文/十月云
（一）
1992年5月，華北平原春暖花開，萬物復(fù)蘇。這個季節(jié)T市小兒呼吸道感染性疾病發(fā)病率很低，醫(yī)院的兒科此時正是一年當(dāng)中的淡季。
一天下午三點(diǎn)多鐘，一位年輕的媽媽抱著兩歲的女兒（娜娜）來到姨媽的診室，她坐在姨媽跟前，焦急地說：“大夫，我姑娘發(fā)燒兩天多了，燒到38、9度，還咳嗽，不知道怎么回事。以前孩子很少生病。”
姨媽考慮這是典型的呼吸系統(tǒng)感染，她拿起聽診器準(zhǔn)備聽診。這時娜娜開始哭鬧，不肯讓這個陌生的穿著白大褂的奶奶接近她。姨媽笑著從口袋里掏出一個小小的毛絨玩具——小熊貓，拿在手里逗她。娜娜很快不哭了，新奇地盯著這個小熊貓，看著看著就伸出小手一把抓住了小熊貓。姨媽松開手，娜娜雙手捧著小熊貓津津有味地玩兒了起來。短短幾分鐘，她和姨媽熟悉了，不再害怕。姨媽開始給娜娜聽診，雙肺未聞及干濕性啰音。姨媽反復(fù)對比兩側(cè)的呼吸音，發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音低于左肺，這是右側(cè)支氣管內(nèi)阻塞的表現(xiàn)。孩子平時很健康，病史又很短，姨媽認(rèn)為最大的可能是支氣管內(nèi)吸進(jìn)了異物。
姨媽反復(fù)詢問娜娜的母親，孩子在發(fā)病前1～2天是否吃了較硬的食物（如堅果類食物），之后引發(fā)了咳嗽。娜娜媽媽想了一會兒，說：“發(fā)病前一天，對門家的小哥哥來我家玩，家里買的花生米放在茶幾上的盤子里，娜娜抓了一小把給小哥哥，然后自己又抓了一小把。兩個孩子邊吃邊玩，又跑又跳，一不小心娜娜摔倒了，爬起來，她沒有哭，就是連續(xù)地咳嗽。我給她喂了一點(diǎn)水喝，沒發(fā)現(xiàn)有別的情況。”
姨媽說：“可能是花生米吸進(jìn)氣管里了。”
姨媽立刻帶著她們母女倆去放射科，找到了放射科主任，說明了娜娜的情況。放射科主任說需要透視，看孩子的肺部情況。當(dāng)時放射科剛好沒有人排隊，于是主任立刻為娜娜安排了X光透視。
X光透視顯示娜娜在吸氣時縱膈向右側(cè)移動，呼氣時縱膈向左側(cè)移動，在醫(yī)學(xué)上這叫做縱膈擺動，這說明娜娜右肺支氣管內(nèi)有異物。（注：縱隔是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱）
姨媽對娜娜媽媽說：“娜娜需要住院，明天取異物。”娜娜媽媽說：“好，我這就去辦理住院手續(xù)。”
姨媽立即與耳鼻喉科主任，麻醉科主任聯(lián)系，最后確定第二天上午8點(diǎn)給娜娜取異物。
第二天上午8點(diǎn)，娜娜進(jìn)了手術(shù)室，全身麻醉，幾位醫(yī)生密切合作，順利取出了娜娜吸入支氣管內(nèi)的異物——小半粒花生米。
姨媽繼續(xù)給娜娜用廣譜青霉素控制感染，娜娜的體溫很快降至正常。治療3天后娜娜基本痊愈，帶藥出院。出院前姨媽把容易吸入異物的情況詳細(xì)地向娜娜媽媽做了交待。之后隨訪兩個月，一切正常。
（二）
三年后的冬天，姨媽出門診，一位媽媽抱著剛滿一周歲的女兒（小倩）走進(jìn)姨媽的診室，她說：“大夫，我女兒過去身體一直都挺好的，不知什么原因，最近兩個多月來，反復(fù)發(fā)燒、咳嗽。用幾天抗生素體溫就下來了，停藥幾天之后又發(fā)燒咳嗽。每次醫(yī)生都告訴我們說孩子得了肺炎。今天我來找您給看看，到底是什么原因，孩子反復(fù)發(fā)燒咳嗽。”
姨媽給小倩聽診，未聞及干濕性啰音。因孩子太小，不配合檢查，幾分鐘之內(nèi)找出病因太難了。姨媽說：“孩子最好能夠住院，仔細(xì)查明病因。”小倩媽媽同意了。
候診的病兒很多，姨媽繼續(xù)一個接著一個地看病。
下班回家后，姨媽一直在思考，究竟是什么原因?qū)е滦≠环磸?fù)發(fā)燒咳嗽兩個多月呢？孩子這么小，在兩個月前，她還不足十個月，不能吃堅果類較硬的食物，小倩媽媽也否認(rèn)了有異物吸入史……
第二天姨媽很早就來到了醫(yī)院。小倩還在熟睡當(dāng)中。姨媽來到小倩床邊，反復(fù)進(jìn)行聽診，終于發(fā)現(xiàn)孩子右肺呼吸音低于左肺。姨媽考慮可能是有異物吸入到右肺支氣管內(nèi)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、咳嗽的癥狀。
上班時間到了，姨媽帶領(lǐng)住院大夫，實(shí)習(xí)醫(yī)生陪同家屬帶著小倩來到放射科，在X光下看到了小倩在呼吸時縱膈擺動。
姨媽立即與耳鼻喉科及麻醉科聯(lián)系，很快小倩進(jìn)入了手術(shù)室，吸入支氣管內(nèi)的異物被順利取了出來。
竟然是一小塊兒果凍！
姨媽再次詢問小倩媽媽時，她回憶道：“兩個多月前，小倩的小表姐欣欣來我們家玩。欣欣今年十歲，特別活潑。當(dāng)時我在廚房做飯，欣欣在屋里哄小倩玩兒，她帶了幾個果凍，我聽到小倩咳嗽幾聲，并沒有太在意，也沒問……”
姨媽繼續(xù)給小倩用廣譜青霉素消炎，幾天后，小倩的體溫降至正常。住院兩周后，痊愈出院。門診隨訪兩個月，小倩沒有再出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀。
（三）
氣管異物多見于三歲以內(nèi)的嬰幼兒，所占比例約為總發(fā)生人數(shù)的70%～80%，4～7歲的兒童氣道異物約占20%。80%以上的氣道異物位于一側(cè)支氣管內(nèi)。
氣道異物是導(dǎo)致4歲以內(nèi)兒童意外死亡的主要原因。美國每年約有500～2000個兒童因氣道異物死亡。我國每年近3000兒童因氣管、支氣管異物死亡。
在這里提醒各位家長，不要在孩子吃東西的時候逗孩子，應(yīng)改變邊吃東西邊說話的習(xí)慣。不要給三歲以內(nèi)的孩子喂花生、腰果、核桃仁、瓜子等堅果類食物，不要吃果凍。不要讓孩子嘴里含異物，發(fā)現(xiàn)孩子有此類不良習(xí)慣時，要及時糾正。孩子吃東西時哭、笑、打鬧或跌倒，易導(dǎo)致異物吸入氣道內(nèi)。
如果確實(shí)想讓孩子獲取堅果仁的營養(yǎng)成分，那就要把堅果仁制成粉末，用水調(diào)勻成糊狀，用小勺喂進(jìn)。每次不要喂太多，幾粒的量即可。
