病案一

病案(例)摘要1:

史某,女,50歲,已婚,工人。2015年5月12日初診。患者近半年月經不調,時有五心煩熱,口干咽燥,盜汗。3天前因勞作受風,出現發熱、微惡風寒,鼻塞,流濁涕。在家自服感冒清熱沖劑,效果不明顯。現癥:發熱,微惡風寒,少汗,咽痛,鼻塞,干咳,少痰,頭昏,心煩,口干,舌紅少苔,脈數。

請與時行感冒相鑒別。

疾病診斷:虛體感冒

病證診斷:陰虛感冒

病癥分析:

①患者以“發熱,微惡風寒,少汗,咽痛,鼻塞”為主癥,四診合參故診斷為感冒;

②且伴“干咳,少痰,頭昏,心煩,口干,舌紅少苔,脈數”故辨證為陰虛;

③患者素體虛弱,因感受風寒而出現感冒之癥狀是為病因;

④素體虛弱,感受風寒,引發感冒,陰虛咽燥,衛表失和,肺氣失宣是為病機。

病癥鑒別:

①相同點:感冒與時行感冒的病位都可有在肺,兩者的癥狀都有發熱惡寒,鼻塞、流涕,咽癢、咽痛等外感之癥;

②不同點:但是時行感冒與感冒相比,時行感冒的持續時間更長,癥狀更為嚴重,且具有流行性。兩者以此鑒別。

治法:滋陰解表

方劑:加減葳蕤湯化裁

組成、劑量:

玉竹15g、桔梗10g、白薇10g、薄荷5g(后下)

大棗10g、淡豆豉10g、蔥白5g、南沙參5g

北沙參5g、百合5g、甘草5g

煎服法:上藥3劑,水煎服,每日一劑,早晚分服

病案(例)摘要1:

區某,女,45歲,已婚,工人。2015年11月25日初診。患者1天前外出受涼出現惡寒發熱,頭痛,鼻塞,流清涕,未診治。現癥:惡寒重,發熱輕,無汗,頭痛,肢節酸疼,鼻塞聲重,咽癢咳嗽,吐痰稀薄色白,渴喜熱飲,舌苔薄白而潤,脈浮緊。

疾病診斷:常人感冒

病證診斷:風寒束表證

病癥分析:

①患者以“惡寒重,發熱輕,無汗,頭痛,肢節酸疼,鼻塞聲重,咽癢咳嗽”為主癥,四診合參故診斷為感冒;

②且伴“吐痰稀薄色白,渴喜熱飲,舌苔薄白而潤,脈浮緊”故辨證為風寒束表;

③患者因感受風寒而發是為病因;

④風寒束表,寒凝衛表,衛表失和,肺氣失宣是為病機。

病癥鑒別:

①相同點:感冒與時行感冒的病位都可有在肺,兩者的癥狀都有發熱惡寒,鼻塞、流涕,咽癢、咽痛等外感之癥;

②不同點:但是時行感冒與感冒相比,時行感冒的持續時間更長,癥狀更為嚴重,且具有流行性。兩者以此鑒別。

治法:辛溫解表

方劑:荊防敗毒散加減

組成、劑量:

荊芥15g、防風10g、紫蘇10g、生姜5g

淡豆豉10g、蔥白5g、枳實5g、陳皮10g

前胡5g、人參10g、桔梗5g、甘草5g

煎服法:上藥3劑,水煎服,每日一劑,早晚分服

病案(例)摘要1:

商某,男,72歲,已婚,工人。2015年12月8日初診。患者20年來每逢冬春季,則發咳嗽,咯痰,每年咳嗽持續時間3個多月。3個月前,又見咳嗽,咯痰,在當地醫院治療,癥狀至今緩解不明顯。現癥:干咳,咳聲短促,痰少黏白,聲音嘶啞,口干咽燥,顴紅盜汗,日漸消瘦,神疲,舌質紅少苔,脈細數。

請與喘證相鑒別。

疾病診斷:咳嗽

病證診斷:肺陰虧耗證

病癥分析:

①患者以“干咳,咳聲短促”為主癥,四診合參故診斷為咳嗽;

②且伴“痰少黏白,聲音嘶啞,口干咽燥,顴紅盜汗,日漸消瘦,神疲,舌質紅少苔,脈細數”故辨證為肺陰虧損;

③患者素體虛弱,久咳反復是為病因;

④素體虛弱,久咳反復,氣陰耗傷,肺陰虧損,肺氣失宣是為病機。

病癥鑒別:

①相同點:咳嗽與喘證兩者的病位都有在肺,且兩者的病癥上都有咳嗽、氣喘等表現;

②不同點:咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥,無呼吸困難,氣喘氣促;而喘證則是以呼吸困難、氣喘氣促為主癥,甚至張口抬肩、鼻翼煽動,不能平臥,且喘證時常也能兼見咳嗽。兩者以此鑒別。

治法:滋陰潤肺,降逆止咳

方劑:沙參麥冬湯加減

組成、劑量:

沙參15g、麥門冬15g、玉竹10g、天花粉10g

白扁豆5g、桑葉5g、石斛10g、南沙參15g

北沙參10g、甘草5g

煎服法:上藥3劑,水煎服,每日一劑,早晚分服

病案(例)摘要1:

宋某,男,48歲,已婚,教師。2016年3月13日初診。患者咳嗽反復發作20年。近3個月咳嗽復發,惱怒時加重。現癥:上氣咳逆陣作,咳時面赤,痰少質黏,咽干口苦,胸脅脹滿,咳時引痛,舌質紅,舌苔薄黃少津,脈弦數。

疾病診斷:咳嗽

病證診斷:肝火犯肺

病癥分析:

①患者以“上氣咳逆陣作,咳嗽”為主癥,四診合參故診斷為咳嗽;

②且伴有“咳時面赤,痰少質黏,咽干口苦,胸脅脹滿,舌質紅,舌苔薄黃少津,脈弦數”故辨證為肝火犯肺;

③患者常年咳嗽,病情反復,因情志觸發是為病因;

④常年咳嗽,病情反復,肝郁化火,上逆侮肺是為病機。

病癥鑒別:

①相同點:咳嗽與喘證兩者的病位都有在肺,且兩者的病癥上都有咳嗽、氣喘等表現;

②不同點:咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥,無呼吸困難,氣喘氣促;而喘證則是以呼吸困難、氣喘氣促為主癥,甚至張口抬肩、鼻翼煽動,不能平臥,且喘證時常也能兼見咳嗽。兩者以此鑒別。

治法:清肺瀉肝,順氣降火。

方劑:黛蛤散合黃芩瀉白散加減。

組成、劑量:

青黛15g、蛤蚧10g、黃芩10g、桑白皮10g

地骨皮5g、柴胡5g、川芎10g,陳皮10g

枳實5g、木香5g、白芍10g、甘草5g

煎服法:上藥3劑,水煎服,每日一劑,早晚分服

病案(例)摘要1:

錢某,男,44歲,已婚,農民。2015年11月19日初診。患者幼年起反復出現發作性喉中痰鳴氣喘,平素常易感冒,自汗,怕風。1個月前受涼后喉中哮鳴又作,伴咳嗽、呼吸困難,經治已有好轉。現癥:氣短聲低,喉中時有輕度哮鳴,痰多質稀,色白,倦怠無力,自汗,怕風,食少便溏,舌質淡,苔白,脈細弱。

請與喘證相鑒別。

疾病診斷:哮病,緩解期

病證診斷:肺脾氣虛證

病癥分析:

①患者以“氣短聲低,喉中時有輕度哮鳴,痰多質稀,色白”為主癥,四診合參故診斷為哮病;

②且伴有“倦怠無力,自汗,怕風,食少便溏,舌質淡,苔白,脈細弱”故辨證為肺脾氣虛證;

③患者素體虛弱,肺脾氣虛,受涼而發是為病因;

④患者自幼發病,反復發作,肺虛不能主氣,脾虛健運無權,氣不化津,痰飲蘊肺,肺氣上逆是為病機。

病癥鑒別:

①相同點:兩者的病位都在肺,且兩者都有咳嗽氣喘的病癥;

②不同點:喘證多以呼吸困難,咳嗽氣喘,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為主癥;哮病多以喉嚨中哮鳴有音為主癥,且哮病可以兼有喘證,而喘證則不會兼有哮病的主癥。兩者以此鑒別。

治法:健脾益氣,補土生金。

方劑:玉屏風散合六君子湯加減。

組成、劑量:

防風10g、黃芪20g、白術10g、人參10g

茯苓10g、陳皮10g、半夏5g、瓜蔞5g

薤白5g、甘草5g

煎服法:上藥3劑,水煎服,每日一劑,早晚分服

病案(例)摘要1:

王某,男,58歲,已婚,干部。2015年11月10日初診。患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰鳴氣喘又作。現癥:喉中哮鳴有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆,咯痰不爽,痰黏色黃,煩躁,口干欲飲,大便偏干,發熱,惡寒,無汗,身痛。舌邊尖紅,苔白膩罩黃,脈弦緊。

答案解析:

疾病診斷:哮病,發作期

病證診斷:寒包熱哮證

病癥分析:

①患者以“喉中哮鳴有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆”為主癥,四診合參故診斷為哮病;

②且伴“痰黏色黃,煩躁,口干欲飲,大便偏干,發熱,惡寒,無汗,身痛。舌邊尖紅,苔白膩罩黃,脈弦緊”故辨證為寒包熱哮證;

③患者常年哮喘,久病體虛,感寒而發是為病因

④痰熱壅肺,復感風寒,客寒包火,肺失宣降是為病機。

病癥鑒別:

①相同點:兩者的病位都在肺,且兩者都有咳嗽氣喘的病癥;

②不同點:喘證多以呼吸困難,咳嗽氣喘,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為主癥;哮病多以喉嚨中哮鳴有音為主癥,且哮病可以兼有喘證,而喘證則不會兼有哮病的主癥。兩者以此鑒別。

治法:解表散寒,清化痰熱。

方劑:小青龍加石膏湯

組成、劑量:

麻黃10g、桂枝10g、紫蘇5g、干姜5g

芍藥10g、細心3g、半夏15g、石斛10g

南沙參10g、北沙參5g、甘草5g、石膏20g

煎服法:上藥3劑,水煎服,每日一劑,早晚分服

病案(例)摘要1:

趙某,女,70歲,已婚,退休。2015年12月9日初診。患者反復咳嗽多年,冬季為重,平時體質較差,1周前受涼后,咳喘又作,自服咳嗽藥未控制,遂來就診。現癥:喘而胸滿悶窒,咳嗽,痰多黏膩色白,咯吐不利。惡心欲嘔,納呆,口黏不渴,舌苔白膩,脈滑。

請與哮病相鑒別。

答案解析:

疾病診斷:喘證,實喘

病證診斷:痰濁阻肺證

病癥分析:

①患者以“喘而胸滿悶窒,咳嗽”為主癥,四診合參故診斷為喘證;

②且伴“痰多黏膩色白,咯吐不利。惡心欲嘔,納呆,口黏不渴,舌苔白膩,脈滑”故辨證為痰濁阻肺證;

③患者久病體虛,受涼而發是為病因;

④中陽不運,積濕生痰,痰濁壅肺,肺失肅降是為病機。

病癥鑒別:

①相同點:兩者的病位都在肺,且兩者都有咳嗽氣喘的病癥;

②不同點:喘證多以呼吸困難,咳嗽氣喘,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為主癥;哮病多以喉嚨中哮鳴有音為主癥,且哮病可以兼有喘證,而喘證則不會兼有哮病的主癥。兩者以此鑒別。

治法:祛痰降逆,宣肺平喘。

方劑:二陳湯合三子養親湯加減。

組成、劑量:

陳皮15g、半夏10g、茯苓10g、烏梅5g

生姜5g、萊菔子10g、白芥子5g、紫蘇子5g

南沙參10g、北沙參10g、玉竹5g、甘草5g

煎服法:上藥3劑,水煎服,每日一劑,早晚分服

病案(例)摘要1:

李某,女,65歲,已婚,農民。2016年2月9日初診。患者近20年來,每因受涼出現氣喘咳嗽,且癥狀逐年加重,多次住院治療。近2個月天氣轉涼后,喘促咳嗽又作。現癥:氣喘胸悶,呼多吸少,動則喘息尤甚,氣不得續,形瘦神憊,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白,脈微細。

答案解析:

疾病診斷:喘證,虛喘

病證診斷:腎虛不納證

病癥分析:

①患者以“氣喘胸悶,呼多吸少”為主癥,四診合參故診斷為喘證;

②且伴“動則喘息尤甚,氣不得續,形瘦神憊,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白,脈微細”故辨證為腎虛不納;

③患者患者久病體虛,復感外邪,故而發病是為病因;

④肺病及腎,肺腎俱虛,氣失攝納是為病機。

病癥鑒別:

①相同點:兩者的病位都在肺,且兩者都有咳嗽氣喘的病癥;

②不同點:喘證多以呼吸困難,咳嗽氣喘,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為主癥;哮病多以喉嚨中哮鳴有音為主癥,且哮病可以兼有喘證,而喘證則不會兼有哮病的主癥。兩者以此鑒別。

治法:補腎納氣。

方劑:金貴腎氣丸合參蛤散加減

組成、劑量:

熟地黃15g、山藥10g、山茱萸10g、丹皮10g

澤瀉5g、茯苓5g、附子5g、肉桂10g

人參15g、蛤蚧10g、甘草5g

煎服法:上藥3劑,水煎服,每日一劑,早晚分服

病案(例)摘要1:

馬某,男,31歲,已婚,干部。2015年12月1日初診。患者經某醫院診斷為“肺結核”后,抗癆治療中,近1個月來時有咯血或痰中夾血,色淡紅,咳嗽無力,氣短聲低,午后潮熱,畏風怕冷自汗,夜寐盜汗,納呆,便溏,舌質淡,苔薄白,脈細弱而數。

請與肺痿相鑒別。

答案解析:

疾病診斷:肺癆

病證診斷:氣陰耗傷證

病癥分析:

①患者有“肺結核”病史,以“有咯血或痰中夾血,色淡紅”為主癥,四診合參故診斷為肺癆;

②且伴有“咳嗽無力,氣短聲低,午后潮熱,畏風怕冷自汗,夜寐盜汗,納呆,便溏,舌質淡,苔薄白,脈細弱而數”故辨證為氣陰耗傷證;

③患者多因感染癆蟲是為病因;

④感染癆蟲,損傷肺絡,咳血咯血,耗氣傷陰,虛火灼肺是為病機。

病癥鑒別:

①相同點:兩者都有病位在肺,都有咳嗽咳痰的癥狀;

②不同點:肺癆有癆蟲接觸史,肺癆以咳嗽咳血、痰中帶血為主癥,且肺癆具有傳染性;肺萎則是各種因素所致的慢性虛損的病癥,沒有癆蟲接觸史,肺萎以咯吐濁唾涎痰為主癥,但肺癆病久,機體虛損,也可以轉化為肺萎。兩者以此區分。

治法:益氣養陰

方劑:保真湯加減

組成、劑量:

當歸10g、生地15g、熟地15g、人參10g

茯苓5g、白術10g、黃芪15g、知母10g

麥門冬5g、天門冬5g、陳皮10g、地骨皮10g

厚樸10g、芍藥10g、五味子5g、黃柏5g

柴胡5g、甘草5g

煎服法:上藥3劑,水煎服,每日一劑,早晚分服

病案(例)摘要1:

朱某,男,37歲,已婚,干部。2015年7月21日初診。患者咳嗽1月,在某院診斷為肺結核。現癥:患者嗆咳氣急,痰少質黏,時時咯血,血色鮮紅,午后骨蒸潮熱,五心煩熱,急躁易怒,夜寐盜汗,口渴,心煩失眠,舌干而紅,苔薄黃而剝,脈細數。

答案解析:

疾病診斷:肺癆

病證診斷:虛火灼肺證

病癥分析:

①患者有“肺結核”病史,以“嗆咳氣急,痰少質黏,時時咯血,血色鮮紅”為主癥,四診合參故診斷為肺癆;

②且伴“午后骨蒸潮熱,五心煩熱,急躁易怒,夜寐盜汗,口渴,心煩失眠,舌干而紅,苔薄黃而剝,脈細數”故辨證為虛火灼肺證;

③患者多因感染癆蟲而致病是為病因;

④肺腎陰傷,水虧火旺,燥熱內灼,絡損血溢是為病機。

病癥鑒別:

①相同點:兩者都有病位在肺,都有咳嗽咳痰的癥狀;

②不同點:肺癆有癆蟲接觸史,肺癆以咳嗽咳血、痰中帶血為主癥,且肺癆具有傳染性;肺萎則是各種因素所致的慢性虛損的病癥,沒有癆蟲接觸史,肺萎以咯吐濁唾涎痰為主癥,但肺癆病久,機體虛損,也可以轉化為肺萎。兩者以此區分。

治法:滋陰降火。

方劑:百合固金湯合秦艽鱉甲湯加減

組成、劑量:

生地15g、熟地10g、麥門冬15g、芍藥10g

百合10g、玄參10g、桔梗5g、當歸10g

知母10g、秦艽15g、前胡5g、鱉甲15g

甘草5g

煎服法:上藥3劑,水煎服,每日一劑,早晚分服

病案(例)摘要1:

龔某,男,43歲,已婚,商人。2015年6月7日初診。

患者平素嗜食肥甘厚味,常飲烈酒,2周前與朋友飲酒后出現心悸陣作。現癥:心悸時發時止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口干苦,大便秘結,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

請與奔豚相鑒別。

答案解析

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

痰火擾心證

主癥:心悸時發時止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口干苦,大便秘結,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

證機概要:痰濁停聚,郁久化火,痰火擾心,心神不安。

治法:清熱化痰,寧心安神。

代表方:黃連溫膽湯加減。

鑒別:

心悸與奔豚

奔豚發作之時,亦覺心胸躁動不安。

本病與心悸的鑒別要點為:

心悸為心中劇烈跳動,發自于心;奔豚乃上下沖逆,發自少腹。

病案(例)摘要1:

李某,男,55歲,已婚,干部。2015年10月21日初診。患者近1年來工作緊張,睡眠較少,反復出現心中悸動,不能自主。近日因工作而焦慮,心慌加重,有時持續半小時方能緩解,伴失眠多夢,手足心熱,口干,腰酸耳鳴,舌紅少津,苔少,脈細數。

答案解析

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

陰虛火旺證

主癥:心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重,伴耳鳴腰酸,頭暈目眩,急躁易怒,舌紅少津,苔少或無,脈細數。

證機概要:肝腎陰虛,水不濟火,心火內動,擾動心神。

治法:滋陰清火,養心安神。

代表方:天王補心丹合朱砂安神丸加減。

病案(例)摘要1:

張某,女,62歲,已婚,退休工人。2015年11月10日初診。

患者反復心胸憋悶疼痛3年。4天前因勞累、生氣而心胸悶痛發作,同時伴有心悸,盜汗,心煩,不寐,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,口干便秘。舌紅少津,苔薄,脈細數。

請與胃脘痛相鑒別。

答案解析:

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

心腎陰虛證

主癥:心痛憋悶,心悸盜汗,虛煩不寐,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,口干便秘,舌紅少津,苔薄或剝,脈細數或促代。

證機概要:水不濟火,虛熱內灼,心失所養,血脈不暢。

治法:滋陰清火,養心和絡。

代表方:天王補心丹合炙甘草湯加減。

鑒別:

胃脘痛:近似點——心在胃上,胃在心下,故有胃脘當心而痛之稱,以其部位相近。胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。

病案(例)摘要1:

鄭某,男,58歲,已婚,干部。2016年5月5日初診。患者吸煙史20年,血脂偏高史3年。半年來經常在快步行走或持重登樓等活動時出現胸骨后憋悶疼痛,嚴重時向頸部或左肩放射,休息可緩解,一般持續5分鐘左右。間斷服用復方丹參片、麝香保心丸等,癥狀時輕時重。現癥:心胸隱痛,時作時休,心悸氣短,動則益甚,倦怠乏力,易汗出,舌體胖,質淡紅,邊有齒痕,苔薄白,脈虛細。

答案解析:

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

氣陰兩虛證

主癥:心胸隱痛,時作時休,心悸氣短,動則益甚,伴倦怠乏力,聲息低微,面色

白,易汗出,舌質淡紅,舌體胖且邊有齒痕,苔薄白,脈虛細緩或結代。

證機概要:心氣不足,陰血虧耗,血行瘀滯。

治法:益氣養陰,活血通脈。

代表方:生脈散合人參養榮湯加減。

病案(例)摘要1:

劉某,女,42歲,已婚,公務員。2015年6月25日初診。患者平素嗜食肥甘滋膩之品,近半年來經常入睡困難,寐后易醒。現癥:心煩不寐,入睡困難,寐后易醒,夢多,胸悶脘痞,泛惡噯氣,口苦,頭重,目眩,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

請與一時性失眠相鑒別。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

痰熱擾心證

主癥:心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數。

證機概要:濕食生痰,郁痰生熱,擾動心神。

治法:清化痰熱,和中安神。

代表方:黃連溫膽湯加減。

病案(例)摘要1:

蔡某,女,57歲,已婚,退休干部。2015年12月30日初診。患者近3年常易潮熱汗出,口干耳鳴。近半年出現入寐困難,醒后不寐,頭暈腰酸。2月前因家事勞神而失眠加重。現癥:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,舌紅少苔,脈細數。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

心腎不交

主癥:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經不調,舌紅少苔,脈細數。

證機概要:腎水虧虛,不能上濟于心,心火熾盛,不能下交于腎。

治法:滋陰降火,交通心腎。

代表方:六味地黃丸合交泰丸加減

病案(例)摘要1:

黃某,男,23歲,未婚,農民。2015年3月30日初診。患者幼時左側頭部曾受外傷,平素頭昏頭痛,發作性右側肢體抽搐2年,一直未規范治療。現癥:發作性右側肢體抽搐,持續5分鐘左右,發作間期肢體無明顯不適,伴左側頭痛,顏面口唇色暗,舌暗紅,苔薄白,脈弦。

請與痙證相鑒別。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

瘀阻腦絡證

主癥:平素頭暈頭痛,痛有定處,常伴單側肢體抽搐,或一側面部抽動,顏面口唇青紫,舌質暗紅或有瘀斑,舌苔薄白,脈澀或弦。多繼發于顱腦外傷、產傷、顱內感染性疾患后,或先天腦發育不全。

證機概要:瘀血阻竅,腦絡閉塞,腦神失養而風動。

治法:活血化瘀,息風通絡。

代表方:通竅活血湯加減

鑒別:

痙證——多見持續發作,伴有角弓反張,身體強直,經治療恢復后,或仍有原發病的存在。

病案(例)摘要1:

劉某,男,42歲,農民。2016年2月25日初診。

患者因發作性昏仆抽搐就診。發作時突然昏仆抽搐,吐涎,發出怪叫聲。患者平時急躁易怒,心煩失眠,口苦咽干,咳痰不爽,便秘尿赤,目赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

痰火擾神證

主癥:發作時昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平時急躁易怒,心煩失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黃,病發后,癥情加重,徹夜難眠,目赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數。

證機概要:痰濁蘊結,氣郁化火,痰火內盛,上擾腦神。

治法:清熱瀉火,化痰開竅。

代表方:龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

病案(例)摘要1:

喬某,男,25歲,未婚,工人。2015年12月25日初診。患者3小時前因飲酒過量,出現胃脘部疼痛,痛勢急迫,脘悶灼熱,口干口苦,納呆惡心,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

請與脅痛相鑒別。

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疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

濕熱中阻證

主癥:胃脘疼痛,痛勢急迫,脘悶灼熱,口干口苦,口渴而不欲飲,納呆惡心,小便色黃,大便不暢,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

證機概要:濕熱蘊結,胃氣痞阻。

治法:清化濕熱,理氣和胃。

代表方:清中湯加減。

鑒別:

脅痛——以脅肋部疼痛為主癥,可伴發熱惡寒,或面目肌膚發黃,或胸悶善太息,少有嘈雜泛酸、噯氣吐腐。

胃痛(肝氣犯胃)——也可攻痛連脅,但以胃脘部疼痛為主癥。

病案(例)摘要1:

劉某,男,35歲,已婚,職員。2016年2月10日初診。患者因昨日聚餐進食較多,致胃脘脹痛,嘔吐不消化食物1次,量少,吐后痛減。現癥:胃脘疼痛,脹滿拒按,噯腐吞酸,不思飲食,大便不爽,得矢氣后稍舒,舌苔厚膩,脈滑。

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病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

飲食傷胃證主癥:胃脘疼痛,脹滿拒按,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒,舌苔厚膩,脈滑。

證機概要:飲食積滯,阻塞胃氣。

治法:消食導滯,和胃止痛。

代表方:保和丸加減。

病案(例)摘要1:

趙某,女,44歲,已婚,教師。2015年10月23日初診。患者平素情緒不暢,常感胃脘不適,咽喉部有梗阻感,但進食順暢。3天前與人爭執后,癥狀復作,并出現嘔吐。現癥:嘔吐吞酸,噯氣頻繁,胸脅脹痛,納欲欠佳,舌質紅,苔薄膩,脈弦。

請與噎膈相鑒別。

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疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

肝氣犯胃證

主癥:嘔吐吞酸,噯氣頻繁,胸脅脹痛,納欲欠佳,舌質紅,苔薄膩,脈弦。

證機概要:肝氣不疏,橫逆犯胃,胃失和降。

治法:疏肝理氣,和胃降逆。

代表方:四七湯加減。

病證鑒別

喘證:呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥。

病案(例)摘要1:

劉某,女,46歲,干部。2016年5月20日初診。患者嘔吐間斷發作1年,7天前進食辛辣食物后,嘔吐發作,現癥:嘔吐反復,時作干嘔,口燥咽干,似饑而不欲食,舌紅少津,脈細數。

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疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

胃陰不足證

主癥:嘔吐反復,時作干嘔,口燥咽干,似饑而不欲食,舌紅少津,脈細數。

證機概要:胃陰不足,胃失濡潤,和降失司。

治法:滋養胃陰,降逆止嘔。

代表方:麥門冬湯加減。

病案(例)摘要1:

劉某,女,30歲,已婚,職員。2016年4月12日初診。

患者昨日中午外出就餐,當晚即出現腹部疼痛,脹滿不適,大便2次,今日上午來診。現癥:脘腹脹滿,疼痛拒按,噯腐吞酸,厭食泛嘔,腹痛欲瀉,瀉后痛稍減,舌苔厚膩,脈滑。

請與胃痛相鑒別。

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病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

飲食積滯證

主癥:脘腹脹滿疼痛,拒按,噯腐吞酸,厭食嘔惡,腹痛欲瀉,瀉后痛減,舌苔厚膩,脈滑。

證機概要:食滯內停,運化失司,胃腸不和。

治法:消食導滯,理氣止痛。

代表方:枳實導滯丸加減。

病證鑒別

胃痛:胃痛以胃脘部近心窩處疼痛為主,多伴有脘腹脹悶,納差,或得食痛減,或食后痛增,或嘔苦泛酸,或伴嘔逆、噯氣等證。

病案(例)摘要1:

李某,女,65歲,已婚,農民。2016年4月1日初診。患者15年前曾行腹部手術,術后5年開始反復出現下腹部疼痛,近半年加重。現癥:下腹部疼痛較劇,痛如針刺,痛處固定,經久不愈,舌質紫黯。

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病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

瘀血內停證

主癥:下腹部疼痛較劇,痛如針刺,痛處固定,經久不愈,舌質紫黯。

證機概要:瘀血內停,氣機阻滯,脈絡不通。

治法:活血化瘀,和絡止痛。

代表方:少腹逐瘀湯加減。

病案(例)摘要1:

陳某,女,58歲,已婚,工人。2015年11月4日初診。患者2年前因飲食不當而腹瀉,嘔吐,發熱,經治癥緩。但此后大便失調,時溏時瀉,食后脘悶不舒,神疲倦怠,稍進油膩食物或飲食不慎,則大便次數明顯增加,飲食減少,色萎黃,舌質淡,苔白,脈細弱。

請與痢疾相鑒別。

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病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

脾胃虛弱證

主癥:大便時溏時瀉,食后脘悶不舒,稍進油膩食物或飲食不慎,則大便次數明顯增加,面色萎黃,神疲倦怠,舌質淡,苔白,脈細弱。

證機概要:脾虛失運,清濁不分。

治法:健脾益氣,化濕止瀉。

代表方:參苓白術散加減。

病證鑒別

痢疾:以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

病案(例)摘要1:

莊某,男,29歲,已婚,公務員。2016年6月12日初診。患者2天前飲酒、進食燒烤后感腹部不適,昨日出現腹瀉3次。現癥:腹瀉腹痛,瀉下急迫,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,舌質紅,苔黃膩,脈濡數。

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病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

濕熱傷中證

主癥:腹瀉腹痛,瀉下急迫,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,舌質紅,苔黃膩,脈濡數。

證機概要:濕熱壅滯,損傷脾胃,傳化失常。

治法:清熱利濕。

代表方:葛根芩連湯加減。

病案(例)摘要1:

周某,女,54歲,已婚,工人。2016年3月15日初診。患者1年前因飲食不慎而出現發熱腹痛,瀉下膿血便,當時未及時診治,后雖經治療癥狀有所緩解,但仍時有反復。現癥:痢下赤白,日久不愈,膿血黏稠,伴有臍下灼痛,食少,心煩口干,至夜轉劇,舌紅絳少津,苔花剝,脈細數。

請與泄瀉相鑒別。

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病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

陰虛痢

主癥:痢下赤白,日久不愈,膿血黏稠,伴有臍下灼痛,食少,心煩口干,至夜轉劇,舌紅絳少津,苔花剝,脈細數。

證機概要:陰虛濕熱,腸絡受損。

治法:養陰和營,清腸化濕。

代表方:駐車丸加減

病證鑒別

泄瀉:以糞質稀溏,或完谷不化,或如水樣,大便次數增多為主證,伴腹痛、腹脹、腸鳴、納呆等證。

病案(例)摘要1:

胡某,女,32歲,已婚,工人。2015年8月6日初診。患者5天前因飲食不潔,而出現腹痛陣作,里急后重,痢下赤白黏凍,經服用氟哌酸等藥物治療,效果不明顯。現癥:腹痛拘急,痢下赤白黏凍,白多赤少,里急后重,脘脹腹滿,頭身困重,舌質淡紅,舌苔白膩,脈濡緩。

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病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

寒濕痢

主證:痢下赤白黏凍,白多赤少,里急后重,腹痛拘急,脘腹脹滿,頭身困重,舌質淡紅,苔白膩,脈濡緩。

證機概要:寒濕客腸,氣血凝滯,傳導失司。

治法:溫中燥濕,調氣和血。

代表方:不換金正氣散加減。

病案(例)摘要1:

李某,男,40歲,工人。2015年8月20日初診。患者喜食辛辣之品。平素大便干結難解,常3日一行。近1周未解大便,腹脹滿,口干口臭,矢氣臭穢,渴而多飲,面紅心煩,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數。

請與腸結相鑒別。

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病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

熱秘

主癥:大便干結難解,腹脹滿,口干口臭,矢氣臭穢,渴而多飲,面紅心煩,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數。

證機概要:腸腑燥熱,津傷便結。

治法:瀉熱導滯,潤腸通便。

代表方:麻子仁丸加減。

病證鑒別

腸結:多為急病,因大腸通降受阻所致,表現為腹部疼痛拒按,大便完全不通,且無矢氣和腸鳴音,嚴重者可吐出糞便。

病案(例)摘要1:

蘇某,女,45歲,已婚,工人。2015年4月6日初診。患者近3年來反復發作右脅肋部疼痛,多與進食油膩有關,兩天前吃火鍋后右脅肋部脹痛又作。現癥:右脅肋灼熱疼痛,痛引右側肩背,甚則惡心嘔吐,胸悶納呆,口苦口黏,小便黃赤,大便不爽,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑數。

請與胃痛相鑒別。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

肝膽濕熱證

主癥:右脅肋灼熱疼痛,痛引右側肩背,甚則惡心嘔吐,胸悶納呆,口苦口黏,小便黃赤,大便不爽,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑數。

證機概要:濕熱蘊結,肝膽失疏,絡脈失和。

治法:清熱利濕。

代表方:龍膽瀉肝湯加減。

病證鑒別

胃痛:以上腹近心窩處胃脘部發生疼痛為特征,其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質,常伴食欲不振,惡心嘔吐,嘈雜泛酸,噯氣吞腐等上消化道癥狀。

病案(例)摘要1:

壽某,男,29歲,已婚,職員。2015年5月15日初診。患者1年來時有右脅脹痛,走竄不定,時輕時重,與情志相關,胸悶腹脹,噯氣頻作,舌苔薄白,脈弦。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

肝郁氣滯證

主癥:右脅脹痛,走竄不定,時輕時重,與情志相關,胸悶腹脹,噯氣頻作,舌苔薄白,脈弦。

證機概要:肝失條達,氣機郁滯,絡脈失和。

冶法:疏肝理氣。

代表方:柴胡疏肝散加減。

病案(例)摘要1:

姜某,男,46歲,已婚,工人。2015年6月11日初診。

患者1周前曾出差外地,3天前突發高熱,次日出現皮膚、目睛發黃。現癥:身目俱黃,其色如金,皮膚瘙癢,高熱口渴,脅痛腹滿,煩躁抽搐,齒衄,肌膚瘀斑,舌質紅絳,苔黃而燥,脈弦滑數。

請與萎黃相鑒別。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

疫毒熾盛證(急黃)

主癥:發病急驟,身目俱黃,其色如金,皮膚瘙癢,高熱口渴,脅痛腹滿,煩躁抽搐,齒衄,肌膚瘀斑,舌質紅絳,苔黃而燥,脈弦滑數。

證機概要:疫毒熾盛,深入營血,內陷心肝。

治法:清熱解毒,涼血開竅。

代表方:千金犀角散加味。

病證鑒別

病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關;其病機為脾胃虛弱,氣血不足,肌膚失養;其主癥為肌膚萎黃不澤,目睛及小便不黃,常伴頭昏倦怠,心悸少寐,納少便溏等癥狀。

病案(例)摘要1:

劉某,男,36歲,已婚,職員。2015年9月25日初診。患者發熱3天,昨日起出現目黃身黃,黃色鮮明,伴腹部脹悶,口干而苦,惡心嘔吐,口渴,便秘,尿少黃赤,舌苔黃膩,脈弦數。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

熱重于濕證

主癥:目黃身黃,黃色鮮明,伴腹部脹悶,口干而苦,惡心嘔吐,口渴,便秘,尿少黃赤,舌苔黃膩,脈弦數。

證機概要:濕熱熏蒸,困遏脾胃,壅滯肝膽,膽汁泛溢。

治法:清熱通腑,利濕退黃。

代表方:茵陳蒿湯加減。

病案(例)摘要1:

傅某,男,48歲,已婚,工人。2016年3月19日初診。患者平索性情急躁易怒。3天前與家人吵架后,出現頭部脹痛,無嘔吐,無意識障礙,遂來就診。現癥:頭昏脹痛,兩側為重,面紅口苦,心煩易怒,夜寐不寧,舌紅苔黃,脈弦數。

請與眩暈相鑒別。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

肝陽頭痛

主癥:頭昏脹痛,兩側為重,面紅口苦,心煩易怒,夜寐不寧,舌紅苔黃,脈弦數。

證機概要:肝失條達,氣郁化火,陽亢風動。

冶法:平肝潛陽息風。

代表方:天麻鉤藤飲加減。

病證鑒別

眩暈:病因以內傷為主,臨床表現以昏眩為主,虛證較多。

病案(例)摘要1:

殷某,女,43歲,已婚,教師。2016年5月12日初診。

患者前天外出淋雨涉水,昨日出現頭痛不適,無發熱,無嘔吐。現癥:頭痛如裹,肢體困重,胸悶納呆,大便溏,舌苔白膩,脈濡。

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疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

風濕頭痛

主癥:頭痛如裹,肢體困重,胸悶納呆,大便溏,舌苔白膩,脈濡。

證機概要:風濕之邪,上蒙頭竅,困遏清陽。

治法:祛風勝濕通竅。

選方:羌活勝濕湯加減。

病案(例)摘要1:

李某,男,48歲,已婚,工人。2015年5月l2日初診。

患者長期素食,且飲食量少。近1月來出現頭暈眼花,動則加劇,勞累即發,心悸少寐,神疲乏力,倦怠懶言,納少腹脹,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

請與中風相鑒別。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

眩暈——氣血虧虛證

主癥:眩暈動則加劇,勞累即發,面色

白,神疲乏力,倦怠懶言,唇甲不華,發色不澤,心悸少寐,納少腹脹,舌淡苔薄白,脈細弱。

證機概要:氣血虧虛,清陽不展,腦失所養。

治法:補益氣血,調養心脾。

代表方:歸脾湯加減。

眩暈與中風鑒別:

中風以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失語;或不經昏仆,以口舌歪斜和半身不遂為特征。中風昏仆與眩暈之仆倒相似,且眩暈多為中風先兆,但眩暈患者無半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強語蹇等表現。

病案(例)摘要1:

馬某,女,78歲,農民。2016年2月4日初診。患者頭暈眼花間歇發作15年,日漸加重,伴有精神萎靡,腰酸膝軟,耳鳴齒搖,健忘,兩目干澀,視力減退。舌紅,少苔,脈細數。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

眩暈——腎精不足證

主癥:眩暈日久不愈,精神萎靡,腰酸膝軟,少寐多夢,健忘,兩目干澀,視力減退,或遺精滑泄,耳鳴齒搖。或顴紅咽干,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數;或面色

白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脈弱尺甚。

證機概要:腎精不足,髓海空虛,腦失所養。

治法:滋養肝腎,益精填髓。

代表方:左歸丸加減。

病案(例)摘要1:

劉某,男,74歲,已婚,農民。2015年12月10日初診。患者6個月前晨起后發現左側肢體活動不利,伴飲水咳嗆,于當地醫院治療。現癥:左側半身不遂,肢軟無力,面色蔞黃,口舌歪斜,口角流涎,舌質淡紫,有瘀斑,苔薄白,脈細澀。

請與口僻相鑒別。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

中風恢復期——氣虛絡瘀證

主癥:肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌質淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細澀或細弱。

證機概要:氣虛血瘀,脈阻絡痹。

治法:益氣養血,化瘀通絡。

代表方:補陽還五湯加減。

中風與口僻相鑒別

口僻俗稱吊線風,主要癥狀是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言語不清,而無半身不遂或神志障礙等表現,多因正氣不足,風邪人脈絡,氣血痹阻所致,不同年齡均可罹患。

病案(例)摘要1:

汪某,男,65歲,已婚,退休。2015年8月7日初診。患者2天前因勞累而出現口角歪斜,言語不利,無發熱,無意識喪失。現癥:口眼斜,語言不利,口角流涎,舌強語謇,伴有肌膚不仁,手足麻木,關節酸痛,舌苔薄白,脈浮數。既往有高血壓病史12年。

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疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

中風中經絡——風痰入絡證

主癥:肌膚不仁,手足麻木,突然發生口眼歪斜,語言不利,口角流涎,舌強語謇,甚則半身不遂,或兼見手足拘攣,關節酸痛等癥,舌苔薄白,脈浮數。

證機概要:脈絡空虛,風痰乘虛入中,氣血閉阻。

治法:祛風化痰通絡。

代表方:真方白丸子加減。

病案(例)摘要1:

王某,女,48歲,已婚,公務員。2016年3月14日初診。患者身腫3年,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,脘腹脹悶,納減便溏,面色不華,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌質淡,苔白膩,脈沉緩。

請與鼓脹相鑒別。

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疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

水腫——脾陽虛衰證

主癥:身腫日久,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,脘腹脹悶,納減便溏,面色不華,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌質淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。

證機概要:脾陽不振,運化無權,土不制水。

治法:健脾溫陽利水。

代表方:實脾飲加減。

水腫與鼓脹相鑒別

二病均可見肢體水腫,腹部膨隆。

鼓脹的主癥是單腹脹大,面色蒼黃,腹壁青筋暴露四肢多不腫,反見瘦削,后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫,繼及全身,面色

白,腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調,導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺,脾,腎三臟氣化失調,而導致水液泛濫肌膚。

病案(例)摘要1:

李某,女,44歲。2008年9月12日初診。患者因皮膚瘡瘍破潰而引發水腫,腫勢從顏面漸及全身,皮膚光亮,尿少色赤,惡風發熱,舌質紅,苔薄黃,脈滑數。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

水腫——濕毒侵淫證

主癥:眼瞼浮腫,延及全身,皮膚光亮,尿少色赤,身發瘡痍,甚則潰爛,惡風發熱,舌質紅,苔薄黃,脈浮數或滑數。

證機概要:瘡毒內歸脾肺,三焦氣化不利,水濕內停。

治法:宣肺解毒,利濕消腫。

代表方:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

病案(例)摘要1:

曹某,女,61歲,已婚,農民。2015年12月1日初診。患者尿痛、尿頻、反復發作12年。現自覺小便澀痛、淋瀝不盡,遇勞即發,神疲乏力,腰膝酸軟,舌質淡,脈細弱。

請與癃閉相鑒別。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

勞淋

主癥:小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不已,時作時止,遇勞即發,腰膝酸軟,神疲乏力,病程纏綿,舌質淡,脈細弱。

證機概要:濕熱留戀,脾腎兩虛,膀胱氣化無權。

治法:補脾益腎。

代表方:無比山藥丸加減

鑒別 : 淋證與癃閉

二者都有小便量少,排尿困難之癥狀,但淋證尿頻而尿痛,且每日排尿總量多為正常。癮閉則無尿痛,每日排尿量少于正常,嚴重時甚至無尿。但癃閉復感濕熱,常可并發淋證,而淋證口久不愈,亦可發展成癃閉。

病案(例)摘要1:

張某,男,39歲,已婚,干部。2016年2月10日初診。患者平素嗜食肥甘之品。今天排尿時多次突然中斷,尿道窘迫疼痛,尿中夾砂石,尿中帶血,少腹拘急,左側腰腹絞痛難忍,舌紅,苔薄黃,脈弦。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

石淋

主癥:尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突發,一側腰腹絞痛難忍,甚則牽及外陰,尿中帶血,舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數。

證機概要:濕熱蘊結下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司。

治法:清熱利濕,排石通淋。

代表方:石韋散加減。

病案(例)摘要1:

張某,男,42歲,已婚,公務員。2015年9月10初診。

患者長年嗜好飲酒,1個月前開始出現陰莖痿而不舉,伴陰部不適。現癥:陰莖痿軟,陰囊潮濕,瘙癢腥臭,睪丸墜脹作痛,小便赤澀灼痛,脅脹腹悶,肢體困倦,泛惡口苦,舌紅苔黃膩,脈滑數。

請與早泄相鑒別。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

濕熱下注證

主癥:陰莖痿軟,陰囊潮濕,瘙癢腥臭,睪丸墜脹作痛,小便赤澀灼痛,脅脹腹悶,肢體困倦,泛惡口苦,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

證機概要:濕熱下注肝經,宗筋經絡失暢。

治法:清利濕熱。

代表方劑:龍膽瀉肝湯加減。

鑒別 :陽痿與早泄

陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起,或舉而不堅,或堅而不久,不能進行正常性生活的病證,而早泄是同房時,陰莖能勃起,但因過早射精,射精后陰莖痿軟的病證。

二者在臨床表現上有明顯差別,但在病因病機上有相同之處。若早泄日久不愈,可進一步導致陽痿,故陽痿病情重于早泄。

病案(例)摘要1:

尤某,男,38歲,已婚,工人。2016年6月10日初診。患者3年前受驚嚇刺激后出現陽痿不振,心悸易驚,膽怯多疑,夜多噩夢,有時夢中驚醒,舌淡苔白,脈弦細。

『答案解析』

疾病診斷:

病證診斷:

病癥分析:

病癥鑒別:

治法:

方劑:

組成、劑量:

煎服法:

驚恐傷腎證

主癥:陽痿不振,心悸易驚,膽怯多疑,夜多噩夢,常有被驚嚇史,苔薄白,脈弦細。

病機概要:驚恐傷腎,腎精破散,心氣逆亂,氣血不達宗筋。

治法:益腎寧神。

代表方劑:啟陽娛心丹加減。

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