3.糖尿病患者的治療方法和膳食原則
糖尿病的病因尚未完全明了，可能與遺傳因素、自身免疫和環境因素有關，由于它是一個全身性的慢性疾病，需要患者有自我管理意識，比較推崇的治療方法是“五駕馬車”療法，分別為：健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我檢測。這五個治療方法相輔相成，缺一不可，需要醫生和患者一起努力，首先是醫生對患者的診斷和合理用藥的制定，以及健康教育和飲食、運動治療的制定；其次是患者自主進行操作和把控的部分為：對糖尿病的正確認知、遵守糖尿病膳食原則、適當且合理的運動、謹遵醫囑的按時用藥和自我檢測。說明糖尿病病情的主控權在患者自己手中。
3.1健康教育
糖尿病自我管理教育（diabetes mellitus self-management education,DSME）是糖尿病護理的基礎組成部分，其核心是有效的自我管理和改善生活質量。通過提高糖尿病患者的認知水平、自我管理能力，提高臨床療效，達到最佳的生活狀態。具體內容如下：1）飲食控制。讓糖尿病患者了解各種營養素和糖尿病的關系，以及常見食物GI值對血糖值的影響，通過膳食營養知識的普及，讓糖尿病患者可以明白的、正確的使用飲食治療控制血糖。2）堅持運動。超重和肥胖都會加重糖尿病的病情，導致并發癥的發生，適當的運動可以有效的預防和防治糖尿病病情的加重和并發癥的發生，但并不是任何糖尿病患者都適合運動，也不是所有的患者都適合每個運動項目。這就需要對患者進行教育，讓他了解自己適合的運動項目、運動強度和運動頻率。只有在了解原因的情況下，才能在實際情況中作出合理的運動治療計劃，達到治療和預防并發癥的效果。3）學會自測血糖。定期測血糖可以讓患者直觀的了解到自己的病情狀況，根據當下的實際病情，對治療方案進行調整和控制，達到最好的治療效果。血糖測量有固定的時間點和頻次，因此患者學會自己測量血糖，會對病情的了解和控制起到更及時更有效的作用。4）使用胰島素者應學會給自己注射胰島素。5）使用降糖藥物的注意事項。6）保持生活規律，情緒穩定。外出時隨身攜帶疾病卡和糖果，為出現緊急情況時的病情了解做準備以及低血糖時食用。7）定期復查尿糖、腎功能和眼底，防止并發癥的產生。
3.2.飲食治療
合理控制飲食有利于控制糖尿病的病情發展，尤其是輕型患者，單純采用營養治療即可達到控制血糖的目的。糖尿病飲食治療原則為有效的控制每日總能量攝入，蛋白質、碳水化合物和脂肪的攝入比例適中，食物總類應多樣化，合理補充維生素和礦物質，食譜的制定應根據患者個人的情況區別對待，膳食結構和餐次合理分配。
3.2.1.能量
合理控制能力攝入是糖尿病飲食治療的首要原則。每日總能量攝入應結合病人的標準體重、生理條件、體力活動、工作形式進行計算。見表2。
表2 成年人糖尿病患者每日能量供給量（kcal/g）
注：50歲以上患者每增加10歲，能量減少10%，活動量極少者可每天供給20kcal/kg；消瘦者小于正常體重20%；肥胖者大于正常體重20%。
3.2.2.碳水化合物
正常成年人的碳水化合物供給量占總能量的55～65%，糖尿病患者的碳水化合物供給量占總能量的45～60%為宜，一般成年患者每日碳水化合物的攝入量為150～300g，相當于250～400g的主食，肥胖型糖尿病患者的主食攝入量控制在150～250g為宜，低于100g可能因為生酮導致酮癥酸中毒。盡量選用膳食纖維豐富或GI值低的食物為主食，例如燕麥、玉米、蕎麥、紅薯等，膳食纖維可以阻礙食物在胃腸中的吸收，緩解餐后血糖的升高；低GI的食物在進食后葡萄糖釋放緩慢，有利于血糖濃度保持穩定。人們常常會認為蔬菜中沒有碳水化合物，實際上根莖類蔬菜、鮮豆等蔬菜（馬鈴薯、蓮藕、紅豆、綠豆等）富含淀粉，在進食這類蔬菜時，要注意把攝入量替代主食的攝入量，作為總能量中碳水化合物的一部分。為改善食物的口味和緩解嗜糖患者對甜味的需求，必要時可選用山梨醇、甘露醇、木糖醇和麥芽糖醇等糖醇代替蔗糖進行調味。關于食物的GI值可以參見表3，患者和患者家屬可以了解常食用食物GI值，從中選擇低GI的食品進行烹飪，根據患者飲食習慣制定出的配餐，才能對患者的飲食治療有更好的幫助。
表3 常見食物GI值
3.2.3.脂類
正常成年人脂肪攝入量占總能量的20～30%，由于心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病的常見并發癥，所以糖尿病患者脂肪攝入量應占總能量的20～25%比較合適，最高不能超過30%。脂肪酸包括飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，理想脂肪酸的構成是飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸=1：1：1。其中單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，應選用此類食物如花生油、橄欖油等植物油作為脂肪的主要來源，忌食動物油、豬皮、雞皮等飽和脂肪酸含量高的食物。膽固醇的攝入量每天也不能高于300mg，尤其是患有合并高脂血癥的患者，更不能高于每天攝入量200mg，所以糖尿病患者應避免攝入膽固醇含量高的食物，如動物腦、內臟、蛋黃。
3.2.4.蛋白質
糖尿病患者因為糖異生作用增強，蛋白質消耗增加，容易呈現負氮平衡，適當增加蛋白質的供給可以緩解此現象，所以要保證蛋白質的攝入量占總能量的15～20%，其中優質蛋白質占30%以上的攝入量。蛋白質的食物來源分為植物性蛋白質和動物性蛋白質，植物性蛋白質中的優質蛋白為大豆蛋白，動物性蛋白質中按照蛋白質質量由高到低分別為魚肉、禽肉、畜肉、蛋、奶。考慮到脂類的攝入量，一般推薦糖尿病患者通過進食大豆、魚肉、禽肉、瘦肉和奶制品來進行蛋白質的補充。同時患有肝、腎疾病的糖尿病患者對于蛋白質的攝入量應適當的減少，但需特別注意優質蛋白質的供給。
3.2.5.膳食纖維
關于膳食纖維可以治療糖尿病已經得到了臨床研究的證實，它能有效的改善糖代謝，降血壓、血脂和減輕肥胖。對于膳食纖維的推薦攝入量為每天20～35g，其中包含可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維。主要的食物來源為谷類、薯類、豆類、水果和新鮮蔬菜，其中谷物的麩皮、全谷粒和干豆類都是不可溶性膳食纖維的良好來源，而燕麥、大麥、水果和一些豆類富含可溶性膳食纖維。
3.2.6維生素和礦物質
由于糖尿病患者攝入的主食和水果受限，糖異生過程也增加，容易發生維生素和礦物質的缺乏。供給足夠的維生素和礦物質也是糖尿病營養治療的原則之一。補充維生素B族改善神經癥狀，補充維生素C改善微血管循環，維生素可以從谷類和肉類中攝取。
補充礦物質是為了維持體內電解質平衡，防止或調整電解質紊亂。三價鉻是葡萄糖耐量因子的組成部分，鋅是胰島素的組成部分，這2種礦物質可從動物性食物如牛肉、肝，以及植物性食物如蘑菇中攝取。還可適當的增加硒、鎂、鈣、鉀等礦物質，以利于改善糖耐量和促進胰島素的合成和分泌。但要控制鈉鹽的攝入量，防止和降低高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化和腎功能不全等并發癥的發生。
3.2.7合理的餐飲制度
糖尿病患者的餐飲制度要根據血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩定等實際情況，結合病人的飲食習慣來合理分配餐次，以少食多餐為原則做到定時定量。一般定為一日三餐，三餐的總能量配比為1/3、1/3、1/3或者1/5、2/5、2/5。容易出現低血糖的患者可以適當增加進餐次數，但在加餐時的進餐量應從正餐總量中扣除，做到加餐不加量。只有控制在總能量范圍內，才能起到控糖的效果。
3.3.運動治療
運動對糖尿病治療有輔助作用，但并不是什么運動都適合糖尿病患者，患者在進行運動治療前需要經過醫生的診斷和糖尿病教育。糖尿病患者在運動時，需要遵守“三大紀律和八項注意”。三大紀律為運動的原則（循序漸進）、運動的適應癥和運動的禁忌癥。八項注意是：1）運動方式。應基于個體的健康程度和平時的運動習慣，以及有效的有氧運動，包括：步行、慢跑、騎自行車、跳繩、劃船、爬樓梯、游泳。2）運動頻率和持續時間?；颈３衷诿恐?～5次的運動量，每次不包括熱身和拉伸運動需要20～60分鐘。3）運動強度。分為自身感覺監測和簡易計算法監測，保持在微微氣喘但還能與同伴正常交談，這種運動強度就可以；或者讓運動時的脈率保持在170-年齡（次/分鐘）。4）運動時機。一般推薦中國糖尿病患者在餐后1～3小時內進行運動，不建議空腹運動、不建議正午陽光暴曬時運動、不建議在寒冷的早晨運動、不建議在胰島素注射后或口服降糖藥物發揮最大藥性時運動。5）運動前評估。需要先對自體有個全面的了解，在醫生、護士的指導下制定適合自己的運動方式。6）運動中注意身體感受。不應快速步入運動狀態，應先熱身5～10分鐘，運動時注意心率變化和感受，及時作出調整。7）運動后的注意事項。需要監測一次血糖，掌握運動后血糖的變化規律；檢查雙腳是否有紅腫、青紫等現象，防止糖尿病足的發生。8）其他注意事項。運動前告知家人運動地點，隨身攜帶病情卡和糖果，防止低血糖的發生，運動量大會引起食欲增加，適當的調整餐飲。
3.4.自我檢測
對于糖尿病的治療，自我檢測也是不可或缺的一個環節?；颊咧挥卸ㄆ诘臋z測自己的血糖值，才能更好的控制血糖和調整降糖藥物的劑量、品種和用藥時間?？诜堤撬幍幕颊撸吭滦枰獧z測3～4次空腹血糖和餐后2小時的血糖，即可了解血糖波動的大致情況。注射胰島素的患者，每個月完整檢測2～3天，需要檢測每天至少5次血糖，包括空腹血糖和三餐后2小時以及睡前的血糖。如果是藥物調整期，血糖檢測的次數需要增多，甚至每天進行8～9次的血糖檢測。
4.結論
在糖尿病綜合治療方法中，飲食治療是控制血糖最基本、最有效的治療措施之一，也是糖尿病患者自身可以進行檢測和控制的治療方法。合理控制營養素的攝入可以有效調節體內代謝紊亂，保護胰島素的正常分泌，控制血糖升高和降低；同時控制體重的增加和維持理想體重，減少并發癥的發生。糖尿病患者的飲食必需個性化，有針對性的進行制定。糖尿病雖無法完全治愈，但只要通過合理的膳食營養，不可治愈的糖尿病是可以得到緩解的，尤其對于輕型和中型糖尿病患者，值得引起重視。
