轉自星月醫(yī)生的分享
這節(jié)公益課的主講人星月醫(yī)生就職于三甲醫(yī)院ICU重癥監(jiān)護室，中山大學醫(yī)學系畢業(yè)，臨床經(jīng)驗十分豐富，春夏季節(jié)小兒咳嗽情況很多，咳嗽可大可小，引起咳嗽的原因也很多，嚴重的也會引發(fā)哮喘。面對這個普遍關心的話題，昨晚我們的星月醫(yī)生為我們做了一個專業(yè)講解。（因為很多寶媽寶爸聽完反饋內容很好，所以分享給更多需要的家長）
今晚來給大家做一個分享，我想問一下，現(xiàn)在小孩子最常見的病是什么？
是不是感冒？感冒之后最難好的是不是咳嗽？
上呼吸道感染和消化不良占了大部分小孩子疾病，只要能處理好這兩個問題，小孩子帶起來就會比較輕松。
“一咳嗽起來沒完沒了，本來不咳嗽了，后來又咳了。”——相信很多孩子家長在用于給孩子治療咳嗽（包括咳喘，哮喘）疾病時，所在各大醫(yī)院各大藥房各診所投資了很大比重的財力，人力，和心力。我們看到過很多家長因為孩子久咳而整個家庭都陷入一種“一咳就恐慌”的狀態(tài)中。
想想你有沒有經(jīng)歷過這樣的過程？恐慌的時候，就是馬上霧化，掛水，去止咳，而沒有去追究為什么孩子會反復咳嗽或者反復的久咳嗽，大多都是因為辨證錯誤或處理方向不對，暫時緩解了咳嗽的動作，但疾病的問題還留在那里。
一句話總結就是：一開始就走錯了方向。后來越走越遠。
這是典型的肺不張，對我來講在腫瘤上比較常見，但極個別被痰堵塞后有這種情況，下面這張圖是手術后從肺里面拿出來的痰栓
這是典型的肺不張，由于被痰堵住了，所以沒有空氣進入，就變成這樣，當然這是比較特殊的，也是比較極端的例子。
這個痰栓是怎么來的？怎么會跑到你的肺里？
個案例里的孩子就是經(jīng)歷了很多次咳嗽，然后止咳，再咳嗽，再止咳...止咳止住了，不咳了，可是痰還在那里，不來不去，然后我們就在咳嗽與止咳之間進行拉鋸戰(zhàn)。這就是告訴我們，不咳嗽了，但是不代表導致咳嗽的病因，和肺部的痰沒有了，重點：見咳不要止咳，尤其不能用強止咳的藥，特別對于小孩子！！！
小孩子本身氣道狹窄，排痰能力差，一止咳，基本就咳不出來，不然本質沒有解決，痰就是我剛剛說的被封印的邪神，小兒咳嗽老不好，多半是肺熱？這句話只要看電視的人都聽過吧？是什么葵花牌還是菊花牌的廣告語，按照廣告中的邏輯，如果久咳都是肺熱的問題，那么多半的咳嗽都可以被這個牌子的肺熱咳喘顆粒解決。然而我們更多看到的是，吃了藥之后肺部的咳嗽被關了靜音，而沒過多久，又開始咳嗽。臨床上看到的久咳有寒癥為主的居多，極少有純熱證的咳嗽，但很多人或醫(yī)生辨證不準，看到一些“上火”的癥狀就清肺熱，其實不知道這個“火”的背后其實是“寒”。
咳嗽了喝點川貝枇杷膏，冰糖雪梨，川貝雪梨湯？
其實這個與以上的邏輯一樣。川貝枇杷，冰糖雪梨，川貝雪梨，都是寒性的藥，是針對熱咳的中成藥。曾經(jīng)有一個案例是，一個成人喝川貝枇杷半年，好了又反復，反復了又喝，但是還是繼續(xù)咳嗽，沒完沒了，可見他對川貝枇杷的信任度是深入骨髓的。如果沒有任何熱癥就喝這個，不僅不會讓咳嗽康復，還會傷害脾胃，并且會讓肺部產(chǎn)生更多無法排出的痰。
川貝性涼，傷身體后很多孩子會久咳不愈。然后還有最常見的就是止咳糖漿，市面上大部分的中藥止咳糖漿也都是寒涼藥，同理，沒有十足的把握認為是熱咳的時候，不能吃，加上小孩兒脾胃較為嬌嫩，也不能輕易用大寒藥物。否則后患無窮。而西藥止咳藥是以抑制“人體咳嗽機制”為目標的藥物。無論是熱咳還是寒咳也還是只會讓肺部“被關靜音”。背后的咳嗽產(chǎn)生的原因，無法解決，每一個咳喘孩子和過敏性咳嗽孩子的背后
都有著無數(shù)次的，以傷害脾胃胃代價的“強制靜音止咳史”。
為什么會咳嗽？咳嗽的第一大原因是痰！
我們洗手要用洗手液才洗的干凈，但是最后要把洗手液也沖干凈了，洗澡也一樣，最后要把沐浴露沖干凈了才是真的干凈。
那么痰就是身體里洗去病菌后的肥皂水。
洗完了，要把肥皂水也洗干凈。身體才會真正變干凈。當肺部的痰產(chǎn)生，身體自主的會啟動咳嗽的機制通過咳嗽的動作將痰吐出去或者咽下，來保證肺部的干凈。這個機制非常重要！！！
引起咳嗽的第二大原因是氣逆！
如受寒的咳嗽，就是因為人體受到風寒邪氣的侵襲，人體的皮膚毛孔會關閉，正常情況下的皮膚是會呼吸的來保證體內的氣壓，這個時候人體毛孔無法與外界空氣和氧氣進行交換，人體內氣壓失衡，就需要通過咳嗽來替代這個皮膚呼吸的動作。
如積食咳嗽，胃腸道由于垃圾的發(fā)酵產(chǎn)生的內熱，就像胃腸道有一個正在燒開水的水壺，大量的熱蒸汽會被動的蒸發(fā)到人體的肺部，肺部也需要通過咳嗽來保證人體氣壓的平衡。
那咳嗽會不會咳成“肺炎”“支氣管炎”？
其實這是不一定的。當肺部有很多痰的情況下去做西醫(yī)的拍片診斷，就會看到肺部的陰影。這種陰影會讓很多醫(yī)生誤判為肺炎。而實際上肺炎的判斷有更多的標準，發(fā)病的幾率并沒有那么大。而支氣管炎從中醫(yī)角度來看，是會常常伴隨感冒的一種良性的【正邪斗爭】的結果。也是自身正氣作用的一種表現(xiàn)。無論是肺炎還是支氣管炎，通過辨證，中藥，中成藥，推拿，艾灸都有無數(shù)治愈的案例。不是非要打針。
感冒如果是人體的正氣去打仗的過程，那么感冒和發(fā)炎癥狀就像是人體正氣去打仗時隨身隨身攜帶的一只槍和一把軍刀，都是我們用來抗病的武器。
治療之后咳嗽加重，肯定是醫(yī)生開的藥不靠譜？或者吃的藥不對？這也是不一定的。很多病案在對癥治療后會咳嗽加重，很多數(shù)情況下是因為身體調動了更多的正氣將【陳年的老痰】排出來。所以如果服藥后咳嗽加重不一定是錯誤的治療方向。如果能夠觀察到雖然咳嗽多了，但是食欲精神大便等有好轉，那就可以認為是正確的處理了。我一般都會強調如果喝藥后咳痰比較多，說明藥物效果不錯，咳嗽也差不多快好，
咳嗽后嘔吐，怎么處理？
思路是要去找到嘔吐背后的原因，有的是積食產(chǎn)生的咳嗽和嘔吐，也有的是由痰飲過多產(chǎn)生的里虛寒嘔吐。這個時候不能立刻止吐。同樣，也是需要通過辨證清楚原因去解決背后的原因。
任何情況都要看到背后的問題，如果吃了不衛(wèi)生的東西，拉肚子嘔吐都是人體的自我保護措施，超過一定界限才需要干預，怎么知道哪些止咳偏方靠譜？
同樣需要辨證。所謂偏方極有可能會把人帶去錯誤的方向。因為偏方往往都是萬人一方，不辨證每個人的具體情況。也有人通過偏方治愈的，但是需要冒“碰運氣”的風險。
孩子夜里咳嗽，老是睡不安穩(wěn)怎么辦？
如果是積食引發(fā)的咳嗽，積食本身也會導致睡不安穩(wěn)。伴隨里虛寒的感冒咳嗽也會睡不安穩(wěn)，是咳嗽的伴隨癥狀是正常的，只要解決背后的病因，睡眠自然會好。
什么情況可以用 “搓背”幫助排痰？
絕大多數(shù)咳嗽有痰，或者干咳，痰咳不出來的情況都可以用搓背的方法幫助排痰。橫搓豎搓都可以，目的是把背部搓紅搓熱就可以，搓了之后發(fā)現(xiàn)咳嗽加劇，就代表你已經(jīng)幫上他的忙了。
我們重癥監(jiān)護室的護士拍背排痰是很重要的一項工作，尤其是痰多的患者。
處理準則：去除咳嗽背后的原因而非咳嗽本身。
受寒咳嗽：常常伴隨有清鼻涕，噴嚏，鼻塞，舌苔白，高燒等感冒癥狀
處理方向是：驅寒發(fā)汗。推薦的中成藥是通宣理肺丸。食療的方法如生姜紅糖水，蔥白淡豆豉陳皮湯。外治法推薦如艾葉泡腳，艾灸大椎肺腧。都可以解決。當寒邪排除，毛孔恢復呼吸，人體內氣壓回到平衡，受寒時產(chǎn)生的痰完全排出體外后，咳嗽自然就沒有了。
積食咳嗽：由于吃的食物超過了自身當下的消化能力，食物在胃腸道發(fā)酵產(chǎn)生了內熱，熱氣向上熏蒸到肺部，產(chǎn)生了咳嗽。可能伴隨的癥狀是，舌苔白厚，黃厚，口臭，大便忽然變黑變臭變硬，甚至便秘。睡覺忽然趴著睡或跪著睡，或者亂翻。手心燙，食欲不好，比較煩躁等等癥狀。
處理方向是：消食化積。
如一開始咳嗽的時候如果馬上通過調整飲食，如只吃一點簡單的稀飯，蘿卜，白菜，也會自愈。如果要使用中成藥，推薦的是保和顆粒。外治法推薦如推拿下七節(jié)骨通便，運八卦，清大腸，蜜煎導。目標是腸胃垃圾能夠排干凈，腸胃向肺部熏蒸的內熱消失，咳嗽自然會好。
積食這個其實先化積食，掐四縫，或者找個醫(yī)生挑四縫，積食不處理就會久咳，積食咳嗽一定要讓孩子排大便，不然沒有胃口，越來越差吃藥解決不了，如果發(fā)熱，我經(jīng)常用四逆散加焦三仙，或者直接炒牽牛子，3克搗碎拌紅糖吃。
痰濕咳嗽：舌苔會偏白膩，會有白痰，會比較粘。有明顯的痰音。
處理思路是：化濕和中。推薦的中成藥是藿香正氣液（無酒精），或二陳丸。這類咳嗽可能會常常與積食或受寒同時存在。如果痰濕明顯的情況下，需要一起處理。如積食+痰濕咳嗽，推薦使用保和丸與藿香正氣液。
這種痰鳴音非常明顯，舌苔厚厚一層，胖子比較多見。
燥咳：干咳無痰的情況，如果排除積食，受寒，痰濕。又伴隨舌質紅，舌苔黃的情況，并伴隨“非積食”引發(fā)的熱癥，比如嗓子紅腫等，就可以判斷為燥咳。
處理的思路是養(yǎng)陰清肺：推薦的中成藥是養(yǎng)陰清肺顆粒。這種梨子煮冰糖也可以，就是大多數(shù)潤肺止咳都可以用，上面的痰濕那種類型就不能用，秋天多見，現(xiàn)在這季節(jié)痰濕多見。
ok，接下來講下啥時候去醫(yī)院處理，
我們時常告訴媽媽，孩子咳嗽不用那么緊張，它只是身體的一種排病反應，咳嗽吃鎮(zhèn)咳藥只是壓制住了咳嗽的這個癥狀，但是并沒有解決根本問題，反而可能會給身體帶來更大的傷害。很多媽媽在學習之后，開始認同這個觀點，學著當“后媽”不處理或者采取非藥物措施，讓“咳嗽”飛一會兒，可是很多時候，孩子咳嗽不僅沒有好轉還可能加重了，于是帶去看醫(yī)生，醫(yī)生一句”咳嗽那么久怎么才來？“當頭棒喝令媽媽們很沮喪，對“咳嗽要不要止咳”更迷茫了。
那么咳嗽到底止還是不止？吃藥還是不吃藥？什么時候吃藥？
首先看看咳嗽是什么？咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。注意這是西醫(yī)學對咳嗽的解釋，與中醫(yī)講的咳嗽不是病是一種排病反應不謀而合。弄清楚了這一點很重要，奠定了我們要如何對待咳嗽的基調，至少從此以后不要談咳嗽色變，你知道它并不是禍害，它是朋友，它是在為你拉響警報，告訴你身體內部有變化，正氣與邪氣在斗爭。明白這一點，你就知道警報響的時候不是關掉警報，而是去尋找誘因，解決根本問題。如果你過早關掉警報，那你根本就是掩耳盜鈴，那樣正邪最終誰勝誰敗你也不知道。
那什么時候可以不用管警報，什么時候需要我們干預了呢？弄清楚了這一點很重要，奠定了我們要如何對待咳嗽的基調，至少從此以后不要談咳嗽色變，你知道它并不是禍害，它是朋友，它是在為你拉響警報，告訴你身體內部有變化，正氣與邪氣在斗爭。明白這一點，你就知道警報響的時候不是關掉警報，而是去尋找誘因，解決根本問題。如果你過早關掉警報，那你根本就是掩耳盜鈴，那樣正邪最終誰勝誰敗你也不知道。
那什么時候可以不用管警報，什么時候需要我們干預了呢？
如果咳嗽在咽喉，類似于清嗓子，聲音較為短、清脆，偶爾咳一聲，沒有咽部的紅腫疼痛，這種情況通過避風避寒以及飲食、作息來調整一下，多不會遷延；
如果喉嚨紅腫或者化膿、疼痛，則情況可能會相對比較嚴重，對于一般媽媽來說比較難辨證，則可以找靠譜中醫(yī)面診。
如果咳嗽在氣管，發(fā)聲的部位偏里，聲音較為沉悶，沒有痰，則可以觀察著；有痰，痰可以咳出或咳不出，可以湊近孩子的氣管聽聽。如果聽到氣管有呼呼的聲音，說明痰沒有排出，這種情況就需要想辦法將痰排出；如果湊近氣管并沒有聽到呼呼的聲音，這說明咳嗽時痰是能自行排出的（有的小孩子不會吐痰，咳出的痰直接吞肚子里了，這并不影響），如果孩子這時并沒有其他不適，咳嗽的頻率也不是很大，就可以觀察著；如果痰多咳嗽頻繁則需要采取干預。
如果咳嗽在肺部，聲音多數(shù)是沉悶，就好像聲音發(fā)不出來、咳不上來、沒有力咳的感覺。如果患兒此時痰少，或者沒有痰，多數(shù)是“空”、“空”聲的咳。
這是需要干預的，通過觀察，很少有孩子一開始就咳嗽在肺部的，這種多是生病后恢復期或者遷延期的多一些。這時家長需要看看孩子呼吸時胸部起伏大不大，然后用耳朵貼近胸口聽聽聲音。如果胸部起伏不大，呼吸聲音均勻，沒有聽到很大的雜音，不伴隨發(fā)熱、精神狀態(tài)差等可以暫時觀察；如果孩子胸部起伏比較大，聽音聲呼吸音比較重，或者伴隨精神稍差、發(fā)熱等這時需要帶孩子找醫(yī)生看看。從咳嗽時間上來說：如果白天咳嗽多，多是外感，可以參考以上決定是否就診；
如果是夜間或者睡醒后咳嗽嚴重，多與脾胃積食有關，這樣的發(fā)病多會因為外感誘發(fā)，通常發(fā)病后如果外感不重，則可以通過避風避寒以及飲食來調整，不用太擔心。
如果運動后咳嗽或者長期陣發(fā)性咳嗽，多提示患兒脾胃弱一些，或者是飲食或者是病后用藥、調理不當有關，這種先通過分析孩子的體質以及飲食生活習慣著手調理；如果問題一直存在，可找醫(yī)生面診排除一下有沒有其他問題，如果沒有就不用太過在意這樣的咳嗽，隨著孩子的成長，會漸漸消失的。
有的孩子咳嗽時會嘔吐，或者劇烈咳嗽時有干嘔的現(xiàn)象，這種往往與小兒橫隔發(fā)育不完善有關，不用太過驚慌，觀察著就好。
我們說止不止咳，其實是在說當身體發(fā)出以咳嗽作為提示的警報后，我們要不要對體內的正邪斗爭做出干預。我們知道，如果正氣很強或者邪氣并不盛，那么我們的不用干預的，讓他們自己斗爭一下，最終邪氣會退去警報也會解除；如果正氣相對不足或邪氣比較盛，那么就需要我們外界給予正氣一些支持，讓它抗邪外出。記住正邪斗爭需要時間，同時也跟孩子本身是否強盛有關。
最后強調一點飲食禁忌，咳嗽以清淡為主，雞蛋，貝殼類，油膩的，水果，所有一切增加小孩子脾胃負擔的都盡量少吃。
非常感謝大家的支持，希望對大家有所幫助，讓所有小孩子都健康快樂的成長，讓父母都不要，因為小孩子一生病就往醫(yī)院跑。
