201701:清單革命

作者:【美】阿圖.葛文德

? ? 人類渴望終結錯誤,再造安全的生存空間。為了實現這個目的,曾推動奧巴馬醫改的白宮顧問阿圖?葛文德通過在醫療領域的實踐,掀起了一場“清單革命”,作者講述了從飛行清單到醫療清單背后的故事,讓我們明白為什么要使用清單,書中也提出清單的原則、要點和關鍵,它們不是僵化的教條,而是實用的支持體系,將在復雜的世界中拯救你的生活。這本書會對于從事醫療領域工作的人員尤其是管理者帶來啟發和收獲。對于我來說更多的是反思,在我們的工作中其實有很多流程、預案可以用更簡潔的清單形式呈現,比如轉運前的安全核查清單、輸血安全清單、執行口頭醫囑清單、危重患者評估清單……

? ? 工作中很多人不喜歡執行清單,有些人會覺得自己太熟悉流程了不需要多此一舉,害怕自己會變得死板,會讓一些人失去英雄感,但是往往問題就會出在這樣的疏忽里,使用清單就是用來防止可卡因大腦(貪婪和恐懼),反對個人主義,通過清單與人合作。就是一個簡單的用藥好了,沒有認真執行查對流程,他就會錯給你看,其實真正厲害的人都是會使用清單來減少各種失誤的,精心設計的清單讓你節省有限的腦力,不讓你的頭腦被繁雜的檢查項目所占據,而是讓你解放出來處理更加困難的問題。

? ? 人們更愿意相信是工作的復雜導致了自己的錯誤,也能夠承認自己的工作中會大意,會犯低級的錯誤,但是不相信可以濃縮到一張卡片上。在復雜環境下,尤其是急診搶救環境,人們要面臨兩大困難,一是在重壓下,人們特別容易忽視一些單調的例行事項,二是人們會麻痹大意,故意跳過一些步驟。這些檢查有時候會被認為是徒勞無益,或者很傻,這種做法也許一萬或者10萬的患者中會發現一次險情,或者說以前從來不會發生,直到發生嚴重的后果。比如手術部位的錯誤,切除了不該切除的正常組織或器官。臨床常用的三測單啟示就是一個非常有價值的清單,能夠提醒我們注意重要生命體征的變化。清單會提醒我們不要忘記一些必要的步驟,讓操作者明白正確的程序,這不僅僅是一種檢查方法,更是一種保持高水平績效的紀律。

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清單不是無所不包的的操作手冊,而是幫助使用者發揮專業技能的有效工具,要做到簡介、快速、實用。


清單的設計要求:

1.設定清晰的檢查點,使用者在這些節點根據清單列出項目執行檢查程序。

2.選擇合適的清單類型,編制者需要在操作—確認和邊讀邊做這兩類清單類型中選擇。

3.簡明扼要不宜太長,5-9項之間,關鍵點,可能造成嚴重威脅的容易被忽視的項目。(找到使用儀器容易造成不安全的因素,比如轉運呼吸機使用前確認參數范圍,接模擬肺是否正常運行,接患者后關注患者對儀器的耐受和氧合情況,使用時關注氧氣量)

4.清單用語精煉準確,語言為使用者熟悉的專業用語。

5.清單版式整潔,切忌雜亂無章,盡量選擇黑體字!

6.必須在現實中接受檢驗,無論編制的清單如何用心,多么仔細,都必須試一試。清單的價值不在于寫出來,而在于大量的嘗試和使用之后讓清單更加豐富和有價值。清單當然也不只是打勾,而是強調合作和紀律的文化,這才是一個根本思想轉換。

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書中也談到了職業精神,所謂職業精神需要具備:無私、訓練有素、值得信賴、遵守紀律。

使用清單的五大原則:

1、權力下放

2、簡單至上

3、激活團隊

4、以人為本

5、持續的改善

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