周圍神經(jīng)在其行徑中，因解剖特點(diǎn)，需經(jīng)過一些骨-纖維隧道，跨越或穿過腱膜、筋膜，局部空間有一定限制。當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜因各種原因產(chǎn)生狹窄或組織增生、肥厚、粘連等均致神經(jīng)被擠壓，長此下去便可產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，嚴(yán)重者可致神經(jīng)永久性損害。這種現(xiàn)象稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。根據(jù)神經(jīng)卡壓部位及組成纖維成分的不同，其功能障礙表現(xiàn)各異，如髂前上棘的股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征，僅為感覺功能異常；前臂旋后肌卡壓綜合征為運(yùn)動(dòng)功能障礙；而腕管綜合征、跖管綜合征等，同時(shí)有感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。

腕管綜合征

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome）是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。

應(yīng)用解剖

腕管為腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，腕橫韌帶覆蓋其上組成的一個(gè)骨-纖維隧道。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱，2~4指的指深、淺屈肌腱和正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)最表淺，位于腕橫韌帶與其他肌腱之間。拇長屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱為尺側(cè)滑囊包裹。當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)，正中神經(jīng)受壓，同時(shí)用力握拳，則受壓更劇。

病因

1、外源性壓迫
因腕橫韌帶堅(jiān)韌，來自腕管表面的壓迫少見。
2、管腔本身變小
腕橫韌帶可因內(nèi)分泌病變（肢端肥大癥、黏液性水腫）或外傷后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脫位（橈骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周圍脫位等）可使腕管后壁或側(cè)壁突向管腔，使腕管狹窄。

3、管腔內(nèi)容物增多、體積增大
腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等，都將過多占據(jù)管腔內(nèi)容積，而使腕管內(nèi)各種結(jié)構(gòu)相互擠壓、摩擦，從而刺激或壓迫正中神經(jīng)。

4、職業(yè)因素
如木工、廚工等長期過度用力使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化：腕管內(nèi)壓力，在過度屈腕時(shí)為中立位的100倍；過度伸腕時(shí)為中立位的300倍。這種壓力變化也易引起正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷。

臨床表現(xiàn)

1、中年女性多見，男性常有職業(yè)病史。雙腕發(fā)病率可高達(dá)30%以上，其中絕經(jīng)期女性占雙腕發(fā)病者的90%。
2、病人首先感到橈側(cè)三個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可以減輕。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂。
3、體檢
拇示中指有感覺過敏或遲鈍。魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力。腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性。屈腕試驗(yàn)（Phalen征）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90°，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽性率70%左右。腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，局部隆起、有壓痛或可捫及腫塊邊緣。

4、電生理檢查
魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有神經(jīng)損害征。

鑒別診斷

本病主要與各種原因所致腕上正中神經(jīng)慢性損害相鑒別，其中常見者為頸椎病的神經(jīng)根型。此時(shí)應(yīng)注意腕管綜合征的體征在腕以遠(yuǎn)，而頸椎病的神經(jīng)根損害除手指外，尚有前臂屈肌運(yùn)動(dòng)障礙，屈腕試驗(yàn)及腕部Tinel征均陰性。電生理檢查兩者有明顯的區(qū)別。

治療

1、非手術(shù)治療
早期，腕關(guān)節(jié)中立位制動(dòng)。腕管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍可收到較好的效果，禁用于腫瘤和化膿性炎癥者。不應(yīng)將藥物注入神經(jīng)內(nèi)，否則可能因類固醇晶體積累而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，反而加重癥狀。輔以藥物治療或物理治療。

2、手術(shù)治療
對(duì)腕管內(nèi)腱鞘囊腫、病程長的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應(yīng)手術(shù)切除。由于腕管壁增厚、腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術(shù)。

手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大時(shí)，應(yīng)作神經(jīng)外膜切開，神經(jīng)束間瘢痕切除神經(jīng)松解術(shù)。

肘管綜合征

肘管綜合征（elbow tunnel syndrome）是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)因慢性損傷而產(chǎn)生的癥狀和體征。

應(yīng)用解剖

尺神經(jīng)溝為肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的背側(cè)骨性凹面，其上有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶覆蓋，兩者之間的通道稱為肘管。尺神經(jīng)即被約束在肘管之中。當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈、伸時(shí)，尺神經(jīng)在肘管內(nèi)被反復(fù)牽張或松弛。

病因

雖然肘管的各種結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常均可使尺神經(jīng)受到卡壓，但常見的原因如下：
1、肘外翻
這是最常見的原因。幼時(shí)肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形。此時(shí)尺神經(jīng)呈弓弦狀被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高，如此在肘管內(nèi)反復(fù)摩擦即可產(chǎn)生尺神經(jīng)慢性創(chuàng)傷性炎癥或變性。肘外翻程度輕者，可在數(shù)十年后發(fā)病，故稱為遲發(fā)性神經(jīng)炎，而程度重者一二年內(nèi)即可發(fā)病。

2、尺神經(jīng)半脫位
因先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時(shí)尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。

3、肱骨內(nèi)上髁骨折
如骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)。

4、創(chuàng)傷性骨化
肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后極易產(chǎn)生骨化性肌炎，若發(fā)生在尺神經(jīng)溝附件，可致尺神經(jīng)受壓。

臨床表現(xiàn)

1、手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半皮膚感覺異常首先發(fā)生，通常為麻木或刺痛。

2、繼發(fā)生感覺異常一定時(shí)間后，可出現(xiàn)小指對(duì)掌無力及手指收、展不靈活。

3、檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指呈爪狀畸形。前述區(qū)域皮膚痛覺減退。夾紙?jiān)囼?yàn)陽性及尺神經(jīng)溝處Tinle征陽性，F(xiàn)orment征陽性。

4、電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常。

5、基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)
如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有腫塊。X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等。

鑒別診斷

1、頸椎病神經(jīng)根型
因椎間孔狹窄而發(fā)生頸₈神經(jīng)刺激癥狀，表現(xiàn)為手尺側(cè)麻木、乏力，這與肘管綜合征相似。不同的是肘管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)。肌電圖檢查有助于鑒別。

2、神經(jīng)鞘膜瘤
肘部尺神經(jīng)鞘膜瘤與肘管綜合征有同樣表現(xiàn)，檢查時(shí)多可捫及節(jié)段性增粗的尺神經(jīng)，Tinel征陽性，而無肘部骨關(guān)節(jié)病變。有時(shí)鑒別困難需在手術(shù)中或經(jīng)病理檢查來確定診斷。

治療

手術(shù)探查尺神經(jīng)，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)該段尺神經(jīng)較硬或有狹窄，應(yīng)行神經(jīng)外膜，或束間松解并將尺神經(jīng)行移出尺神經(jīng)溝，置于肘內(nèi)前方。術(shù)后感覺恢復(fù)較快，但已萎縮的手內(nèi)在肌卻較難恢復(fù)到正常體積。

旋后肌綜合征

旋后肌綜合征（supinator syndrome）是橈神經(jīng)深支（骨間背神經(jīng)）在旋后肌腱弓附近被卡壓，使前臂伸肌功能障礙為主要表現(xiàn)販一種綜合征。

應(yīng)用解剖

旋后肌起于尺骨上端后方橈側(cè)，向外、下、前斜行止于橈骨上段橈側(cè)。分為深淺兩層。橈神經(jīng)深支經(jīng)旋后肌兩層之間穿過。在旋后肌淺層的近側(cè)緣是較堅(jiān)韌的腱性結(jié)構(gòu)，稱為旋后肌腱弓，神經(jīng)易在此處受壓。

病因

手工業(yè)工人、鍵盤操作者及某些運(yùn)動(dòng)員因前臂伸肌過度使用所致旋后肌慢性創(chuàng)傷性炎癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致非感染性炎癥均可使旋后肌腱弓處增生、粘連和瘢痕形成。此外，旋后肌處良性占位性病變?nèi)纾弘烨誓夷[、脂肪瘤等，以及橈神經(jīng)在旋后肌內(nèi)行徑異常，均可使神經(jīng)受到過大壓力而發(fā)生功能障礙。

臨床表現(xiàn)

通常表現(xiàn)為橈神經(jīng)深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障礙，2~5指掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，而前臂旋后障礙可能較輕。腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直（橈側(cè)伸腕肌不屬橈神經(jīng)深支支配），但偏向橈側(cè)。沒有虎口區(qū)感覺異常。電生理見上述肌的失神經(jīng)改變和前臂段橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢而感覺傳導(dǎo)速度正常。

治療

一旦診斷成立，即應(yīng)行神經(jīng)探查術(shù)，切開旋后肌腱弓減壓、切除致壓物，需要時(shí)作神經(jīng)松解。術(shù)后橈神經(jīng)深支功能恢復(fù)較好。

梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征（pyriformis muscle syndrome）是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。

應(yīng)用解剖

梨狀肌是髖關(guān)節(jié)外旋諸肌中最上一個(gè)。坐骨神經(jīng)約85%經(jīng)梨狀肌下緣出骨盆，向下行于上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌、股方肌和臀大肌之間，然后到大腿后方支配大腿后側(cè)及膝以下的運(yùn)動(dòng)和感覺。

病因

臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外，少數(shù)病人因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，當(dāng)髖外旋時(shí)肌強(qiáng)力收縮可使坐骨神經(jīng)受到過大壓力，長此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。

臨床表現(xiàn)

梨狀肌綜合征主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射。疼痛較劇烈、行走困難。檢查時(shí)病人有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時(shí)臀部可捫及索狀（纖維瘢痕）或塊狀物（骨痂）。4字試驗(yàn)時(shí)予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位之骨塊或骨痂。

鑒別診斷

1、腰椎間盤突出癥
梨狀肌綜合征易與腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛相混淆，但后者常有腰痛伴腰椎代償性側(cè)彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與突出椎間盤部位相關(guān)。直腿抬高試驗(yàn)瑟加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，而4字試驗(yàn)則可為陰性。

2、神經(jīng)鞘膜瘤
高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤較為少見。其癥狀呈進(jìn)行性加重，與活動(dòng)或休息無關(guān)。臀部有較明顯的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體。有時(shí)可在超聲圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶。手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。

治療

早期梨狀肌綜合征可經(jīng)非手術(shù)治療而得到緩解，如病因不能解決，已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術(shù)治療。手術(shù)效果與病程長短關(guān)系很大。