潞黨參20g

葛根20g，炒白術10g，云茯苓10g

山藥20g，薏苡仁20g，糯米草30g

茵陳20g

二診（2004年12月19日）：訴精神狀態(tài)可，余同前。舌淡，苔薄白，脈澀，關脈滑。仍宗前法。

處方：

炙甘草20g，桂枝10g，白芍20g

干姜10g，阿膠10g，潞黨參20g

葛根20g，炒白術10g，云茯苓10g

山藥20g，薏苡仁20g，糯米草30g

益智仁10g，當歸10g，生麥芽20g

丹參10g

為蜜丸，丸重10g，每次1丸，日3服。

三診（2005年3月20日）：又因食生冷致胃脘痞滿且大便呈黑色來診，詢之經(jīng)前治療，頭暈、心悸諸癥緩解。

按：運動耗氣，故諸癥運動后加重，既有心悸，頭暈等氣虛證，又有畏寒、口干喜溫飲的中陽不足表現(xiàn)，此為中焦虛寒、氣血不足之心悸。炙甘草湯實為桂枝湯之變，雖用養(yǎng)陰之藥，但重在辛甘化陽，提現(xiàn)了善補陽者，必于陰中求陽的原則，既能急則治標，又能緩則治本。治標宜湯，治本宜丸，本方除濕力不足，若為四川地區(qū)久服，則宜酌加健脾除濕之品。炙甘草補中，令氣血生化有源，為主藥，原方中含人參，故有認為其“復脈”之力靠人參為之，此處不用人參而用潞黨參同樣獲效，意在證實炙甘草于本方確有他藥不可替代之功。且筆者認為張仲景在《傷寒論》中所用人參實則為黨參，故用時均為潞黨參。

驗案2高某，男，21歲。2005年4月8日初診。

兩手心汗出多，發(fā)熱1周，汗不黏手，腹股溝處潮濕。易反復感冒。運動后頭暈，乏力，汗出加重，寐差夢多。汗不黏手，表濕邪阻滯非主要病因，而在于津液之布散失常。舌質(zhì)淡紅，尖略紅，苔中后部微黃膩，脈浮緩，重按無力，左脈明顯小于右脈。證屬太陽中風兼營血不足。

治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)血固表。方用桂枝新加湯加減。

處方：

桂枝10g，白芍15g，潞黨參20g

炙甘草10g，干姜10g，黃芪20g

牡蠣20g，雞血藤20g

3劑，每日2次。

二診（2005年4月12日）：手心汗出減，仍宗前法進退。服藥6劑后汗出基本控制。

按：其脈浮緩，汗出，發(fā)熱，基本具太陽中風主癥。脈無力且左脈明顯小于右，為氣血兩虛而血虛為主。血虛心失所養(yǎng)，寐差夢多，汗為心之液，津血同源，過汗則傷心液，宗《難經(jīng)》“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。汗出現(xiàn)于手心，病當責之于脾，脾主四肢，脾運不健，津液輸布運化失常，旁達外泄于四末則手足心汗出。本例僅為手心汗，病偏中上焦，治以健脾助運為主，肺氣虧虛，表衛(wèi)不固，易反復感冒。后世多以桂枝新加湯治營虛身痛證，其實只要符合氣營損傷的病機，不患身痛同樣能以本方治療，本例從雜病角度來看，即是心脾陽虛，氣血不足，衛(wèi)外不固所致，故以桂枝新加湯為基礎，再加黃芪、雞血藤益氣調(diào)血，牡蠣、云茯苓等調(diào)理津液布散，使其歸正道而不致外泄作汗。