隨著幽門螺桿菌的知名度越來越高，越來越多的年輕父母開始重視幽門螺桿菌。????
經(jīng)常有朋友問我這些問題：
全家都一起吃飯會不會傳給孩子？
孩子要不要去檢測是否感染了幽門螺旋桿菌？
如果陽性，但沒有癥狀，是否都需要根除治療？
今天，咱們就講講孩子感染的問題。
幽門螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細(xì)菌，生存力非常強大，是一種定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面的微需氧的螺旋桿菌。
幽門螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門螺桿菌攜帶者和被幽門螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。
它會引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。
一、兒童幽門螺桿菌感染的特點
在發(fā)展中國家，多數(shù)幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說對于通過各種途徑或方法檢測出幽門螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。兒童幽門螺桿菌感染具有以下一些特點：
1.兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。
感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀；
有的兒童因為消化道潰瘍而表現(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲；
有的兒童表現(xiàn)為營養(yǎng)不良和貧血；
當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現(xiàn)。
2.幽門螺桿菌根除后再感染率可能較高。
成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%-4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門螺桿菌被根除后的再感染率可能會明顯高于成年人的再感染率。
3.兒童感染者，在其生長發(fā)育過程中，其感染的幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。
4.兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
5.兒童幽門螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。一些可以用于成人幽門螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。
6.有研究顯示，幽門螺桿菌可能也不是一無是處，兒童期感染幽門螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險（如過敏性哮喘）。
7.兒童幽門螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過口-口和糞-口傳播。
兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。
二、哪些孩子需要檢測？
下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要
中國2015年共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。
究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴(yán)重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對藥物不良反應(yīng)耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。
下列疾病建議進行HP檢查。
1．消化性潰瘍。 ? ?
2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織( mucosa associatedlymphoid tissue．MALT)淋巴瘤。
3．慢性胃炎。 ?
4．一級親屬中有胃癌的患兒。
5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。
6．計劃長期服用非甾體消炎藥( non steroidanti-inflammatory drug，NSAID)（包括低劑量阿司匹林）。
7．不建議常規(guī)檢測：
目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。
因此對于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測。??
三、兒童幽門螺桿菌感染一定要治療嗎？
感染了幽門螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對兒童肝腎損傷，對于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進行根除治療。
兒童感染幽門螺桿菌感染必須根除治療是明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時才需進行。
另外，以下情況可考慮根治：
1)慢性胃炎；
2)胃癌家族史；
3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；
4)計劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)；
5)監(jiān)護人、年長兒童強烈要求治療。
總之，家長朋友不必過于擔(dān)心兒童幽門螺桿菌感染，因為根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。
四、Hp的檢測方法
1.侵入性方法：
依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗( rapid urease test，RUT)、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測等。
2.非侵入性檢測方法：
包括尿素呼氣試驗( UBT)、糞便Hp抗原檢測（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測等。
除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑( proton pump inhibitor，PPI)2周、抗生素和鉍劑4周。?????
五、哪些結(jié)果說明有HP感染 ？??
國際指南強調(diào)了 H.pylori 感染的診斷基于胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養(yǎng)陽性，或病理學(xué)陽性+另一種基于活檢的方法陽性。采用組織學(xué)方法檢查時，要求至少應(yīng)在胃體胃竇取材 6 塊。
而中國指南更為嚴(yán)苛，旨在避免在兒童中過度檢測 H.pylori，也可提高檢測準(zhǔn)確率。
符合下述四項之一者方可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：
(1)細(xì)菌培養(yǎng)陽性；
(2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性；
(3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進一步行非侵人性檢測，如UBT或SAT；
(4)消化性潰瘍出血時，病理組織學(xué)或RUT中任一項陽性。
六、兒童Hp感染的根除治療??
根除Hp的治療方案：
1.一線方案（首選方案）：
適用于克拉霉素耐藥率較低(< 20%地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14 d；
若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑。
克拉霉素耐藥率較高(> 20%)的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作為一線療法。 ??
2.二線方案：
用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14 天。 ?
3.根除Hp的常用藥物和劑量：?
(1)抗生素：阿莫西林50 mg/( kg-d)，分2次（最大劑量l g，2次／d）；
甲硝唑20 mg/(kg．d)，分2次（最大劑量0．5 g，2次／d）；
替硝唑20 mg/(kg．d)，分2次；
克拉霉素15 - 20 mg/( kg．d)，分2次（最大劑量0.5g，2次/d）。 ?
(2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（>6歲），6-8mg/( kg．d)，分2次（餐前口服）。
(3)抗酸分泌藥：PPI:奧美拉唑，0.6-1.0mg/( kg．d)，分2次（餐前口服）。
4.輔助治療
根據(jù)國內(nèi)外文獻及Meta分析，微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，提高患兒治療的依從性。
5.根除失敗怎么辦？
根除治療失敗后，建議補救治療應(yīng)根據(jù)抗生素敏感性、患兒的年齡及抗生素的可獲得性，采用個體化的治療方案。與成人不同，兒童治療失敗后，可選擇的補救治療方案有限，因此初次治療方案的選擇至關(guān)重要。
如果有條件，建議在補救治療前進行抗生素敏感性檢測。
根據(jù)來自于成年人的研究結(jié)果，可以在補救治療時考慮增加PPI和甲硝唑的劑量。
有針對兒童的小樣本研究顯示，大劑量阿莫西林和PPI聯(lián)合甲硝唑，可以獲得66%的根除率；
經(jīng)典四聯(lián)療法（含四環(huán)素和甲硝唑方案）可以獲得95%的根除率。但應(yīng)當(dāng)注意，增加藥物劑量必然會增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。
七、建議：
1.不推薦在兒童中進行“檢測-治療”策略。
目前的證據(jù)證明，幽門螺桿菌不會在無潰瘍疾病條件下產(chǎn)生癥狀，所以直接檢測幽門螺桿菌然后治療是不必要的，也就是說感染幽門螺旋桿菌的兒童沒有癥狀，是不需要治療。
2.兒童持續(xù)感染幽門螺旋桿菌什么時候根除？
有報道認(rèn)為14歲以下不根除，也有報告大于16歲才根除，也有報道大于18歲才根除的。
其實遵循一樣的原則：
消化性潰瘍及胃黏膜組織相關(guān)淋巴瘤必須根除；
若沒有必須要根除的疾病，需要充分權(quán)衡利弊后，做出決定（兒童根除HP，主要從長期服用抗生素對兒童的免疫有影響考慮）。
3.目前研究認(rèn)為HP既是感染性疾病，又是傳染性疾病，這從醫(yī)學(xué)理論上來說是正確和合理，但從社會學(xué)來說傳染性疾病對公眾的心理應(yīng)激（焦慮情緒）較大，以至于有恐慌情緒，全家男女老少都來醫(yī)院檢測，這是對醫(yī)學(xué)資源的極大浪費，導(dǎo)致的心理應(yīng)激所引發(fā)的不適反應(yīng)可能更得不償失，是值得思考的問題。
4.北京301醫(yī)院的孫虹雨醫(yī)生舉了一個形象比喻：如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、情緒、吸煙、酗酒、年齡、熬夜等因素比喻成破壞土地的因素，胃粘膜損傷就像水土流失一樣，破壞因素越多，水土流失就越嚴(yán)重。HP感染只是其中一個因素，把胃病的罪魁禍?zhǔn)椎拿弊尤靠鄣接拈T螺旋桿菌身上，是不是帽子太大了。
5.預(yù)防感染：
加強宣傳和教育，糾正不良飲食生活習(xí)慣是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵。
教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良飲食生活習(xí)慣（如不共用牙刷或杯子，給嬰幼兒喂奶或者喂食時，不要用自己的嘴試涼熱，不要將咀嚼后的食物喂給孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），
采取嚴(yán)格的衛(wèi)生措施，注意手的衛(wèi)生（母乳喂養(yǎng)前和準(zhǔn)備食物前應(yīng)洗手）和保證飲用水安全、清潔，杜絕喝生水是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的重要步驟。
提倡母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒早期幽門螺桿菌感染的可靠措施。
6.HP與萎縮、腸化、胃癌相關(guān)，請注意只是相關(guān)，不是必然。
因此根除HP有可能會降低萎縮、腸化、胃癌發(fā)生的概率，只是作為一種治療的手段，并不能做到一定。
7.亞洲的研究表明HP與胃癌相關(guān)，作為I類致癌物，但是非洲的事實告訴我們：HP感染與胃癌無關(guān)。這叫“非洲之謎”。
相關(guān)閱讀：
主要參考文獻：
①中華醫(yī)學(xué)會兒科分會：2015《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》
②2017 ESPGHAN/NASPGHAN：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理
③歐洲北美兒科消化病、肝病及營養(yǎng)學(xué)會：2016，兒童 H.pylori 感染循證醫(yī)學(xué)指南
④許平：《兒童感染幽門螺旋桿菌家長需要知道的一些知識》
⑤消化時間：《幽門螺桿菌感染，兒童診治不該照搬成人方案！》
⑥,黃志鵬：《兒童感染幽門螺桿菌，為何不著急治療？》
⑦成虹:《兒童及青少年幽門螺桿菌感染處理歐美指南解讀》
來源：胃腸病團隊? ?圖片：視覺中國
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