作為一名基層護(hù)理者，在瑣碎的日常事務(wù)里，需要在實踐中不斷提升管理能力。而年輕的護(hù)士長常問我：姐姐，有什么好辦法提升護(hù)理管理能力啊？
護(hù)理管理雖然是一個需要長期臨床積累的過程，但如果有一些大師的指點，想必也能少走一些彎路。
在我自己的管理過程中，在如何利用有限的資源去提升護(hù)理管理能力，并在工作這個場景中進(jìn)行系統(tǒng)運用，提升科室護(hù)理質(zhì)量這幾方面，有幸讀到了三本書，并且將它們推薦給大家，現(xiàn)在也推薦給大家，大家可以根據(jù)自己的情況自行選擇閱讀。
1、《護(hù)理管理案例精粹》：跳出日常瑣事讀懂護(hù)理管理理論
年初讀這本書時，心想案例書想必就是說說臨床故事，然后指導(dǎo)下怎么做，然而這本書卻打破了以往我對案例書的認(rèn)識，它在實際操作層面指導(dǎo)前，從護(hù)理和管理學(xué)講解了相關(guān)理論知識，事實是教導(dǎo)護(hù)理管理者不要被臨床千頭萬緒的瑣事所困，學(xué)會用科學(xué)的管理學(xué)理論指導(dǎo)管理框架，并整合護(hù)理工作涉及到的方法學(xué)，打開護(hù)理管理者的視野，提升護(hù)理管理能力。
全書44個臨床護(hù)理管理故事貼近臨床，貼近病人，臨近實證。貫穿主線的有管理學(xué)四大原理（系統(tǒng)、人本、動態(tài)、效率原理）；護(hù)理管理五項基本職能（計劃、組織管理、領(lǐng)導(dǎo)、人力資源、控制等）；當(dāng)前我國護(hù)理的熱點和難點問題（崗位、績效、文化、危機、信息、創(chuàng)新管理）。
每一章先簡單概述管理定義，再講故事，并提出問題，借由相關(guān)知識鏈接，對問題進(jìn)行分析和解讀，然后對此進(jìn)行延伸和擴(kuò)展。
案例22是護(hù)士排班，歸在護(hù)理人力資源管理章節(jié)，題目是大家都關(guān)心的《令人頭痛的春節(jié)值班》，通過講述一民營醫(yī)院神經(jīng)外科春節(jié)排班面臨：
1.病床使用率100％；
2.年輕護(hù)士占50％；
3.一級護(hù)理病人數(shù)量都在30人以上；
4.排班三班制；
5.老護(hù)士要求春節(jié)休假，新護(hù)士害怕值班，也要求春節(jié)休假，否則揚言辭職；
針對此案例，提出了三個管理問題：
1.該病房平均每天每病人需要的護(hù)理時數(shù)是多少？相當(dāng)于全職人數(shù)多少人？
2.護(hù)理部是否應(yīng)該制定春節(jié)期間的排班規(guī)定？應(yīng)該照顧老護(hù)士還是新護(hù)士？
3.護(hù)理部如何評價護(hù)士長排班是否合理？
在知識鏈接上，對常見護(hù)理工作模式、排班原則、影響排班因素、護(hù)士排班周期、排班類型等進(jìn)行了講述。
案例分析里，回答了三個管理問題，比如對三種排班方案進(jìn)行篩選后，選擇了自我排班，并對實施中護(hù)士長的引導(dǎo)及最終的審核協(xié)調(diào)作了重點強調(diào)。
經(jīng)驗分享環(huán)節(jié)，不僅對不同排班模式如三班制、二班制、固定排班、彈性排班分別進(jìn)行了闡述；更在護(hù)士排班決策支持系統(tǒng)上給護(hù)理管理者提供了新的視角參考。
個人通過對該書的學(xué)習(xí)及其后的臨床實踐，在整分合原則、相對封閉原則、反饋機制、培訓(xùn)、動態(tài)原理的彈性原則、權(quán)變管理、非正式組織、團(tuán)隊建設(shè)的五個階段、制度與人性化關(guān)系、情境領(lǐng)導(dǎo)、彈性排班、激勵、職業(yè)生涯規(guī)劃、控制的三個位點、護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)、護(hù)理不良事件管理、護(hù)理文化實施藝術(shù)及方法、崗位分析、危機管理制度建設(shè)、護(hù)理科研創(chuàng)新方法及流程、專科護(hù)士培養(yǎng)、醫(yī)護(hù)一體化等方面有了全新認(rèn)識。
在2016里，針對該書學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)實踐，并將實踐體會寫成了一系列管理文章進(jìn)行了分享。
然而現(xiàn)在在碰到相關(guān)的管理困惑時，每一次重讀此書，仍有新的感悟產(chǎn)生，就像一個人每次來到海邊，總會拾到新的貝殼。
這是一本值得護(hù)理管理者反復(fù)讀的不可多讀的好書。
2、《臨床護(hù)理異常事件案例分析與預(yù)防》：系統(tǒng)上理順護(hù)理安全管理
最近幾年，患者安全管理的思想開始被臨床工作者廣泛接受。現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，患者的安全問題，通常是由多種連鎖因素造成的。
在這樣的背景下，我所在的醫(yī)院也開展了護(hù)理安全活動，對護(hù)理不良事件管理進(jìn)入了護(hù)士長日常事務(wù)，然而，如何創(chuàng)造非懲罰環(huán)境、鼓勵護(hù)理人員主動呈報、分析不良事件根因、從錯誤中吸取教訓(xùn)上仍有諸多疑惑。
全書共十四章，除第一章概述部分講述了護(hù)理異常事件分類、報告系統(tǒng)以及案例分析方法外，其余十三章系統(tǒng)收集了194個案例，涉及到以下二類十三個方面：
1.身份識別、跌倒、用藥失誤、燒燙傷事件、傷害；
2.輸血、手術(shù)、約束、管道、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)院物理環(huán)境、其他護(hù)理異常；
每一章先講述該章涉及的護(hù)理制度、原則以及錯誤導(dǎo)致的后果，在每一個案例里，先講述事情經(jīng)過，再進(jìn)行分類，然后就直接原因和其他原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出糾正措施，并延伸出預(yù)防措施，對涉及的制度、規(guī)范均標(biāo)有明確出處。
在第29個案例--手寫醫(yī)囑與計算機醫(yī)囑錄入醫(yī)囑不一致所致用藥失誤，提到事情經(jīng)過的幾個關(guān)鍵點：
1、醫(yī)生錯誤將手寫醫(yī)囑的“氫化潑尼松”計算機錄入為“氫化可的松”；
2、以前一直使用“氫化可的松”；
3、第一日主班護(hù)士未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑問題、第一日臨床護(hù)士執(zhí)行時核對的手寫醫(yī)囑，未錯、第一日總查對時未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑問題，以致打印的第二日治療單、巡視卡、瓶簽藥物錯誤；
4、第二日加藥護(hù)士為第一日主班護(hù)士，未仔細(xì)核對治療單、巡視卡、瓶簽，仍按第一日核對的手寫醫(yī)囑“氫化可的松”加藥，輸液藥物未錯、第二日總查對時未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑問題，以致打印的第三日治療單、巡視卡、瓶簽藥物錯誤；
5、第三日加藥護(hù)士按治療單、巡視卡、瓶簽藥物“氫化潑尼松“加藥給病人輸入，輸入藥物錯誤、第三日總查對時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑問題，以致打印的第三日治療單、巡視卡、瓶簽藥物錯誤；
在事件分類上，為可預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件；
針對該事件j進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)直接原因是：
1醫(yī)生錯誤將手寫的“氫化潑尼松“”計算機錄入為“氫化可的松”；
其他原因有：
2改變藥物未告知
3主班護(hù)士處理醫(yī)囑時未盡到查對職責(zé)、
4護(hù)士未能有效執(zhí)行每日總查對制度、擺藥配藥時未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”;
值得注意的是，在分析原因時，在直接原因1中提到了《護(hù)理管理工作規(guī)范（第四版）》醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度；在2中提到了《護(hù)理管理工作規(guī)范（第四版）》安全用藥制度中靜脈輸注藥物（液體）制度；在4中《護(hù)理管理工作規(guī)范（第四版）》中提到《護(hù)理管理工作規(guī)范（第四版）》查對制度；在5中提到“三查七對“；做到了有原因可查、有制度可依從；
糾正措施上，在病人現(xiàn)場情況處置（停藥、評估用藥傷害、溝通解釋、上報等）、事件本身（組織討論、記錄）、培訓(xùn)（醫(yī)生、護(hù)士）、藥品管理（對“聽似”、“看似”藥品進(jìn)行標(biāo)示管理）幾個方面進(jìn)行了處理；
最后從預(yù)防措施上杜絕該行為的再次發(fā)生：
1、停用手寫醫(yī)囑，醫(yī)囑直接輸入計算機；
2、培訓(xùn)上落實關(guān)于醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及制度考核、職業(yè)道德等；
3、對高危藥品、聽似、看似、一品多規(guī)藥品進(jìn)行標(biāo)示管理；
我們科內(nèi)針對該書涉及到的案例，在每日晨會上組織學(xué)習(xí)，比如在身份識別事件案例分析與預(yù)防：實習(xí)護(hù)生險些將30床患者液體輸給25床患者、藥物險輸入另一位同音不同字的緩和體內(nèi)、急診搶救室內(nèi)無名氏患者身份識別錯誤；
用藥失誤：頭孢曲松鈉錯發(fā)成頭孢噻肟、貼錯瓶簽險致用藥失誤、輸液后未簽名致氨茶堿重復(fù)給藥；護(hù)士未核對肌內(nèi)注射藥物劑量致多注射1.5倍藥物、過期藥液錯誤輸入患兒體內(nèi)；
醫(yī)療設(shè)施設(shè)備：靜脈留置針套管斷裂手術(shù)取出、注射泵速率異常；
溝通不良事件案例分析與預(yù)防：惡語傷人、勸告比指令更有效、心急的家屬、憤怒的患者、實習(xí)護(hù)生靜脈穿刺不成功引起家屬不滿、用語不當(dāng)惹糾紛、告知不足致家屬要求減免床位費、換藥等候時間過長導(dǎo)致護(hù)患發(fā)生摩擦、病毒性心肌炎患兒反復(fù)哭鬧突發(fā)呼吸心搏驟停；
在每月科內(nèi)有護(hù)理不良事件呈報時，我總會翻看該書，時不時會得到更系統(tǒng)的管理辦法，并在科內(nèi)年度護(hù)理不良事件呈報時，整理出占80%左右的用藥錯誤、儀器設(shè)備故障、溝通不良等案例，對照書中的管理進(jìn)行總結(jié)分析，找出安全管理的提升空間，并在此針對此方面內(nèi)容，科內(nèi)護(hù)理人員分組進(jìn)行學(xué)習(xí)后談案例感受。
學(xué)無止境，只有學(xué)了再用，用了又學(xué)，才能不斷提升臨床護(hù)理安全管理能力，這就是《臨床護(hù)理異常事件分析與預(yù)防》帶給我的最大感受。
3、《護(hù)理樣本》：整體護(hù)理的最佳實踐
在讀到《護(hù)理樣本》之前，我一直在思考當(dāng)護(hù)理資源受限，比如地理、人力資源等，如何提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，“功能制”護(hù)理模式轉(zhuǎn)向以患者為中心的“責(zé)任制“護(hù)理服務(wù)模式，要經(jīng)歷怎樣的蛻變，云南省玉溪市人民醫(yī)院的實踐--《護(hù)理樣本》給我提供了最佳的實踐思路。
全書從七個方面：1、護(hù)理應(yīng)考：三甲大考中的護(hù)理答卷；2、思想轉(zhuǎn)彎：從洗頭到洗腦；3、排班開路：從功能制到責(zé)任制；4、改革奠基：從人力資源到支持系統(tǒng)；5、護(hù)理落地：從分層培訓(xùn)到質(zhì)量監(jiān)督；6、長效機制：從崗位管理到績效變革；7、護(hù)理再出發(fā)：從“一張床”到倒逼醫(yī)生。在七個章節(jié)的講述里，深入分析了這所地處高原邊疆的醫(yī)院，如何利用有限的資源，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平躋身國內(nèi)第一方陣的三大原因：
1、院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到位，高度重視：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展在該院被提升到戰(zhàn)略高度，成為名副其實的“一把手”工程。
2、醫(yī)院管理者爭取理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，找準(zhǔn)了護(hù)理改革方向：將排班改革作為切入點。落實扁平化護(hù)士包干負(fù)責(zé)患者，緊抓崗位管理實施；
3、醫(yī)院護(hù)理隊伍良好執(zhí)行力。
在該書第五章護(hù)理落地：從分層培訓(xùn)到質(zhì)量監(jiān)督中，有一個小節(jié)給我留下的印象深刻，那個小標(biāo)題是-轉(zhuǎn)向“以用為本”。
這節(jié)講述了該院護(hù)士長劉趙仙擔(dān)任專職培訓(xùn)主管來經(jīng)歷的挑戰(zhàn)和變革。
在護(hù)理部提出的“以用為本”的培訓(xùn)理念下，要革除以往偏重理論講解以及護(hù)理示教與臨床實際脫節(jié)的弊端，立足護(hù)理崗位和工作的實際需要進(jìn)行培訓(xùn)。
在此理念的指導(dǎo)下，“以用為本”的培訓(xùn)更多地從示教室的模擬轉(zhuǎn)到了床旁的實戰(zhàn)演示和講解，培訓(xùn)內(nèi)容主要基于工作流程。護(hù)理部在2011年組織全院護(hù)士進(jìn)行了6個專科疾病責(zé)任制整體護(hù)理流程培訓(xùn)，培訓(xùn)采用模擬患者與護(hù)士日常工作方式進(jìn)行，在戰(zhàn)術(shù)上選擇單病種臨床護(hù)理路徑切入。
劉趙仙首先從一個科室挑選2~3個病種，逐一制定詳細(xì)的操作流程，然后逐漸擴(kuò)大覆蓋的科室范圍，以期涵蓋各科常見的5~10個病種。
并且以神經(jīng)內(nèi)科常見的腦梗死的優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑為例，從病人入院到出院的整個階段，護(hù)士們每天要針對那些內(nèi)容進(jìn)行患者病情的評估，該執(zhí)行哪些治療處置措施，該在健康教育中向患者告知哪些內(nèi)容，該完成哪些生活照顧的服務(wù)項目，該進(jìn)行哪些康復(fù)指導(dǎo)事項，均條分縷析地加以列出，護(hù)士對照此優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑表，對完成的項目打鉤以備忘。
單病種臨床護(hù)理路徑針對疾病特點，通過強制性重復(fù)流程，有助于年輕護(hù)士迅速熟悉工作內(nèi)容，避免人為疏忽遺漏工作內(nèi)容和環(huán)節(jié)的可能，也為護(hù)士進(jìn)一步提升專業(yè)技能指明了方向。這種通過流程細(xì)化和護(hù)士培訓(xùn)提供內(nèi)容指南的思路也激發(fā)了各科室的模仿創(chuàng)新。
后來，我在科室醫(yī)護(hù)每個月推行的應(yīng)急演練中，立足科室實際診療水平，以二甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中提到的急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦、高危新生兒的急診服務(wù)流程為演練范本，根據(jù)我市關(guān)于這幾大病種的搶急診服務(wù)流程進(jìn)行演練，每次演練完畢后進(jìn)行點評，每年進(jìn)行匯總，找出差距，為我科醫(yī)護(hù)人員在搶救流程上的標(biāo)準(zhǔn)配合上搭建了實戰(zhàn)框架。
正如中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療機構(gòu)評價中心陳曉紅所說，《護(hù)理樣本》一書對玉溪市人民醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理改革的歷程進(jìn)行了真實的記錄和深入剖析，既有經(jīng)驗的提煉，也有教訓(xùn)的總結(jié)，正因如此，其護(hù)理改革的案例才更具有樣本的借鑒意義。
春節(jié)即將來臨，值班的護(hù)理管理者、不值班的護(hù)理管理者，如果對本文中提到的書感興趣的話，不妨接下來的節(jié)休里，安安靜靜讀一讀書，追隨老師們的足跡，品味護(hù)理管理的芬芳百態(tài)，在新的一年里實踐進(jìn)取，攜手同行！
