第十二章? 科室爭(zhēng)吵
第二天中午，子言跟李智冉在食堂遇到普外科主任駱永浩。
駱主任端著餐盤坐到子言她們這桌。
“主任好”，子言她們趕緊將餐盤移了下位置，給駱主任騰出位置放餐盤，駱主任接著坐下。
“子言，病人會(huì)診的很及時(shí)，手術(shù)做得也及時(shí)。”駱主任坐下后，開門見山說到。
子言知道說的是昨晚急診科自發(fā)性脾破裂病人，被駱主任這么一說，有點(diǎn)不好意思，“主任，還是當(dāng)年跟著你實(shí)習(xí)學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)”。
子言說這話，一點(diǎn)都沒有恭維之意。當(dāng)初子言進(jìn)醫(yī)院普外科輪轉(zhuǎn)時(shí)，駱主任還是只是副主任醫(yī)師，也正是子言的帶教老師。師徒二人，白天晚上的連臺(tái)急診手術(shù)。可能也是年輕，子言一個(gè)小女孩，竟然跟著駱副主任，所有連臺(tái)手術(shù)都堅(jiān)持站下來，沒喊過一句累。駱主任曾對(duì)子言說，你這身板是個(gè)干外科的料。自然在相處中也給子言教了很多東西，給子言奠定了外科診療思維。
說來也挺有意思的，這醫(yī)院臨床大體分為內(nèi)、外科。絕大部分醫(yī)院都是內(nèi)科女大夫多，外科男大夫多，男女思維的不同，也形成了內(nèi)、外科不同診療思維，當(dāng)然也跟內(nèi)外科疾病有一定關(guān)系。外科男大夫干什么事情嘎嘣脆，講究個(gè)快，內(nèi)科醫(yī)生總要“恩……還可以……再觀察下……還需要會(huì)診看看……我們覺得吧……”。
子言那時(shí)候?qū)嵙?xí)也沒有想那么多，跟著駱主任就想多學(xué)點(diǎn)，因?yàn)榭傄?dú)立的。趁著還有師傅，有人給你擔(dān)當(dāng)，不多學(xué)點(diǎn)，以后只能自己慢慢摸索。但也是在那時(shí)候在普外科，子言喜歡挑戰(zhàn)各種腹痛病人，腹腔臟器最多，繁雜的病種也是千奇百怪，很多病人的疾病遠(yuǎn)不如表面那么簡(jiǎn)單。又不是身體確實(shí)有點(diǎn)吃不消，子言倒想干外科，最后選擇離普外科最近的內(nèi)科——消化科。
駱主任笑笑，點(diǎn)點(diǎn)頭，也就不再說這事了。隨后跟大家分享了最近他們外科幾臺(tái)有意思的手術(shù)。聽到主任侃侃而談，其他一些科室吃飯的大夫們，也都湊過來聽。一轉(zhuǎn)眼以子言她們這桌為中心，圍了幾圈的人。
因?yàn)椴》窟€有夜間收的兩個(gè)重病人，子言午飯后，沒有下夜班，回科里繼續(xù)處理病人。
子言接到病理科電話，主管31床的結(jié)腸病理提示，低分化腺癌。
31床是省里主管衛(wèi)生的趙副省長(zhǎng)的父親，院里比較重視。病人2年前在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)榉磸?fù)貧血，多次住院治療，此次因?yàn)槟c梗阻，被趙副省長(zhǎng)接了上來，住進(jìn)子言她們科，趙副省長(zhǎng)要求先直接做PET－CT，結(jié)果提示腹腔淋巴多發(fā)轉(zhuǎn)移信號(hào)。隨后趙副主任聽從安排進(jìn)一步腸鏡檢查，鏡下橫結(jié)腸腸腔因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)，已經(jīng)狹窄無法通過腸鏡。
病人的各項(xiàng)生化指標(biāo)平穩(wěn)，綜合病人病情分析，病人需要進(jìn)一步行腹部腸腔手術(shù)，但手術(shù)目的不可能完全切除腫瘤達(dá)到治愈。只能是切除狹窄腸腔，防止病人疾病發(fā)展后期，長(zhǎng)期完全賭塞，痛苦脹死。可是這么大的腫瘤，手術(shù)范圍很大，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)都很大。
子言直接請(qǐng)的駱永浩主任會(huì)的診，不光是因?yàn)椴∪说年P(guān)系，更是因?yàn)椴∪瞬∏楸容^棘手。
“駱主任，這病人應(yīng)該還是挺麻煩的吧”。
“是呀～”，駱主任看完整個(gè)病歷后，陷入思考，子言知道駱主任在對(duì)病人做一個(gè)整體評(píng)估。
“而且吧……”，子言斟酌了下，覺得自己也沒必要在駱主任面前藏什么想法，“這個(gè)病人關(guān)系也挺大，院里挺重視，估計(jì)你們手術(shù)壓力也很大呀”。
駱主任聽了子言的話，看了眼子言，略有點(diǎn)異樣的目光，隨后半開玩笑地說，“子言呀，你現(xiàn)在當(dāng)大夫，考慮的多了”。
子言聽出了駱主任的意思，不好意思低下了頭，駱主任在醫(yī)院很多人眼里，是刻板、清高，不跟人拉關(guān)系，不跟人有太深交情，對(duì)待所有病人，一視同仁。在醫(yī)院里全憑著一手好技術(shù)，受人尊重。
駱主任本意并沒有要去提醒子言什么，只是在他的心里，一直覺得子言會(huì)跟他一樣是個(gè)專注臨床。
看到子言有些不好意思，駱主任覺得自己可能說的話有點(diǎn)重了，解釋道：“不管是誰，我們面對(duì)的都是一個(gè)個(gè)生命的個(gè)體，咱們當(dāng)大夫憑責(zé)任心，認(rèn)真去做就可以了，壓力肯定會(huì)有，但是只要問心無愧，無論什么結(jié)果，也能對(duì)的起病人了。”
子言知道駱主任是在給自己臺(tái)階下，趕緊點(diǎn)點(diǎn)頭，這話駱主任以前帶她時(shí)就對(duì)她說過，子言當(dāng)了這么多年醫(yī)生一直都記得。
根據(jù)駱主任的意見，還是建議病人選擇手術(shù)，家屬也認(rèn)可手術(shù)方案，子言同駱主任同家屬談話后，準(zhǔn)備匯報(bào)謝主任，病人轉(zhuǎn)普外科。
駱主任會(huì)診剛離開，子言在辦公室整理病人病歷，這時(shí)就見羅永浩副主任滿臉不開心的進(jìn)來，隨后跟著27床家屬。
“心包積液，你們問我，問題是你們來的時(shí)候我問診，你們也沒說有心臟病是呀。這不是入院才開始查嘛。病人有病情變化是正常，否則我們醫(yī)生怎么可能看到你得了什么病？好了，你們先回去吧，不要跟著我問這問那，我也在等檢查結(jié)果，結(jié)果出來，我會(huì)給你們講的，好吧。”羅永浩說完，一屁股坐到位置上，然后半側(cè)身子，偏向子言方向，特意加重語氣說道：“還有呀，就是抽了心包積液，病人病因沒查清楚，也是白搭。”
子言坐在座位上，知道最后一句是說給自己的。
子言轉(zhuǎn)頭瞥了眼羅永浩，心里明白他為什么這么生氣，早上交班時(shí)主任說了句昨天晚上病人抽心包積液處理的很好，讓羅永浩覺得自己沒面子，以前就是這種，誰臨時(shí)處理他的病人，他都會(huì)一臉嫌棄的決定不盡如意，這從國(guó)外進(jìn)修回來上班幾天，就更目中無人。
辦公室里還有莫妍，聽到羅永浩的話，冷笑的哼了一聲，根本無所謂是不是上級(jí)醫(yī)師。
子言沒吭聲，不想搭理羅永浩，更重要的是，自己昨天處理病人，只是完成一個(gè)值班醫(yī)師職責(zé)，自己沒有任何醫(yī)療錯(cuò)誤。沒有誰因?yàn)閭€(gè)人情感，拿病人的生命開玩笑。
病人家屬聽聞這句話，沒明白這中間夾雜的微妙關(guān)系，還附和說道，“是了，羅醫(yī)生，我們病人，這病也是時(shí)間長(zhǎng)了，這不才上來查。不過多虧昨天夜里的兩個(gè)大夫，不然我媳婦肯定一晚上就憋死了。”病人家屬一轉(zhuǎn)頭，又剛好看到子言，趕緊指了指子言那個(gè)方向：“就是這位大夫，哎呀，真的太感謝了”。
“今天好些了嗎？”子言這句話也是說給羅永浩聽的。
“好多了，好多了，真的太謝謝了，太謝謝了”，病人連說兩個(gè)謝謝，子言點(diǎn)點(diǎn)頭，看著仍舊朝她斜著身子坐著的羅永浩，鼻子都要?dú)馔崃耍友杂X得挺好笑的。
病人說完話，羅永浩沉默了一會(huì)，也不搭理家屬，自顧自的假裝翻著病歷本，家屬覺得有些尷尬。
子言知道，以羅永浩一貫的性情，這會(huì)正在捉摸出什么幺兒了，好讓自己顯得挺能耐的。
又沉默了好一會(huì)，一本病歷慢慢地翻完了，估計(jì)也沒想出什么對(duì)策，只好作罷揮揮手讓家屬回病房了。
辦公室剩下羅永浩、莫妍、子言三人，羅永浩背對(duì)她倆坐了會(huì)，突然轉(zhuǎn)身對(duì)子言說：“姜醫(yī)生，麻煩以后你處理我病人，給我說一聲，你要知道我是有我的治療計(jì)劃的，你這樣，讓我再怎么處理病人？”
子言聽到羅永浩的話，忍了忍，壓住火說：“羅副主任，我給你個(gè)建議，你不是要麻煩我，你是需要麻煩醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處打申請(qǐng)報(bào)告，以后你的病人在科室，無論什么情況，值班醫(yī)生都不用處理，一切后果你負(fù)。你覺得怎么樣？”
“姜子言，你，你這話什么意思？我這一年多不在，脾氣見長(zhǎng)呀。”
“羅副主任，不是我什么意思，是你什么意思。我就問一點(diǎn)，病人發(fā)現(xiàn)心包大量積液，我該不該處理？我的處理違反醫(yī)療原則嗎？”
羅永浩被問的啞口無言。
“行，姜子言，你，你是女人，我不跟你爭(zhēng)辯”，羅永浩一副好男不跟女斗的樣子，還要擺出老資格：“你們才當(dāng)醫(yī)生多少年，我在國(guó)外進(jìn)修的時(shí)候，世界級(jí)的大咖都沒你們囂張，不懂就要好好學(xué)習(xí)，”。
子言心想，是呀，你才當(dāng)醫(yī)生多少年，世界級(jí)的大咖都沒你囂張。
“羅副主任，我確實(shí)當(dāng)醫(yī)生沒幾年，也就是個(gè)三甲醫(yī)院當(dāng)個(gè)小大夫，但是我知道我用我有限的水平及時(shí)處理發(fā)生病情變化的病人，沒有錯(cuò)，我作為值班醫(yī)生處理您，您的病人，沒有錯(cuò)，您今天真的不用動(dòng)這么大的氣跟我過不去，有什么事，您認(rèn)為不合理的處理方案，早上應(yīng)該在交班時(shí)間拿出來大家一起討論。”子言特意強(qiáng)調(diào)了幾個(gè)“您”。
“我……，姜子言，我發(fā)現(xiàn)你現(xiàn)在說話越來越陰陽怪氣的”。
“向上級(jí)醫(yī)師學(xué)的。”子言沒好氣的回?fù)簟Ｕf實(shí)話羅永浩一副趾高氣昂的樣子，很多人都看不慣，這是與人相處缺乏最基本的教養(yǎng)。
羅永浩被懟的說不出話來，惡狠狠的盯著子言，子言裝作看不見，干自己該干的事情。
聽到醫(yī)生辦公室的大聲爭(zhēng)吵，祝哥、米楠護(hù)士長(zhǎng)，還有幾個(gè)護(hù)士，查房的幾個(gè)大夫都趕到醫(yī)生辦公室。
有人問子言，“發(fā)生什么事了”。
子言沒回答，抬起屁股，離開辦公室，就聽羅永浩在身后開始訴苦，子言懶得跟他啰嗦，這一會(huì)多看他一眼都惡心。
出來辦公室，才知道站在樓道里不知道該干什么，還好袁佳莉查完房出來，在走廊看看到子言。
“子言姐，干嘛去？”
“恩，看病人去，你干嘛呢。”
“有個(gè)剛收的新病人，持續(xù)1天頻繁嘔吐、腹痛，門診未做檢查，考慮胃腸功能紊亂，病人沒有家屬，但我總感覺精神不太好，過去幫我看看吧。”
子言是袁佳莉的上級(jí)醫(yī)生，下級(jí)醫(yī)師拿不準(zhǔn)的病人，需要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。
子言跟著袁佳莉進(jìn)了病房，果然如袁佳莉所說，病人精神狀態(tài)確實(shí)不好，問診過程中，自訴既往沒有什么家族病史、既往病史。此次發(fā)病，是昨日突發(fā)出現(xiàn)全身不舒服，頭暈、腹痛伴有頻繁惡心。
子言讓病人平躺，一只手從病人枕部托起頭部，左右擺動(dòng)，頸部柔軟，做了Babinski征[注1]等病理征，是陰性，可以暫時(shí)排除腦部問題。腹部查體，也沒有明確腹部陽性體征，突然隱約從病人呼出的口氣里聞到異味。子言轉(zhuǎn)身，看著袁佳莉，袁佳莉好似也聞到了，兩個(gè)人像發(fā)現(xiàn)新大陸，異口同聲說：“爛蘋果”，趕緊讓護(hù)士給病人做一個(gè)床旁快速血糖測(cè)定。
“袁醫(yī)生，血糖測(cè)不出，測(cè)了3次，不是血糖儀壞了就是爆表了。”護(hù)士小白無奈的聳聳肩，看著袁佳莉和子言，又給她倆看了看血糖儀。
“血糖儀不會(huì)壞吧。”
“說實(shí)話不太可能，昨天廠家還來矯正，剛才我給監(jiān)護(hù)室的病人用的挺好。”
“那就急診靜脈抽血，送血糖，酮體測(cè)定，查腎功，電解質(zhì)，還有動(dòng)脈血?dú)狻保牙蛴窒肓讼拢白鰝€(gè)床旁心電圖”。
半個(gè)小時(shí)，檢驗(yàn)科電話找袁佳莉。
“袁醫(yī)生，你們17床病人什么情況，血糖35mmol／L，測(cè)了2次，報(bào)危機(jī)值了，酮體陽性，你們臨床看怎么趕緊處理下吧”。
“謝謝，謝謝，就等你們結(jié)果，只敢給病人開通靜脈通路，輸個(gè)生理鹽水其他生化結(jié)果，電解質(zhì)呢？”
“馬上給你們出結(jié)果”，檢驗(yàn)科那邊也很麻利。
判斷沒有錯(cuò)，病人糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，剛才在病人呼出若隱若現(xiàn)的發(fā)酵爛蘋果味道，就是一個(gè)很細(xì)微的信號(hào)。那么病人腹痛也好解釋，排除腹部問題，考慮酮癥酸中毒并發(fā)的類急腹癥。
病人很快轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科。
袁佳莉才想起來剛才碰到子言時(shí)，子言的表情：“對(duì)了，子言姐，剛看病人前，看你氣呼呼的從辦公室出來，出啥事了？”
“嗯……”，子言給袁佳莉說起來跟羅永浩爭(zhēng)吵的事情。
“甭理他，那個(gè)人，我都不知道怎么混到副主任了，你說業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)，我也沒見多突出，到是處的上層關(guān)系不少，還有，前幾天，他在門診，我還看到他私下收病人錢。”
“收錢？”子言瞪大眼睛。
“對(duì)呀，我清清楚楚看到病人私下遞錢給他，一小卷，我剛好去門診幫主任取東西，就趕緊裝起來，一副若無其事，拿了是干什么，我倒是不知道。”
聽完袁佳莉的話，子言怔了怔，沒出聲。
“子言姐，你在不別生氣了，為那人犯不著”。
子言點(diǎn)點(diǎn)頭，說的也對(duì)，犯不著。
兩人正說著話的功夫，只見李智冉下門診回科室。看到子言她們?cè)跇堑溃痛舐暯凶∽友裕苌锨帮@得很氣憤，“你們知道我剛才下門診坐電梯，聽到什么？”
袁佳莉并沒有直接問，而是轉(zhuǎn)向子言說道：“你倆今天是怎么了，巧了，都難得生氣的人，生氣了。”
一聽這話，李智冉問道“發(fā)生什么事情了？”
子言再不想解釋了，趕緊打斷說到：“沒什么事，都過去了，你剛才說聽到什么了？”
“啊，對(duì)了，差點(diǎn)忘了我的事，下門診，遇到兩個(gè)家屬坐電梯，在我前面嘀咕，也不知道是哪個(gè)科的病人，一個(gè)對(duì)另一個(gè)說，我們就裝傻，什么都不知道，反正咱們家老爺子快不成了，看他們給我們?cè)趺淳龋炔贿^來，我們就鬧一鬧，還能掙點(diǎn)錢。”
“什么？”子言跟袁佳莉，一聽，氣炸了，這都什么人呀，竟然會(huì)有這種家屬，明目張膽的是要訛醫(yī)院，大家辛辛苦苦給病人看病，有人卻把醫(yī)院當(dāng)成了掙錢的地方。
“是呀，兩個(gè)人說的正開心，回頭看到我，就住嘴在沒說下去，我本來打算跟上兩個(gè)人，沒想下電梯讓病人給攔住問病情，我就眼睜睜看著兩個(gè)人溜了，反正樣子我看清楚了，讓我再碰到，我一定要揪住他們?nèi)メt(yī)務(wù)處問清楚。”
“那也不行呀，沒憑沒據(jù)，你揪住了人家，搞不好還被反咬一口。”袁佳莉?qū)钪侨秸f到。
“那也不能這么放縱這種人呀。”
兩個(gè)人還在辯解，子言突然覺得很累，什么都不想說，從昨天到今天，忙的一直沒有歇息，又聽了李智冉說的這種事情，有種心力憔悴。
注：
1、Babinski征：用于神經(jīng)反射的一項(xiàng)檢查，中的一項(xiàng)。檢查方法：患者被仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。
