文/十月云
（一）
2006年春，一天上午11點左右，姨媽正在會議室里給醫大實習醫生講課，下級醫師急匆匆地來到會議室找姨媽，說：“主任，導診護士用輪椅推來一個瀕臨死亡的孩子，請您快去看看！”
姨媽立即停止講課，帶領實習醫生一起來到患兒面前。
患兒小海，10周歲，男孩，呼吸急促，不斷地呻吟，口唇發紺（藍紫色）。
孩子的爸爸說：“上午10點多，孩子的班主任老師給我打電話，說下課時小海在操場上跳繩，突然倒在地上，起不來了，說胸痛，上不來氣。老師讓我馬上到你們醫院來，他和另一位老師一起打車送孩子來醫院，我和他們同時到了。導診護士幫我們推來一把輪椅，然后帶我們推著孩子直接到兒科病房來了。”
他接著說：“我兒子平時身體很好，很少生病，從沒得過肺病，怎么一下子就上不來氣了？”
姨媽馬上給孩子進行肺部聽診，發現右肺沒有呼吸音，右胸叩診為鼓音。姨媽說：“孩子患的是原發性自發性張力性氣胸。”
姨媽讓下級醫師馬上聯系胸外科，說明情況，請胸外科醫生馬上來急救。然后給放射科打電話，請他們馬上來拍床旁胸片。
放射科醫生很快過來給孩子拍了胸片。
不一會兒，胸外科主任帶領下級醫師帶著胸穿包來到兒科病房，胸外科主任對病兒進行物理檢查后說：“你們的診斷完全正確，幸虧你們及時做出正確判斷，如果延誤，相當危險。”
這時，放射科打來電話，說胸片已傳入兒科電腦，是右側張力性氣胸。姨媽打開電腦查看，胸片顯示右肺已完全被壓縮到肺門，形成了一個團塊狀陰影，縱膈明顯向左移位。（注：縱膈指的是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱。）
患兒在氧氣吸入下，被胸外科醫生迅速推到胸外科病房，進入了治療室，立即進行局部常規消毒，胸膜腔穿刺，氣體立刻從胸膜腔往外排出。小海的狀態頓時好了許多，呼吸逐漸平穩下來。接著置管，閉式引流。
治療3天后，不再有氣體排出，臟層胸膜及肺的破裂處已愈合，拔掉了引流管。
十幾天后小海痊愈出院了。出院前胸外科醫生向小海的父母詳細交待了回家后的注意事項。
孩子的父母萬分感謝，給醫院寫了一封誠摯的感謝信，信上說：“感謝貴院培養出這么多德才兼備的好醫生，危急之下，各科室醫生團結一心，精誠合作，用最短的時間把我們的孩子從生死線上奪了回來。”
（二）
自發性張力性氣胸是臟層胸膜破裂，口呈單向活瓣，吸氣時空氣進入胸膜腔內，呼氣時進入胸膜腔內的積氣不能呼出，致使胸膜腔內積氣越來越多，內壓持續升高，壓迫腔靜脈使之回流障礙，同時也影響心臟輸出功能，是死亡率很高的胸外科急癥。
像患兒小海這樣平素身體健康，無肺部疾病，突然發生氣胸的病例，往往是臟層胸膜局部有先天性發育缺損、很薄，在劇烈運動時，由于深呼吸，肺內壓力增高，導致缺損處臟層胸膜破裂，即原發性自發性張力性氣胸。此類情況很少見，但非常危險，如沒有及時處理可危及生命。
自發性張力性氣胸，往往表現為突然胸痛，呼吸困難。物理檢查，患側肺部聽診呼吸音消失，胸部叩診為鼓音。由于胸膜腔內持續性壓力增高，循環和呼吸功能出現障礙，常常需無影像檢查的情況下，急診穿刺放氣，置管引流。
（三）
以此病兒為例，姨媽組織科內進行了一次病例討論，大家做了充分準備，在會上積極發言，并說：“再遇到自發性張力性氣胸，我們也能迅速做出診斷。”
在會上姨媽強調：作為一名醫務工作者，必須不斷學習，要有扎實的理論基礎和過硬的基本功，這樣遇到少見、疑難、危重的病例才不會誤診。哪怕有的病例可能一生只遇到一次，也能迅速作出診斷。患者把生命托付給了我們，我們一定要全力以赴，積極認真負責地救治每一位病人。
（四）
姨媽從事了四十多年醫療工作，不知將多少孩子從死神手里爭分奪秒地搶了回來，也不知給多少個家庭重新帶去了健康和希望。現在，已經退休的姨媽和我成立了一個組合，我們一起將她這些年來臨床工作積累的寶貴經驗整理出來，形成“醫院故事”系列科普文章，在網上分享給更多的朋友。如果您讀了這些文章后，有所收獲，煩請分享給更多的朋友，感謝您的公益之心。
健康的路很長，我們一起探索。
附注：胸膜（pleura）是襯覆于胸壁內面，膈上面和肺表面的一層漿膜，可分為臟層胸膜與壁層胸膜兩部分。覆蓋于肺表面的稱臟層胸膜（visceral pleura），不僅附于肺表面，而且伸入肺葉間裂內。壁層胸膜（parietal pleura）貼附于胸壁內面、膈上面和縱膈表面。臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互移行，移行處兩層胸膜重疊形成三角形皺襞稱肺韌帶，臟層胸膜和壁層胸膜之間是一個封閉狹窄、呈負壓的腔隙，即胸膜腔（pleural cavity），實際上是潛在的腔隙，間隙內僅有少量的漿液，可減少摩擦。由于左右二漿膜囊是獨立的，故左右胸膜腔互不相通。胸膜腔內的壓力，不論吸氣或呼氣時，總是低于外界大氣壓，故稱負壓。
