強(qiáng)迫癥是一種比較復(fù)雜的心理障礙，其發(fā)病的原因是多方面、多維度的。目前的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)模式更多從生物的、心理的和社會(huì)的角度來探討強(qiáng)迫癥的起因，較為有影響力的學(xué)說包括：精神分析流派、行為主義學(xué)派、認(rèn)知流派、人本主義等，這些都是西方主流的心理學(xué)流派。與之相對(duì)應(yīng)的是來自亞洲的一些觀點(diǎn)，比如日本的森田療法學(xué)說、中國(guó)的認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法（鐘有彬）以及佛道思想。下面就為大家簡(jiǎn)單介紹一下上述流派的主要觀點(diǎn)。

一、精神分析流派觀點(diǎn)。

精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人是奧地利的精神病醫(yī)師、心理學(xué)家西格蒙德.弗洛伊德（Sigmund Freud，1856——1939）。他不僅創(chuàng)立了人類歷史上第一個(gè)綜合性的人格理論而且第一個(gè)提出了用于治療心理障礙的心理治療體系，后世基于其對(duì)人類的卓越貢獻(xiàn)把他和愛因斯坦、馬克思并稱為“影響世界歷史的三個(gè)猶太人”。在談及強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因的時(shí)候，有兩點(diǎn)值得我們關(guān)注：其一，強(qiáng)迫癥起源于性心理發(fā)展的肛門期。1—3歲兒童的性興趣集中于肛門區(qū)域，兒童可以通過排便或玩弄自己的糞便而體驗(yàn)到快樂。如果這個(gè)時(shí)期的兒童不能被父母正確地對(duì)待，人格就會(huì)殘留恐懼、內(nèi)疚、蔑視的痕跡，導(dǎo)致成人強(qiáng)迫、尖酸、刻薄。其二，自我防御機(jī)制在癥狀的演變中扮演著重要的角色。所謂的自我防御機(jī)制用佛洛依德的話來說就是“自我在解決那些可能導(dǎo)致精神疾病的沖突時(shí)所使用的全部策略的總稱”。防御機(jī)制的目的在于擺脫不快和焦慮，控制過度的沖動(dòng)行為的情感和本能的欲望，以換取內(nèi)在精神和外界環(huán)境的平衡。無論是健康人還是心理障礙患者都在無意識(shí)地運(yùn)用各種防御機(jī)制，而是否過分運(yùn)用或運(yùn)用不當(dāng)則會(huì)成為是否產(chǎn)生癥狀的分水嶺。一些學(xué)者認(rèn)為，與強(qiáng)迫癥相關(guān)的防御機(jī)制主要有以下幾種：分離、替代、反向形成以及消退（Garson , et al ,1996）。

二、行為主義學(xué)派觀點(diǎn)。

行為主義（Behaviorism）是20世紀(jì)主要的心理流派之一。主要代表人物有華生、桑代克、斯金納以及多拉德和米勒。“所有的行為都是習(xí)得的”是行為主義者所尊奉的信條。與強(qiáng)調(diào)研究意識(shí)領(lǐng)域的構(gòu)造主義不同的，行為主義主張心理學(xué)應(yīng)該研究可以觀察的具體事件，即行為。同時(shí)行為主義反對(duì)內(nèi)省，主張用實(shí)驗(yàn)研究方法，這曾為心理學(xué)走向科學(xué)的道路奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在談及心理障礙產(chǎn)生的時(shí)候，行為主義主要觀點(diǎn)如下：一、華生曾經(jīng)用小埃爾伯特與白鼠的實(shí)驗(yàn)證明了異常行為是經(jīng)由條件反射而習(xí)得的。即最開始的時(shí)候小埃爾伯特與白鼠玩耍并不會(huì)感到害怕，但是以后每次白鼠出現(xiàn)時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生一聲巨響，幾次嘗試之后，即便沒有巨響出現(xiàn)，埃爾伯特見到老鼠也會(huì)產(chǎn)生恐懼感。同樣的道理，當(dāng)一個(gè)中性事物（如想法和意向）與能夠引起焦慮或恐懼的刺激同時(shí)出現(xiàn)以后，那么這些想法和意向就有了讓人感覺不舒服的能力。二、斯金納通過一系列的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提出了強(qiáng)化的概念。強(qiáng)化即環(huán)境中某種刺激增加或是減少而行為反應(yīng)出現(xiàn)的概率增加的現(xiàn)象。斯金納認(rèn)為，人類的絕大多數(shù)行為都是強(qiáng)化的結(jié)果。例如，部分強(qiáng)迫行為患者往往具有令人恐懼的思維和念頭，為了緩解痛苦，患者可能會(huì)采取一些儀式化的行為方式。這些行為因?yàn)闀簳r(shí)性緩解了內(nèi)心的焦慮感而被強(qiáng)化，從而反復(fù)出現(xiàn)，形成了強(qiáng)迫行為。三、多拉德和米勒認(rèn)為不僅正常行為是習(xí)得的，異常行為也是習(xí)得的。例如，有些人存在潔癖的傾向和童年父母的管教結(jié)果有關(guān)。年幼的孩子如果出現(xiàn)清潔的表現(xiàn)，就會(huì)得到父母的贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，為了獲得父母更多的贊揚(yáng)，孩子就可能進(jìn)一步增加清潔行為出現(xiàn)的頻率，久而久之就可能導(dǎo)致強(qiáng)迫性行為。

三、認(rèn)知流派觀點(diǎn)。

20世紀(jì)50年代末、60年代初，心理學(xué)界出現(xiàn)了一股研究認(rèn)知過程的浪潮。與行為主義不同，認(rèn)知理論把個(gè)體看成是一種信息加工者，他們認(rèn)為人類的認(rèn)知過程諸如編碼、存儲(chǔ)和操作的過程對(duì)人類的心理和行為產(chǎn)生更關(guān)鍵的影響。例如合理情緒療法的創(chuàng)始人阿爾伯特.埃利斯認(rèn)為，人的情緒來自人對(duì)所遭遇事件的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自于事件本身。為此他提出了著名的ABC理論，A表示誘發(fā)性事件，B表示個(gè)體針對(duì)誘發(fā)事件產(chǎn)生的一些信念，如看法、解釋、評(píng)價(jià)，C表示自己產(chǎn)生的情緒和行為的結(jié)果。因而在治療中，認(rèn)知是人心理活動(dòng)的“牛鼻子”，只要把認(rèn)知調(diào)整過來，情緒和行為癥狀也會(huì)得到極大的改善。有些學(xué)者認(rèn)為，強(qiáng)迫癥狀和患者自身的信念系統(tǒng)有密切的關(guān)聯(lián)，諸如絕對(duì)化思考方式、過強(qiáng)的責(zé)任感和道德感、完美主義的要求以及夸大危險(xiǎn)的想法。這些不合理的認(rèn)知信念一旦與外界不良刺激相結(jié)合，就有可能產(chǎn)生各種負(fù)性情緒以及強(qiáng)迫癥狀。

四、人本主義觀點(diǎn)。

人本主義被稱為是心理學(xué)的“第三浪潮”，起初發(fā)端于美國(guó)，后來影響到世界各地。人本主義的代表人物有馬斯洛和羅杰斯。馬斯洛因其“需要層次理論”而聞名于世，羅杰斯則因其開創(chuàng)的“以人為中心療法”而享譽(yù)世界。由于羅杰斯對(duì)心理咨詢以及心理障礙研究頗多，所以這里主要介紹他的觀點(diǎn)。羅杰斯認(rèn)為，大多數(shù)父母總是表揚(yáng)孩子的好行為，對(duì)這部分的行為給于積極關(guān)注；父母不表揚(yáng)不良的行為，不給與積極關(guān)注。孩子就會(huì)知道父母的積極關(guān)注是有條件的，需要做一些事情才可以得到，如果做另一些事情就得不到這種關(guān)注，這就形成了價(jià)值的條件。當(dāng)價(jià)值的條件被孩子內(nèi)化，就會(huì)成為他們自我概念的一部分，它可以指導(dǎo)兒童的行為。羅杰斯認(rèn)為所有的心理障礙都來自于自我概念和經(jīng)驗(yàn)間的不一致。當(dāng)某個(gè)經(jīng)驗(yàn)與自我概念不一致時(shí)，個(gè)體就會(huì)產(chǎn)生焦慮感。一般通過防御過程，他能夠成功地掩蓋這種不一致，焦慮會(huì)降低或消失，只有當(dāng)他的防御手段失敗的時(shí)候，才會(huì)出現(xiàn)煩惱和紊亂，出現(xiàn)各種神經(jīng)癥的癥狀。

五、森田療法的觀點(diǎn)。

當(dāng)歐洲的弗洛伊德正在竭力推廣自己的精神分析學(xué)說的時(shí)候，處于亞洲日本的森田正馬（1874—1938）也在悄然醞釀自己的神經(jīng)癥（當(dāng)時(shí)稱為神經(jīng)質(zhì)癥）理論體系。由于森田療法是一種治療強(qiáng)迫癥的特效療法，筆者的咨詢?nèi)∠蛑饕獮樯锆煼ǎ栽摃牧⒁鈺?huì)以森田療法為主，在以后的篇幅中將著重介紹，這里先簡(jiǎn)單概述之。我們認(rèn)為森田療法主要解釋了兩個(gè)方面的問題：其一，“我們?cè)趺戳耍俊奔矗覀円蚝位忌仙窠?jīng)癥。森田正馬教授認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)癥出現(xiàn)是以疑病素質(zhì)為基礎(chǔ)，而癥狀的發(fā)展與精神交互作用有密切的關(guān)系，癥狀給患者帶來苦惱的根源則與思想矛盾造成的精神拮抗作用的加強(qiáng)有關(guān)。其二，“我們?cè)趺崔k？”即，我們應(yīng)該如何走出神經(jīng)癥。森田療法為我們提供了一些策略及實(shí)踐原則，如不問過去，活在當(dāng)下；不問癥狀，注重行動(dòng)；在生活中治療，在生活中改變；陶冶性情，揚(yáng)長(zhǎng)避短。

六、認(rèn)知領(lǐng)悟療法觀點(diǎn)。

認(rèn)知領(lǐng)悟療法是由我國(guó)著名精神科醫(yī)生鐘友彬先生在精神分析療法的基礎(chǔ)之上發(fā)展出的一套療法體系。在經(jīng)典精神分析的框架體系中，起治療作用的是“領(lǐng)悟”。弗洛伊德認(rèn)為，病人當(dāng)前的癥狀根源于早年的人生經(jīng)歷。幼年的某些未解決的心理創(chuàng)傷被壓抑到無意識(shí)中從而形成癥結(jié)。所謂的精神分析治療，根本上來說是讓患者的潛意識(shí)意識(shí)化，即讓被壓抑的東西被看見，讓它遇見陽光。鐘友彬先生認(rèn)為，領(lǐng)悟的關(guān)鍵在于相信，也就是說，領(lǐng)悟的內(nèi)容本身不重要，重要的是當(dāng)事人相信它。在談及強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制的時(shí)候，老先生認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的根源在于早年的心理創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷雖然被壓抑到潛意識(shí)中而被當(dāng)事人所遺忘，但不是真正的消失。在成年以后在一定的契機(jī)下，這些心理創(chuàng)傷會(huì)再次出現(xiàn)，當(dāng)事人會(huì)無意識(shí)地運(yùn)用這種幼稚的方式來排除自己內(nèi)在的恐懼和焦慮感，這個(gè)時(shí)候患者所表現(xiàn)出來的就是強(qiáng)迫癥狀（鐘友彬，1999）。

七、中國(guó)傳統(tǒng)佛道思想的觀點(diǎn)。

雖然中國(guó)傳統(tǒng)的佛道思想不在科學(xué)心理的范疇之內(nèi)，但是一方面中國(guó)的佛道思想對(duì)人性有深刻的解讀，這就導(dǎo)致對(duì)一些心理障礙和人生的困惑有很好的調(diào)適作用，另一方面隨著文化強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的興起，傳統(tǒng)文化中的精華也越來越多地受到人們的尊稱和熱愛。作為中國(guó)人，如果能夠從自己的優(yōu)秀文明中汲取精神的養(yǎng)分，這本身就是一件令人自豪的事情。道家有一個(gè)核心的思想即“無為”，它是指順應(yīng)自然的變化規(guī)律，使事物保持其自然的本性去發(fā)展。強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生從根本上來說是違背了自然的規(guī)律，希望通過主觀意志去控制客觀自然。譬如某些患者自認(rèn)為可以尋找到一種方法來消除自己的焦慮感受；一位學(xué)生主觀覺得自己上課的時(shí)候可以百分之百不走神，這些都是違背規(guī)律的表現(xiàn)。佛家認(rèn)為人的執(zhí)著心乃是痛苦的根源所在，一旦對(duì)某個(gè)對(duì)象產(chǎn)生了執(zhí)著，那么他就會(huì)變得患得患失，焦慮不安。佛家提倡“無常”的概念，其基本含義是這個(gè)世界上的一切事物都處于發(fā)展變化之中，一成不變的事物是不存在的。患者的痛苦來源于他主觀覺得一些焦慮和念頭會(huì)一直存在，所以會(huì)想盡辦法去解決，然而反復(fù)解決恰恰導(dǎo)致了更為嚴(yán)重的焦慮感。

八、生物學(xué)觀點(diǎn)。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)強(qiáng)迫癥的生物學(xué)因素有了更多的認(rèn)識(shí)。近年來研究的焦點(diǎn)主要放在遺傳、腦影像學(xué)以及生化機(jī)制上面。在日常的咨詢中我們涉及較多的是生化機(jī)制，所以這里重點(diǎn)介紹之。生化研究主要集中在5-羥色胺（5-HT）上，有研究者推測(cè)強(qiáng)迫癥的發(fā)生與5-HT能低下相關(guān)。但是另有研究者認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者可能存在5-HT活性的過高。總而言之，僅僅用5-HT假說還無法解釋強(qiáng)迫癥的復(fù)雜發(fā)病機(jī)制。?（已完結(jié)）

?錢銘怡主編.變態(tài)心理學(xué).北京：北京大學(xué)出版社，2006.5：223