去年底，護(hù)理部向主任就給每位護(hù)士長(zhǎng)發(fā)了一本小書，書名是《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2016版）》，要求各位護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真閱讀，領(lǐng)會(huì)書中要義，并在此基礎(chǔ)上要求科內(nèi)護(hù)理骨干人員學(xué)習(xí)。
年后，向主任要求各個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)大致梳理出自已科的護(hù)理敏感指標(biāo)。
小麗作為急診科的護(hù)士長(zhǎng)，這下可犯愁了。這本書自已大致翻過(guò)一遍，總書里所提的敏感指標(biāo)、要么是護(hù)理管理，要么是住院部或ICU，貌似真的與自已科室關(guān)聯(lián)不大。
這下如何是好，小麗只好到處求教同仁，探討怎么去根據(jù)科室實(shí)際確立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)。
01 如何確立護(hù)理敏感指標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是指用于定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項(xiàng)程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，主要包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)。好的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)必須具備3個(gè)特征：重要性、敏感性及預(yù)后相關(guān)性。
其篩選取決于三個(gè)突出因素：
1.突出護(hù)理工作特點(diǎn)；
2.突出質(zhì)量管理的要求；
3.突出少而精的特點(diǎn)；
如果管理者希望通過(guò)敏感指標(biāo)建立起“以數(shù)據(jù)說(shuō)話”的質(zhì)量管理系統(tǒng)，立刻需要考慮的便是：
1.計(jì)算這些敏感指標(biāo)需要的數(shù)據(jù)從哪里來(lái)？
2.應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？
3.在現(xiàn)階段的條件采取什么樣的方法獲得信息？
4.立足未來(lái)，應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)？
作為縣級(jí)醫(yī)院的急診科，電子信息化程度比較有限，那么怎樣立足現(xiàn)有資源，利用護(hù)理敏感指標(biāo)做好科學(xué)管理呢？
首先是運(yùn)行近四年的護(hù)理績(jī)效考核中的各項(xiàng)護(hù)理數(shù)據(jù)，比如困難靜脈穿刺、留置針建立例次等；
再然后是現(xiàn)有信息平臺(tái)可以統(tǒng)計(jì)到的數(shù)據(jù)，比如電除顫、心肺復(fù)雜、呼吸機(jī)使用等；
最后是可以手工統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，比如輸液、出診、院前急救處置例次等；
在通過(guò)梳理篩選后，可以確認(rèn)的護(hù)理敏感指標(biāo)有：
總：不良事件、跌倒墜床發(fā)生率、患者滿意度、護(hù)士離職率、不同級(jí)別護(hù)士的配置、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)；
急救：院前醫(yī)療急救處置率、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇率、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇電除顫率、現(xiàn)場(chǎng)心電檢查率、現(xiàn)場(chǎng)靜脈通道建立率、車載呼吸機(jī)使用率；
輸液：靜脈穿刺能力指標(biāo)、門診留置針建立例次；
02 相關(guān)護(hù)理敏感指標(biāo)定義及公式
一、院前醫(yī)療急救處置率
定義：院前醫(yī)療急救是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。院前醫(yī)療急救處置率是指在院前醫(yī)療急救過(guò)程中實(shí)施醫(yī)療處置（包括心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液等）患者總數(shù)占同期院前醫(yī)療急救患者總數(shù)的比例。
計(jì)算公式：
院前醫(yī)療急救處置率=醫(yī)療處置患者數(shù)/院前醫(yī)療急救患者總數(shù)×100%
二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇率
定義：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇率是指實(shí)施心肺復(fù)蘇患者總數(shù)與同期呼吸心跳停止患者總數(shù)的比例。
計(jì)算公式：
現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇率=行心肺復(fù)蘇患者總數(shù)/呼吸心跳停止患者總數(shù)（具備國(guó)際AHA心肺復(fù)蘇指南要求行心肺復(fù)蘇術(shù)患者指征）×100%
三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇電除顫率
定義：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇除顫率是指心肺復(fù)蘇過(guò)程中行電除顫患者與心肺復(fù)蘇患者總數(shù)的比例。
計(jì)算公式：
現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇除顫率=行電除顫患者數(shù)/心肺復(fù)蘇患者總數(shù)×100%
四、現(xiàn)場(chǎng)心電檢查率
定義：現(xiàn)場(chǎng)心電檢查率是指院前醫(yī)療急救過(guò)程中實(shí)施心電監(jiān)護(hù)或心電圖檢查患者數(shù)占同期院前醫(yī)療急救患者總數(shù)的比例。
計(jì)算公式：
現(xiàn)場(chǎng)心電檢查率=心電監(jiān)護(hù)或心電圖檢查患者總數(shù)/院前醫(yī)療急救患者總數(shù)×100%
五、現(xiàn)場(chǎng)靜脈通道建立率
定義：現(xiàn)場(chǎng)靜脈通道建立率指在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，成功建立靜脈通道患者總數(shù)與同期院前醫(yī)療急救患者的比例。
計(jì)算公式：
現(xiàn)場(chǎng)靜脈通道建立率=建立靜脈通道患者總數(shù)/院前醫(yī)療急救患者總數(shù)×100%
六、車載呼吸機(jī)使用率
定義：現(xiàn)場(chǎng)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)為危重癥患者時(shí)，使用車載呼吸機(jī)患者總數(shù)與同期院前醫(yī)療急救患者總數(shù)的比例。
計(jì)算公式：
車載呼吸機(jī)使用率=使用呼吸機(jī)患者總數(shù)/院前醫(yī)療急救患者總數(shù)×100%
跌倒墜床發(fā)生率、護(hù)士離職率、不同級(jí)別護(hù)士的配置、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)在《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2016版）》里有詳盡論述，感興趣的同仁們可以仔細(xì)看看。
靜脈穿刺能力指標(biāo)=困難靜脈穿刺例次/門診輸液穿刺總數(shù)；
門診留置針建立例次是指門診建立留置針例次，不良事件例次大家都知道，就不再詳述了。
03 ?確立現(xiàn)階段急診科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)
初步確立指標(biāo)后，正好重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)李紅到科室摸底，兩人在一起討論了相關(guān)敏感指標(biāo)后，李紅也提出了自已的看法：
1.小麗初步確立的敏感指標(biāo)較多，推行之初，宜3-5個(gè)；
2.每個(gè)指標(biāo)要與科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，并且有提升方向；
3.指標(biāo)的采集宜參考近幾年的不良事件發(fā)生為參考；
最后，經(jīng)過(guò)兩人反復(fù)商議，確認(rèn)該院急診科護(hù)理敏感指標(biāo)有：
1.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇率；
2.現(xiàn)場(chǎng)靜脈留置針通道建立率；
3.車載呼吸機(jī)使用率；
此三項(xiàng)提升指標(biāo)為目標(biāo)值提升。
新增了三項(xiàng)指標(biāo)：
1.輸液反應(yīng)發(fā)生率
定義：輸液反應(yīng)發(fā)生率指在輸液時(shí)，發(fā)生輸液反應(yīng)患者總數(shù)與同期輸液患者的比例。
計(jì)算公式：
現(xiàn)場(chǎng)輸液反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生輸液反應(yīng)患者總數(shù)/同期輸液患者總數(shù)×100%
2.靜脈穿刺會(huì)診率
定義：靜脈穿刺會(huì)診率指在輸液穿刺時(shí)，需請(qǐng)科內(nèi)與院內(nèi)會(huì)診患者總數(shù)與同期輸液患者的比例。
計(jì)算公式：
靜脈穿刺會(huì)診率=靜脈穿刺會(huì)診患者總數(shù)/同期輸液患者總數(shù)×100%
此二項(xiàng)提升指標(biāo)為目標(biāo)值下降。
還有一項(xiàng)待商榷的指標(biāo)
3.轉(zhuǎn)運(yùn)交接落實(shí)率
定義：轉(zhuǎn)運(yùn)交接率指在轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)交接落實(shí)患者總數(shù)與同期轉(zhuǎn)運(yùn)患者的比例。
計(jì)算公式：
轉(zhuǎn)運(yùn)交接率=轉(zhuǎn)運(yùn)交接患者總數(shù)/同期轉(zhuǎn)運(yùn)患者總數(shù)×100%
但這項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接落實(shí)患者就需明確交接內(nèi)容及項(xiàng)目，但該院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各上級(jí)醫(yī)院交接內(nèi)容并不統(tǒng)一。唯一可明確的是本院患者，所以尚需進(jìn)一步確認(rèn)。
04 ?討論
對(duì)于不良事件以例次表示為妥。對(duì)于呼吸機(jī)、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇電除顫率計(jì)算在1％以下的指標(biāo)率，以例次來(lái)進(jìn)行衡量是否更妥，這將會(huì)是一個(gè)值得討論的問(wèn)題。
除設(shè)立指標(biāo)匯總表以外，每日晨會(huì)交班可否增加指標(biāo)交班匯報(bào)，并在交班表上填寫。
正如《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2016版）》里所說(shuō)：
第一，并不是必須等到IT硬件和軟件齊備，電子信息暢通后能開(kāi)展敏感指標(biāo)管理。只要有比較可靠的信息流，哪怕承載這些信息只是手工報(bào)表，也可以開(kāi)始；
第二，強(qiáng)調(diào)信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越準(zhǔn)確”。因此，并不是要等到信息沒(méi)有瑕疵才行動(dòng)。
利用敏感指標(biāo)進(jìn)行管理的過(guò)程，大致至少會(huì)包括：“構(gòu)建指標(biāo)—監(jiān)測(cè)/評(píng)估—反饋／輔導(dǎo)”三個(gè)步驟。
總之，管理者利用敏感指標(biāo)開(kāi)展質(zhì)量管理工作，應(yīng)當(dāng)努力構(gòu)建出一個(gè)良性循環(huán)，即管理者通過(guò)客觀數(shù)據(jù)信息了解和理解質(zhì)量現(xiàn)況及動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；將問(wèn)題反饋給相應(yīng)的責(zé)任人，并輔導(dǎo)其改善。一次又一次的分析、學(xué)習(xí)、對(duì)話和交流，使組織成員的素養(yǎng)提升，護(hù)理質(zhì)量得到改善，管理者的目標(biāo)也隨之達(dá)成，而最終受益于廣大患者。
如果各位老師對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)有新的想法及實(shí)踐，熱烈歡迎留言探討。
