孩子一感冒發燒，家長就焦慮的不行，現在網絡如此發達，百度一下呼吸道感染或者兒童發熱的權威指南和專家共識非常容易，并且文章寫的通俗易懂，同時很多兒科專家給出的關于兒童退熱方面的方法、建議、指導如此詳細，很多家長的焦慮似乎并沒有減少，這到底是什么原因呢？
要想處理好孩子的這些發熱和呼吸道感染的問題，首先家長要處理好自己的心態。為什么這是第一點呢？因為人的一生是一定要面對甚至伴隨一些疾病的，沒有人能夠一生不生病直到死亡，尤其兒童階段，發熱是最常見的情況了，試問作為家長的我們有幾個在童年不發熱、咳嗽的，成長過程中，又有多少身邊的小伙伴因為這些發熱的情況奪去生命或是造成殘疾的？我的印象中只有很少數的人肺炎了住院而已，這是大自然的規律，就是與細菌、病毒、支原體這些病原微生物共存的結果，這是不能否定的事實。所以家長越能沉住氣，越會采用理性而正確的方法，孩子才會盡快恢復健康。
以發燒為例，發燒時體溫升高，有些病源微生物活性和繁殖就會變得不那么活躍。而人體的免疫系統反應性則顯著增強，包括白細胞計數增加，吞噬細胞和嗜中性粒細胞的殺菌活性增強等。所以發燒是人體進化獲得的一種對抗病原微生物感染入侵的有益的保護性機制。所以對待發熱這一“癥狀”，治療的目的改善患者的舒適度，防止并發癥，而不僅僅單純是退燒，這與好多家長的想法也許不一樣吧。
如果我們家長把孩子感冒發燒變成一個成長中不可缺少的階段，就不會那么恐懼和焦慮了，而且，在孩子發熱不舒服的時候，如果家長能平和的告訴孩子：你發燒了，會有一些不舒服，但是你很堅強能做到正常的玩耍，能配合吃藥和打針，你是很棒的！孩子在這種情況下，就會在身體記憶中有抗壓抗挫折的能力，合適的引導會讓孩子在生病中“因禍得福”；而如果家長們的無比焦慮行為、表情和言語像熱鍋上的螞蟻一樣，這些畫面和聲音會讓孩子認為：我是沒有能力抵抗任何挫折的，我是脆弱的！
孩子生病確實有一點點加重的風險，但如果家長總想讓孩子的一生一點風險都沒有，其實就是逃避困難、挫折，這恰恰是給孩子造成最大的風險，因為孩子長大后所生活的這個社會就是存在各種各樣風險的，比如乘坐飛機有墜機的風險，開車有交通事故的風險，在人群當中有遭遇小偷的風險，工作有失業的風險，家庭有不幸福的風險，就連吃魚也有被魚刺卡住的風險，但這些風險都是經過學習和成長可以盡量避免的，同樣的道理，健康也會有一點點風險，就看家長如何看待了。
讓我覺得有意思的現象是，很多外地務工人員的孩子，尤其多子女的家庭當中，家長不怎么焦慮，孩子患病的頻率非常小，也非常容易康復，好像抵抗力比家庭條件更優越的孩子好一樣，是否與家長的情緒焦慮或是平和有關，還是因為生活環境和習慣有關值得家長們去思考？
為什么網上的好多方法比如喝布洛芬混懸劑、喝水、擦浴不能真正幫助到家長呢？我認為很大的原因在于家長在利用這些方法時可能效果不佳或是癥狀反復的時候不知所措。下面開始說我的一些經驗
一、發熱的原因有哪些：發熱只是疾病的一個臨床表現，其病因可能會是錯綜復雜的，可以是呼吸道感染的一個癥狀，也可以是幼兒急疹、川崎病、麻疹、猩紅熱、結核、皰疹性咽峽炎、手足口病、風濕熱、敗血癥等諸多疾病的一個癥狀。細菌、病毒、支原體等感染性疾病是常見發熱的原因，也有血液病、風濕免疫疾病等非感染性的發熱。所以到醫院抽血化驗是一個重要排查方法，我的建議通常是如無緊急情況或特殊原因，發熱24-48小時以后到醫院常規抽血化驗，這是因為時間太短比如發熱后馬上去化驗會因為時間過短，體內指標還沒有反應上來而造成結果不能反映病情的真實情況。
二、使用退熱藥的標準是體溫達到多少℃？過去無論大人還是孩子醫院里通用的標準是38.5℃以上需要服用退熱藥物，其實這不是硬性“指標“，正常人的體溫范圍是腋窩體溫：36-37.3℃，每個人的體溫都是因人而異的，并且是受周圍環境溫度影響的。我的個人觀點是體溫參考身體的一般狀態而定，如果患兒體溫在39℃以下，沒有上升趨勢，精神頭非常好，并且飲水充足，尿量跟平時差不多并且不發黃的前提下可以暫不用退熱藥物。反之，即使體溫在38℃，上升非常快速并且精神比較萎靡的情況下，也要及時服用藥物，用藥建議首選布洛芬混懸劑（≥6個月），其次是對乙酰氨基酚混懸劑（≥2月），兩次用藥的時間間隔是6-8小時（1），如果患兒不能口服藥物，可以購買肛門注入的退熱藥物。交替應用退熱藥的方法因可能造成肝臟損傷已不常規推薦。退熱的標準不一定是非要把體溫降到正常，而是讓孩子更舒服一些，病因未除療程未到的話發熱一定是會反復的！
三 、只要是發熱，不管是否使用退熱藥物，喝水或者靜脈輸入液體都是必須的！如果不喝水僅僅依靠藥物，效果會非常差，甚至會出現虛脫的情況。醫生會告訴家長回家要多喝水，問題是不同的年齡不同的體重，喝多少是標準呢？這是一個非常重要的問題，因為好多發熱的孩子喝水是不達標的。達標的標準是保證有充足的尿量，并且顏色是清亮的，如果幾個小時都沒有排尿，那一定進水量是不足的！
喝水的方法極其重要，孩子發熱消化道活動減弱，會出現口苦的表現，喝幾口水就會不想再喝了，難以保證攝水量。我通常的做法是讓家長給孩子用沖橙汁加白糖（口感特別好），并且是每次少喝，頻繁飲用，這就像是馬拉松一樣，不能像百米沖刺那樣的節奏才能在一段時間內達到飲水的最大化！這種配制的飲料僅供家長參考。越是體溫高的時候越要多飲水，只要攝入充足的水保證充足的尿量，孩子的發熱是不需要過于擔心的。
同時，孩子在這一階段很可能會因胃腸道的活動弱而造成嘔吐，所以發熱的幾天里吃東西一定要吃清淡易于吸收的，以流食為主，進食后的嘔吐也不要害怕，只要有食物和水分攝入即可；但如果孩子不能夠進食和喝水，并且反復嘔吐，就會造成液體量不足，需要盡快到醫院輸液補充液體量！
四、物理降溫要改變觀念。過去主張的用溫水、酒精或冰塊物理降溫現已不推薦了（2）！物理降溫僅是單純地使用物理方法冷卻身體，并未降低體溫調定點，如果過度或大面積的使用物理方法冷卻身體，反而會導致機體通過加強產熱( 寒戰) 和進一步減少散熱( 皮膚毛細血管收縮，立毛肌收縮出現皮膚雞皮疙瘩) 來克服物理降溫對機體升高體溫的干擾，力爭使機體體溫達到體溫調定點溫度。
在工作中，我發現一個有意思的現象，在我們東北寒冷的冬季，不管發燒的大人還是孩子，如果是從家里走到醫院超過10分鐘以上的（開車不算），重新測體溫一定會比在家中測量的數值低，而且也感覺非常的舒服，所以很多家長半開玩笑的說：一到醫院發燒就好了。這里面一個重要的原因就是人在每分鐘要呼吸10-20次空氣，并且把空氣中的氧氣輸送到全身各處，所以患兒在路途中的冷空氣會充分進入到身體的內部臟器當中，降低“內核”的溫度其實是非常快速和有效的，如果條件允許，家長不妨試試這一去醫院的模擬過程，讓冷空氣幫助孩子降溫，比如多穿衣服到戶外適當的活動。同時在家中應避免室內溫度過高和穿衣過厚（也應注意保暖）的情況，這樣非常不利熱量的散失，會造成各種退熱方法效果大打折扣，同時應避免使用傳統的民間說法“捂汗退熱”。
五 、注意事項和常見誤區有哪些。
1、小兒熱性驚厥的防范，由于兒童神經系統發育不完善，體溫的上升會造成小兒驚厥的發生，緩慢持續的高熱通常不會造成這種情況。而短時間內的體溫驟然升高即使剛剛38℃，也會出現熱性驚厥。所以很多小朋友去幼兒園上學時，盡管有經驗的老師會常規摸一摸頭部的溫度是正常的，而短時間的體溫迅速上升具有隱匿性，經常會看到幼兒園的孩子活動中發生抽搐摔倒在地上，而老師和家長們會誤以為是先摔倒傷及頭部而造成的驚厥。
孩子的熱性驚厥大多數持續時間短暫，預后良好，但如果持續時間長和短時間反復發作可能會造成腦的損傷，應盡快到醫院治療。驚厥發作時，家長或老師不要因慌張而耽誤孩子的處理，應檢查牙齒是否咬到舌頭，如果存在這種情況應使用包繞毛巾的湯勺別開牙齒避免舌的損傷，同時也應注意避免硬物直接接觸牙齒而造成的牙齒損傷。如果驚厥過程中發生嘔吐是需要重視和正確處理的，一定要讓患兒的頭部偏向一側，避免嘔吐物不能吐出而造成呼吸道誤吸！
2、發燒會不會燒成肺炎？答案是發燒不會燒出肺炎！通常的發病過程是肺炎導致發燒，或者呼吸道感染逐漸加重為肺炎而伴隨著發燒這一過程，發燒僅僅是細菌、病毒、支原體這些病原微生物侵入體內以后機體啟動防御機制的一個身體反應過程。同樣單純的發燒也不會燒壞其它器官，而真正傷害身體的是導致發燒的病因或合并一些疾病，如腦炎、癲癇、液體量嚴重不足和電解質紊亂等等，發燒就像冰山露出水面的部分是可以被家長發現的，而病因就像是冰山水中的部分一樣，龐大而又不易被發現，對患兒造成傷害的往往就是這些水下的部分。
六、什么情況該去醫院？
1、精神頭不好，即使體溫退了也顯得萎靡，提示可能存在一些問題，孩子是不會裝病的，輕度的體溫升高他（她）是不會在意的。
2、合并一些發燒以外的癥狀，如小兒驚厥、咳嗽劇烈、咳嗽帶痰、嚴重嘔吐到無法進食喝水，如果體溫不高時也呼吸急促（體溫升高時呼吸頻率是變快的）、呼吸不暢（喉嚨好像變細了一樣的呼吸聲音）時要立刻前往醫院兒科急診治療，一旦發生窒息是非常危險的情況，就如同前面提到過的那個孩子。
3、如果發燒過程中或發燒前后出現皮膚黏膜出疹的情況有可能是患了小兒傳染性疾病，應及時到感染科排除，如到兒科排隊會造成浪費時間（兒科與感染科未分開的醫院除外），家長需要把頭、面、頸、胸、腹、腰、背、軀干、四肢詳細的檢查后及時就診。
4、3個月以下出現發熱；3個月以上出現高熱：3-6個月肛溫≥38.3℃，6-12個月肛溫≥39.4℃，1歲以上肛溫≥39.4℃且持續超過24小時。
5、體溫升高超過3天，建議到醫院做一些檢查和咨詢一下醫生，目的在于排除其它疾病以及并發癥的可能，而不是要求兒科醫生一定要給開一些“特效藥”要孩子快點好。
6、冬春季節兒童流感的發病率會偶有升高甚至爆發的時候，流感的抗病毒治療是在發病48小時內使用抗病毒藥物治療有效，口服劑型奧司他韋是常用的藥物,家屬應通過學習具備一定的識別能力，否則如果孩子一發燒就往醫院跑，結果很可能是等待好幾個小時甚至更久換來的僅僅是醫生幾分鐘的診治時間，由于醫院感染的兒童人數過多，就診環境里會存在很多各種各樣的病原微生物，如果造成二次感染就會更麻煩了。
7、其他任何家長無法判斷和擔心的情況。
七、兒童感冒發燒如何預防？
任何感染性疾病的發生需要兩個條件：1、接觸病原體；2、機體的抵抗力差。
預防也要從這兩方面入手：1、切斷傳播途徑，呼吸道傳播是一個重要的傳播途徑，要保證孩子家中和幼兒園空氣的流通和清潔，打噴嚏時應避開他人的口鼻區域，勤洗手，避免用污染的手接觸口、鼻和眼睛。
2、提高抵抗力，注重孩子的營養均衡，保證食物搭配合理，多吃新鮮的蔬菜水果；不管任何季節都要保證孩子的體育鍛煉和任何形式的運動，本人推薦如果有條件可以多一些類似游泳和玩水的運動，這會提高孩子對溫度的適應能力。
除此之外，孩子有一個穩定良好的情緒也是防止疾病的重要因素，和睦友愛的家庭成員關系以及避免超齡過早透支性學習的壓力、以及包括旅行在內的家庭活動尤其是有鍛煉效果的活動如爬山會幫助孩子建立良好的免疫功能。
孩子的健康乃至長大以后一生的身體狀況良好需要全社會的持續關注、綜合素質教育的廣泛普及、家長育兒觀念的不斷提高和孩子的自由快樂成長幾方面共同努力完成，而僅僅靠醫生的幾分鐘就醫指導和幾篇醫學科普文章是遠遠不夠的。
? ? 祝福天下的孩子們都有健康快樂的一生！
參考文獻：
1、《中國 0 至5 歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南: 病因、實驗室檢查和治療部分解讀》羅雙紅、溫楊、朱渝等，中國循證兒科雜志 2016 年 8 月第 11 卷第 4 期
2、Fever in under 5s: assessment and initial management,NICE guideline，Published: 7November 2019
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