醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的首要原則是醫(yī)務(wù)人員的行為必須以病人的利益為出發(fā)點。面對院外心臟驟停（OHCA）的病人，急救人員必須對其實施標(biāo)準(zhǔn)的CPR，并使用各種目前可用的技術(shù)（如自動按壓的CPR設(shè)備、ECMO以及低溫治療）對病人進(jìn)行治療，但目前OHCA的死亡率仍高達(dá)92%-94%。建立終止復(fù)蘇的臨床決策能夠避免對OHCA病人徒勞地轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時能夠為器官捐獻(xiàn)作更好的決策。
近期研究者對來源于兩個大型CA登記系統(tǒng)和一個重要的多中心隨機(jī)試驗中近7000名OHCA病人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)如果病人同時滿足了“三個標(biāo)準(zhǔn)”，其死亡率達(dá)到100%。三個標(biāo)準(zhǔn)分別為：1、心跳驟停發(fā)生時無急救人員為目擊者（急救人員指經(jīng)過培訓(xùn)能夠使用體外自動除顫儀（AED）的人員）。2、初始為不能除顫心律，即急救人員到達(dá)時沒有給予AED除顫。3、沒有在給予第三劑1mg腎上腺素時達(dá)到自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）；如果3-5min給一劑腎上腺素，第三劑腎上腺素能夠間接反映復(fù)蘇時長。
盡管該研究的目的是早期鑒別無希望存活的OHCA病人，為患者家庭作出器官捐獻(xiàn)決定提供幫助，但該研究結(jié)果也引起了對現(xiàn)行OHCA患者救治策略的質(zhì)疑和思考。基于目前我國尚不完善的急救公共設(shè)施建設(shè)和院前急救知識普及水平，我們面對的絕大多數(shù)的OHCA均能夠滿足“三個標(biāo)準(zhǔn)”，那么作為醫(yī)務(wù)人員又該何去何從呢？
