大家好，我是北京協和醫院婦產科的馬良坤，歡迎來到我與十點課堂聯手打造的女性健康管理課程。

康康：大家好，我是你們的老朋友康康。

馬老師：康康啊，你不是一直“纏“著我講宮頸的相關問題嘛，今天這節課我就跟大家好好聊聊宮頸健康，你可要認真聽課。

康康：沒問題，我已經準備了一大堆的問題要問您呢～

好。那說到宮頸呢，去年北京啟動了接種預約九價宮頸癌疫苗的項目，一度成為微博熱搜，身邊很多人問我“馬醫生，這個疫苗接種后真的就不得宮頸癌了嗎？”

“馬大夫，九價疫苗和四價疫苗有什么區別？”“馬大夫，聽說這類疫苗有年齡限制，是真的嗎？”看來啊大家對宮頸癌及宮頸疫苗既感興趣卻又不了解。

那今天這節課我們就從宮頸癌和宮頸癌疫苗開始講起，除此之外呢，我還會跟大家聊聊宮頸糜爛以及其他常見的宮頸問題。

一、宮頸癌及宮頸癌疫苗

（一）宮頸癌

1.宮頸癌是什么？在我國的發病率情況？

首先我們來說說宮頸癌。宮頸癌是僅次于卵巢癌的女性生殖道惡性腫瘤，也是我國女性的第三大高發癌癥。

根據人民日報的報道，在我國，2015年約有10萬新發病例，死亡約3萬例。這意味著每天有近300名女性罹患宮頸癌、80余人因此死亡。

康康：天啊，這也太恐怖了吧～

數據確實嚇人，但其實宮頸癌是癌癥當中相對“善良”的，宮頸癌是第一個可以通過疫苗有效預防的癌癥，這個稍后我們會具體講到。

現在宮頸癌的篩查技術已經非常成熟，I期宮頸癌，也就是早期宮頸癌的5年存活率是81.6%，因此早預防，早發現，早治療就相當重要。

康康：馬老師，那您快說說早期宮頸癌會有哪些癥狀吧～

2.宮頸癌的癥狀

宮頸癌的早期癥狀多為陰道出血，特別是接觸性的陰道出血，比如同房或者進行婦科檢查后出血會比較明顯。

我們在講月經的課程中也提到過，絕經后的女性出現陰道出血，我們要說可能是宮頸癌的征兆。

而到了宮頸癌的中晚期后，可能會表現為不規則陰道流血，陰道分泌物異常，白帶增多、白帶有惡臭等。

由于腫瘤的壓迫還可能出現尿頻、尿急等問題，如果壓迫了直腸也可能出現便秘等嚴重問題。

康康：馬老師，宮頸癌篩查是怎么做的呢？應該多久檢查一次？

3. 宮頸癌篩查

建議在有性生活之后每年一次的定期檢查。篩查的流程是這樣的，先進行TCT檢測，結果顯示陽性的話就要進行HPV檢測；

如果HPV檢測陽性就需要進行陰道鏡檢查，如果陰道鏡檢查又顯示陽性就需要進行子宮頸活組織檢查。

這四個檢查中任何一個環節的檢查結果顯示是陰性的話，跟你的醫生咨詢，就不用太擔心了，下一年再來醫院進行TCT檢查就可以了。

如果下一年TCT檢查的結果顯示陰性，就按照每年一次進行檢查就可以了。如果還是陽性就按照我們前面說的流程再進行檢查。

所以，宮頸的病變是按照細胞學、組織學、病理學三階梯的方法來進行診斷的。

4. 宮頸癌檢查報告解讀

接下來我跟大家分享下拿到檢查報告單之后，要重點關注哪些內容？

像TCT檢查結果單，我們又叫做TBS診斷報告，雖然大多醫院出示的報告形式不完全一致，但是大體意思差不多。

TCT檢查結果主要分為：樣本滿意度、上皮細胞分析（鱗狀上皮細胞&腺上皮細胞分析）、鏡下所見細胞圖、醫師診斷結果及意見四個部分。需要大家重點注意的是最后報告意見。

如果給出意見是：①一切正常，則建議1年之后復查。②如果有炎癥，建議先治療好炎癥，3-6個月后復查。這表示結果正常，無癌變或癌前病變的問題。

如果診斷結果是：意義不明的非典型鱗狀細胞（ASCUS），醫生會建議進行HPV檢測再進行判斷。

如果是：低度鱗狀上皮內病變（LSIL）或者高度鱗狀上皮內病變（HSIL）的診斷結果，醫師會建議進行陰道鏡檢查或活檢了。

如果診斷結果是鱗狀細胞癌（SCC）就需要引起注意了，這意味發生了宮頸癌的情況。

上面說的是TCT檢測，接下來說說HPV檢測。它的檢查結果與醫院選擇的試劑和方法有關系。如果沒有感染，結果會顯示陰性。陽性的話，不同的試劑會有不同的結果。

比如，有的只是表明HPV陽性，但是沒有區分高危型和低危型；有的檢查結果則是明確地告訴你是高危型還是低危型的HPV病毒；第三種是不僅告訴病毒的分型，還會告訴病毒的滴度，就是有多高濃度的病毒。

第三種的檢查報告當然最方便判斷。因為同樣是陽性，濃度2或者2000致癌的風險是不一樣的。低危型可能沒有什么風險，高危型可能就與宮頸癌相關了。

在你有了這些解讀檢測報告的常識之后，跟醫生交流起來會非常的順暢，也方便后面的治療。

我也接觸過一些沒有性生活經歷的姑娘問我：需不需要每年進行宮頸癌篩查？

一般來說沒有性生活經歷的姑娘我們是不提倡篩查的，因為這些檢查會破壞處女膜，而且沒有性生活，感染HPV病毒的幾率非常非常小。

但是，如果你有一些異常癥狀，需要做檢查時，也不能保守抵觸。這里你一定要明白，篩查和檢查是不一樣的，篩查是可選擇性的做或者不做，但是為了治療疾病的檢查是一定要做的。

康康：嗯，馬老師，有哪些人是患宮頸癌的高危人群，需要特別注意自己的宮頸健康呢？

5. 宮頸癌的發病原因及高危人群

這就需要先了解宮頸癌的發病原因，幾乎上99.7%的宮頸癌都是HPV病毒，也就是人乳頭瘤病毒感染所引起的，而性生活是感染HPV的主要途徑。

因此以下這些女性需要格外注意自己的宮頸健康：

? 初次性生活年齡過早的女性，比如16歲之前就有性生活的經歷

? 性生活史超過一年的女性

? 有兩個以上性伴侶的女性

? 有流產史的女性

? 已生育女性

?出現白帶異常，外陰瘙癢，下腹墜痛，腰酸乏力，月經不調，包括我們提到的異常陰道出血的情況.

康康：馬老師，聽你說完之后，還是很擔心的，那我們應該如何預防宮頸癌呢？

（二）宮頸癌疫苗

1.宮頸癌的預防

剛剛我們已經了解到，宮頸癌主要是由于HPV感染所致，傳播途徑最主要的是性傳播，還有極少數的母嬰傳播及親密接觸傳播。因此一定要學會在性生活中保護自己。包括：

? 性生活前后注意雙方生殖器官的清潔，使用安全套;

? 性生活要健康，最好只有一位性伴侶，男性伴侶如患有包皮過長等情況要及時治療;

? 養成良好的個人衛生習慣;

? 養成良好的生活方式：包括健康膳食，注意睡眠，調節情緒，定期運動，遠離酒精煙草等等。

雖然都是老生常談的內容，但我還是要囑咐大家，良好的生活習慣是預防絕大多數疾病的最重要因素。請大家一定要為自己的健康負責任。

除了上面這些注意事項，接下來我就說一說大家非常關心的宮頸癌疫苗，也就是我們常說的HPV疫苗。

2.疫苗是什么？有什么作用？

HPV病毒是一個大家族，這里面有100多個成員。但是其中80%-90%是屬于低危型的，也就是感染后沒有什么異常癥狀，差不多兩年內會被身體的免疫系統殺死。

那引起宮頸癌的病毒大概有14種，這14種被稱為高危型的HPV病毒，我們最需要注意的有兩種，就是16型和18型病毒。

由這兩種病毒感染引起的宮頸癌占了所有宮頸癌的70%，是非常重要的兩種病毒。而HPV疫苗就是針對這些高危型病毒所研發的預防性疫苗。

目前主要有二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗三種。二價疫苗主要預防的HPV16和18這兩種高危型病毒；四價疫苗在二價基礎上增加了HPV6和11兩種病毒；

九價疫苗是在四價疫苗的基礎上再覆蓋了另外5種病毒，能預防93%的宮頸癌。

康康：原來如此啊，我聽說接種HPV疫苗也是有年齡要求了，過了一定年齡就不建議接種了，有這回事嗎？

3. 哪些人適合打HPV疫苗？

不同價的疫苗建議的接種年齡也有所不同。二價疫苗一般建議9-45歲接種，四價疫苗是20-45歲，九價疫苗是16-26歲。

第一次性生活前接種是最好的，但是有過性生活的女性仍然可以接種。研究表明，疫苗對有性生活的女性仍然具有良好的保護效果，效果達到66.9%。

不過，也不要覺得接種了疫苗就萬事大全，對于有性生活的女性來說定期的宮頸癌篩查要比接種疫苗更重要。

康康：馬老師，您剛剛提到了二價疫苗，四價疫苗和九價疫苗，聽起來好像價數越高越好，是這個樣子嗎？

4. 如何選擇疫苗？如何預約？

在國家發布四價和九價疫苗可以在全國范圍內接種的時候，很多人都來問我要不要打疫苗。

那我們特別提倡大家理性消費，不要盲目地跟風接種疫苗，最好能從調整生活狀態這種最基礎的方式來預防。

但是如果你綜合考慮之后覺得還是要接種疫苗，可能就需要知道如何選擇疫苗。從經濟性價比來說，可以優先選擇二價疫苗。

如果經濟條件許可的話建議選擇覆蓋更多高危型HPV的疫苗，比如九價疫苗。

目前深圳，杭州，廣州和北京已經可以預約接種九價疫苗，單只疫苗價格約1300元，需要注射三針。

也有一些朋友選擇去香港接種，其實疫苗的質量是沒有區別的，再考慮到每次的交通住宿費用，所以在大陸已經開放9價疫苗之后，去香港注射并非是劃算的選擇。

四價疫苗和九價疫苗在制作過程中涉及到了酵母，不能適用于對酵母過敏的人群，二價疫苗不能適用于對乳膠過敏的人群。

你可以有針對性的選擇適合自己的。HPV疫苗是可以在月經期進行接種的。另外，如果你想多接種幾次疫苗，比如接種二價和四價疫苗，最好在一種疫苗全部接種完之后再接種另一種。

很多人也會糾結該怎么預約？

現在我國近30個省，超過250個城市都可以接種了。接種單位為社區衛生服務站以及部分私立醫院。大家可以就近撥打電話進行預約，接種的時候需要攜帶身份證。

還有一些城市是可以在淘寶或者支付寶通過搜索關鍵詞“HPV疫苗”進行預約的。

對于一些從網絡上預約出境接種四價或九價疫苗的人，我們建議你要問清楚真正給你打疫苗的機構是什么，讓對方提供機構的合法營業證明，并且記錄下來。

到了接種機構后，需要跟提供的資質證明進行核對，必要時通過醫療管理部門的網站或熱線電話查證資質的真實性和有效性。

要問清楚疫苗注射后出現反應是否能夠處理、怎么處理。對于不能提供明確資質的機構、或者不能處理疫苗不良反應的機構最好不要選擇。

康康：所有的疫苗都需要打三針嗎？

5. 疫苗的間隔時間

是的，二價疫苗是第一針一個月后打第二針，六個月后打第三針。四價疫苗是第一針兩個月后第二針，六個月后打第三針。

九價疫苗是第一針兩個月后打第二針，六個月或者一年內打第三針。

康康：原來如此，那接種HPV疫苗之后可以進行性生活嗎？

6. 接種HPV疫苗后還能有性生活么？

理論上來說最好在接種完3針之后再進行性生活。

但是現實中也是可以進行性生活的，需要注意在性生活前后雙方都要認真的清潔，要注意在性生活開始的時候就戴安全套，還要保證沒有多個性伴侶。

康康：嗯馬老師，那如果打完HPV疫苗后發現自己懷孕了怎么辦？

7. 第一針HPV疫苗后發現懷孕了，有影響么？

打了第一針HPV疫苗之后發現自己懷孕了，是可以繼續懷孕的，但是不要再打接下來的疫苗了，等到哺乳期結束后再打。孕期的女性不建議打HPV疫苗。

康康：打了HPV疫苗，是不是就意味著不會得宮頸癌了？

8. HPV疫苗的功效持續時間？

不同的疫苗，有效期不同，但都在6年以上，最長能保證12年有效期，但是接種了疫苗，并不意味著一輩子高枕無憂了。

疫苗可以預防所覆蓋的病毒類型，但沒有100%覆蓋，所以仍然需要定期接受宮頸癌篩查，做好防護工作。

康康：馬老師，如果診斷為宮頸癌該怎么辦？

宮頸癌有不同的分期，醫生會根據不同的分期，給到患者不同的治療的方案。包括手術，化療等等。

為降低宮頸癌的復發率，對于新發的宮頸癌患者我們會建立完整的病案和相關的資料檔案，治療后定期隨訪檢測。

在接受手術化療等治療之后，醫生會根據病人的具體情況安排治療后的復查方案，一定要認真執行，這樣才能最有效地防止病情的復發和惡化。

二、宮頸糜爛

康康：經過您的講解，我發現宮頸癌也沒有那么可怕，相比于疾病，更可怕的是對于疾病的無知和不健康的生活方式， 特別是作為女性，真的要學會保護好自己。

馬老師：康康說得特別對，很多時候我們都是吃了“無知”的虧，比如接下來我要說的宮頸糜爛問題，它其實根本就不是病;

但可能會有一些伴隨癥狀，大多數人得知自己患有宮頸糜爛都是在做婦科檢查時被告知的，很多女性不了解這種生理現象，再加上對疾病的過度恐懼，才上了它的當。

如果你確實有一些婦科癥狀，比如白帶增多、有同房后出血，宮頸TCT和HPV檢查沒有發現異常，也可以選擇一些像激光手術這類物理治療方法。

如果自己沒有什么癥狀，體檢后被告知宮頸糜爛，TCT、HPV都是正常的，就以為自己得了很嚴重的疾病，做了很多無謂的治療，花錢不說，那些無用的治療對身體可能還會有副作用，你的心理負擔會更大。

康康：什么？宮頸糜爛不是病？？？？

1.宮頸糜爛是不是病？

對，一定要跟大家說明白的是：宮頸糜爛不是病！現在已經更換為“宮頸糜爛樣改變”。

宮頸糜爛是指宮頸里面的細胞長到了外面，是一種很正常的生理現象。

康康：天啊，我一直以為宮頸糜爛是一種很嚴重的婦科疾病，我身邊還有朋友因為宮頸糜爛四處求醫。

2.宮頸糜爛需不需要治療？

我身邊也有這樣的例子，之前有一位朋友跟我分享她被診斷為宮頸糜爛的經歷，她說之前體檢的時候，大夫跟她說她有些宮頸糜爛，而且已經到了2度，要趕緊治療，再不治療就容易引發宮頸癌。

我這位朋友雖然被宮頸癌三個字嚇到了，但是也留了個心眼，沒有答應立刻治療。

后來她自己查閱了一些專業的網站和資料，發現宮頸糜爛跟宮頸癌并沒有直接關系，而且宮頸糜爛是一種正常現象，并不需要治療；所謂的宮頸糜爛1度、2度、3度也是不確切的說法。

聽完她的分享之后，我豎起了大拇指，跟她說她是一位特別聰明的患者。

其實作為醫護人員，我們也特別希望大家能夠有判斷力，我這里不是讓大家跟醫生抬杠，而是為了保護自己不受不良醫生的誆騙，白白花了冤枉錢，還浪費了時間，甚至延誤治療。

像我朋友分享的一樣，既然宮頸糜爛是一種正常現象，就不需要治療了。

有極少數極少數的患者會在同房時有出血的情況，這樣可以到醫院讓醫生進行激光等物理治療 ，去掉出血細胞即可。

康康：馬老師，我真是特別特別感謝您，我現在就給我那個朋友打電話告訴她別再四處求醫了，她呀其實啥事兒都沒有。

馬老師：先別著急，接下來我再跟大家說一說其他的宮頸問題，也許還有一些新的發現，你聽完全部課程再打電話也不遲。

三、其他常見宮頸問題

除了上面我們說到的宮頸癌和宮頸糜爛，我相信大家一定還聽說過宮頸肥大，宮頸囊腫，宮頸息肉等名詞。

聽起來也都很嚴重，其實大多數情況都不需要做特殊治療。宮頸肥大，宮頸囊腫和宮頸息肉這些都屬于宮頸炎的一種表現。

那什么是宮頸炎呢？宮頸炎就是宮頸發炎，通常有過性生活的女性或多或少都會有宮頸炎，慢性宮頸炎一般不會有任何感覺，可能會有白帶增多的現象，一般不需要治療，注意清潔衛生，通過提高自身免疫能力是可以恢復健康。

急性宮頸炎會有外陰瘙癢、灼熱、性交痛、白帶增多等感覺，確診后需要一些抗生素治療。

康康：馬老師，一聽到宮頸息肉，我就有點緊張啊，會不會癌變呢？

大多數不會癌變。宮頸炎跟人的感冒類似，由于外界的環境或者是自身免疫系統功能下降，病情會反反復復，幾乎不存在根治的情況，但也不會導致癌變。

宮頸肥大一般不需要任何治療，宮頸息肉可以手術摘除，是大多數是門診就可以進行的小操作，也不疼，但由于息肉主要是炎癥刺激而生成的，也有些可能會是癌前病變，所以切除后息肉要送病理檢查。

康康：原來是這樣啊，那有沒有什么預防的方法呢？

預防方法其實跟宮頸癌的預防沒什么區別。只要我們把宮頸癌的預防做到位，宮頸炎并不是一個大的問題。

這里再次強調，宮頸的定期檢查十分重要，無論是宮頸炎，還是宮頸癌及其帶來的一系列問題，都可以通過檢查及時發現。

另外平時要多關心自己，出現外陰瘙癢，異味，白帶異常，腰腹墜脹等情況，要及時到正規醫院進行檢查。

【馬大夫的辟謠時間】

馬老師：又到了幫大家排雷避坑的時間了，康康呀，關于宮頸健康，你和你的朋友們還有什么問題想問的嗎？

康康：有的，我在網上看到有人說現在中國引進的疫苗其實是美國的“淘汰貨”， 這是真的嗎？

HPV疫苗分為三種，二價，四價和九價，這個我們已經跟大家講過了。所謂的“淘汰貨”指的是二價疫苗。二價疫苗在美國確實已經退市，但退市并非是質量原因，而是市場行為。

美國開放HPV注射比較早，現在二價疫苗在美國使用率比較低，而二價疫苗在中國被批準的時間不長，市場需求量較大，制藥公司砍去美國的市場份額全力運營中國市場是站在成本的角度。

所以二價疫苗沒有質量問題，可以放心注射。當然，和九價疫苗相比，二價的預防范圍確實小了些，如果價格可以接受，九價疫苗當然是更佳的選擇。

康康：我的一個朋友在國內剛剛引進二價疫苗的時候就接種了，現在國內又引進了九價疫苗，她想補種，但聽說之前的二價疫苗可能會影響九價的接種效果，是真的嗎？

接種了低價疫苗是可以繼續接種高價疫苗的。但建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。

總結、作業、下期預告：

今天的課程包含三個部分，第一部分：宮頸癌及宮頸癌疫苗；第二部分：宮頸糜爛；第三部分：其他常見宮頸問題。

這次課程我也給大家留三個作業，第一個就是有可能的話請定期進行宮頸癌的篩查；

第二個就是改變自己的生活狀態，同時也要關注伴侶的健康及衛生情況；第三個作業就是當你覺得自己有任何問題時一定要及時就醫。

下節課我們一起關注子宮健康，細數那些不可告知的子宮疾病。我們下期再見。