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筑基第八課? 變態(tài)心理學(xué)復(fù)習(xí)(1)
變態(tài)心理學(xué)：叫異常的心理。正常情況下不太一樣的心理，翻譯過來叫變態(tài)心理學(xué)，跟醫(yī)學(xué)里的精神病學(xué)研究的內(nèi)容基本是一樣的。我們最常遇到的情況是抑郁、焦慮，有好多來訪者抑郁伴焦慮，焦慮伴抑郁，它倆是伴隨而生。抑郁好多人有焦慮，焦慮的好多有抑郁，只是以哪個為主。
心理咨詢師干嘛要知道常見異常心理的癥狀？尤其是剛才所說的占比例非常大的癥狀，因為我們要了解。必須了解哪些屬于我們咨詢的范疇。通俗來講，知道哪些是能吃的飯，哪些是不能吃的飯，不是屬于你能吃的飯，你吃下去會鬧肚子，甚至?xí)鋈嗣摹Ｗ鲎稍円彩侨绱耍悴涣私獬Ｒ姰惓Ｐ睦砘蛘弋惓Ｐ睦戆Y狀，做咨詢可能就會有非常大的危險，超出了我們能力的范疇。并且2013年5月1日《新精神衛(wèi)生法》實施之后，有嚴(yán)格規(guī)定，心理咨詢師是不能做診斷、治療癥狀的，并且一旦發(fā)現(xiàn)有異常心理的癥狀，我們有義務(wù)告知當(dāng)事人，告知家屬，要去醫(yī)院請大夫來確診。同時在條件允許的情況下，可以做輔助。
一旦碰到抑郁的相當(dāng)嚴(yán)重，如果面談可能還能做嘗試，如果是網(wǎng)絡(luò)，立刻轉(zhuǎn)介。因為網(wǎng)絡(luò)是有諸多限制，他的情緒比較高漲或者低落，用網(wǎng)絡(luò)做咨詢一旦有些突發(fā)狀況，你都很難把控。即使沒有突發(fā)狀況，做網(wǎng)絡(luò)咨詢，這樣的情況下效果也不好。如果情緒平和的情況下，做網(wǎng)絡(luò)是可以的。但如果當(dāng)前抑郁非常嚴(yán)重，負(fù)責(zé)任的態(tài)度就是轉(zhuǎn)介。或者從最開始發(fā)現(xiàn)有這樣的情況，最好不接。請他在當(dāng)?shù)卣易稍儙熋嬲劇?/p>
反正是不能接的不接，超出你能力范疇的，不接，一切以來訪者的福祉為第一位。
一旦咨詢中，萬一我們接了，怎么辦？或者他現(xiàn)階段沒有那么嚴(yán)重，之前有過怎么辦？一旦曾經(jīng)有過，風(fēng)險告知書就要發(fā)過去，讓家長簽字，如果是網(wǎng)絡(luò)話讓家長簽字后發(fā)過來。如果是面談，那就現(xiàn)場簽字，留下電話，如果是成年人，留下他的身份證復(fù)印件，如果不留那就不接，留下他應(yīng)急的電話，家人朋友的電話。如果青少年，你做的時候才發(fā)現(xiàn)他有這樣的情況，做面談的時候發(fā)現(xiàn)有，很想讓你做，好像也沒有太嚴(yán)重，之前有過，簽不自傷協(xié)議。
做輔助治療的條件：經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療，病理性的癥狀緩解或者基本消失以后。也就是說癥狀基本沒了或者好很多了。比如說抑郁的時候，最主要是情緒低落、意志減退、樂趣喪失，后面會講，三低、三無、三自。三低：情緒低落、意志減退、樂趣喪失；三無：無用、無助、無望；三自：自責(zé)、自罪、自殺。也就是他的情緒基本不是太低落了，他的整個人眼睛開始有神了，他的思維開始想做一些事了，代表他的癥狀基本開始緩解了，或者情緒基本不低落了，或者基本消失了，這個時候我們才能做輔助。如果他情緒非常低落的狀態(tài)下，我們往往連輔助都是做不了的。這個時候配合，或者是主要以醫(yī)院醫(yī)療為主，甚至必要的時候他得住院治療。有的不愿意，也得強(qiáng)制住院。尤其是對于精神分裂癥這一塊，往往需要強(qiáng)制入院，雖然不讓到家?guī)Р∪肆耍鶗芯旎蛘邎缶惖模蛘哂泻枚嗖恢雷约河袉栴}，家人把患者騙到醫(yī)院，住院治療，精神分裂的病人是沒有自知力的，必須住院治療。效果才會比較好。
我們的目標(biāo)是（這是心理學(xué)能做的事）：社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。社會功能是一個人在社會中，他需要完成的社會角色。如果能完成社會角色的要求，那說明社會功能相對正常，比如說學(xué)生，他能學(xué)習(xí)，成年人他能正常工作，他能跟他的朋友、親戚，家人正常的交往，他的生活該睡睡，該吃吃，狀態(tài)能正常，這就是社會功能包括的方面，工作、生活、學(xué)習(xí)、人際交往。看一個是否有問題，最主要是看他的社會功能。哪怕他有些癥狀，只要社會功能正常，那就沒問題。所以我們心理學(xué)能做的是社會功能這一部分，就是讓他康復(fù)，逐漸的回歸到社會。
按照倫理設(shè)置，并且永遠(yuǎn)以來訪者的福祉為第一位，并且不要想著我要賺咨詢費，你要想的是怎么做才是對來訪最有利的，怎么做才是對他有幫助的。這是關(guān)鍵，有時候把錢給你打過來你也不能收，因為你做不了，或者能做了，但找你做不是最佳方案，你就不要收他的咨詢費，你就轉(zhuǎn)介，這是真正的助人之心。作為心理咨詢師，我們盡管不是醫(yī)生，但是我們有醫(yī)者仁心，非常非常重要，心理咨詢師對自己品格的要求是非常非常高的，所以我們要修自己，非常重要。
鑒別，我們要鑒別是精神障礙還是非精神障礙，我們說的心理問題是非精神障礙，如果是精神障礙不是我們的范疇，或者最多我們能做輔助。
心理異常的都屬于精神障礙，也就是說這不屬于我們咨詢的范疇，最多只能做輔助，甚至有時候連輔助都做不了。像精神分裂癥，在他的發(fā)病期間，你連輔助都做不了。心境障礙，常見的躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。心境就是某一段時間的心情。雙相就是躁一段抑一段，抑一段躁一段。嚴(yán)重的時候也不屬于我們咨詢的范疇，比如說他抑郁的非常嚴(yán)重，屬于藥的范疇，一直是想著自殺，非常痛苦，什么都做不了，這個時候完全以藥物為主，或者住院治療，這是我們連輔助也做不了。
神經(jīng)癥是可以做輔助的，但是不要說擅長，因為這一塊不屬于心理咨詢師的范疇。神經(jīng)癥也屬于異常，常見的焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥，癔病癥、神經(jīng)衰弱，這是比較常見的。可以專門學(xué)習(xí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，大概了解情況就好。
對于神經(jīng)癥，常見的就是焦慮癥、強(qiáng)迫癥，可以做輔助，但是比較費精力，如果你作為新手做咨詢，打擊的你再也不想做咨詢，他會反復(fù)糾結(jié)，非常沖突，最主要的特點是強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫，一方面想去做，一方面又強(qiáng)制自己不去做，非常糾結(jié)。其實神經(jīng)癥的特點就是糾結(jié)、沖突。非常痛苦，剛才還有恐怖，社交恐怖。還有癔病癥，老是懷疑自己有病，去檢查吧，又不相信醫(yī)院的檢查，他認(rèn)為醫(yī)院檢查肯定是不準(zhǔn)，儀器壞了，檢查不出來，反正我有病，堅信自己有病，這樣的話就是疑病癥，神經(jīng)衰弱，易興奮易疲勞。
不健康是對象，誰異常送病房。就是心理不健康狀態(tài)是我們心理咨詢的對象。如果誰心理異常了就需要轉(zhuǎn)介到醫(yī)院。還有其他的應(yīng)激相關(guān)障礙，比如地震、車禍，還有其他突發(fā)狀況，都會引起應(yīng)激相關(guān)障礙，急性的相關(guān)障礙或者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
精神障礙和精神病的關(guān)系：所有的心理都屬于精神障礙，但是精神病屬于精神障礙里最重的一類，有哪些癥狀稱得上精神病？具有幻覺妄想以及明顯的精神運(yùn)動型興奮和抑制。興奮：比如躁狂癥就列入了精神病的范疇，抑郁到一定程度，可能會出現(xiàn)幻覺妄想。甚至是木僵。最典型的精神病是精神分裂癥，或者腦氣質(zhì)性精神病，氣質(zhì)性就是器官本身的質(zhì)量出問題了，大腦出問題了導(dǎo)致的，是精神病人范疇，不歸我們管了。
心理活動：是人都有心理活動，每個人都有。心理活動分為正常和異常兩大塊。聽課的，來做咨詢的來訪者基本上都屬于正常這一塊。我們會給來訪者說，來做咨詢的往往都是正常人，我們做咨詢面對的是正常人，正常下面的不健康狀態(tài)。不健康包括：一般心理問題，嚴(yán)重心理問題，神經(jīng)癥性心理問題。我們做咨詢往往面對的是這三類。但是也有健康這一塊。我們的咨詢對象包括三類：發(fā)展性咨詢，健康咨詢，精神病的康復(fù)期咨詢。發(fā)展性咨詢：針對心理健康的范疇。健康咨詢針對是不健康的范疇。
心理活動分為心理正常和心理異常。心理異常不屬于我們咨詢的范疇，我們最多只能做輔助。在三個條件下，一是經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療，病理性的癥狀緩解或者消失，第二我們的目標(biāo)是社會功能的康復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)；第三是必須密切配合心理科醫(yī)生一起這施。這樣的情況下，我們才能做輔助。
正常下又包括健康和不健康。怎么來劃分正常和異常？---按照郭念鋒先生（心理咨詢師認(rèn)證的發(fā)起人）的三原則：第一條主觀世界與客觀世界是一致的、統(tǒng)一性原則。主客觀一致，出現(xiàn)幻覺、妄想就是不一致了。你看到的世界跟你以為的大體是差不多的。雖然我們說每個人對世界都有自己的認(rèn)識，別人都認(rèn)為面前沒人，如果你認(rèn)為有人，那就是主客觀不一致了。當(dāng)一個人主客觀不一致時，他是沒有自知力的。判斷一個人有沒有精神病，要看他有沒有自知力。精神分裂癥就是屬于主客觀不一致。有好多精神障礙的，雖然屬于精神異常，但是有自知力的。自知力是知道自己精神有問題，比如神經(jīng)癥，他感覺自己很難受，知道自己不正常。焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥，他知道自己不正常，但他又控制不了，他就很難受了。人最怕的就是知道自己不正常，但又控制不了，他就很痛苦。如果他不知道自己不正常，他反而沒有那么痛苦。所以精神分裂癥的患者反而沒有那么痛苦，除非他有被害妄想，他老認(rèn)為有人要害他。
癥狀不一定屬于某一種病，癥狀可能是很多病都有，只是這個病以這個為主，那個病以這個為主而已。精神病是沒有自知力，精神分裂是精神病最主要的一種病，他是沒有自知力的。抑郁癥還有其他神經(jīng)癥，睡眠障礙是有自知力的，知道是有狀況的。尤其是神經(jīng)癥，神經(jīng)癥的自知力非常清晰，所以神經(jīng)癥的人最痛苦，這個時候最怕的是他們的家人完全不理解他，感覺他就在作，作死你得了。抑郁癥也是，最怕家人不理解，這個時候他是被抑郁癥狀控制住了，不是他本人想這樣，他比誰都痛苦，家人再不理解，如果再語言上攻擊他，那他活得真得是生不如死。家人也很痛苦，所以就需要家人學(xué)習(xí)、成長。當(dāng)事人需要系統(tǒng)的治療，借助心理醫(yī)療多方資源去打敗抑郁，而非被抑郁打敗。這時候需要家人跟來訪者合作起來一起去對抗抑郁。這是最重要的。
神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥的區(qū)別：打分上不一樣，預(yù)示著痛苦程度不一樣，嚴(yán)重程度不一樣，時間長短不一樣，神經(jīng)癥性心理問題是不是一定發(fā)展成神經(jīng)癥？那不一定。有人問神經(jīng)癥一般不會發(fā)展成精神分裂癥，神經(jīng)癥心理問題不一定會發(fā)展為神經(jīng)癥，但是很有可能發(fā)展為神經(jīng)癥。就像強(qiáng)迫性人格不一定會變成強(qiáng)迫癥，強(qiáng)迫性人格發(fā)展成強(qiáng)迫癥的可能性相對大一些而已。但他不是絕對不是說一定能到強(qiáng)迫癥，只是關(guān)聯(lián)性相對大一些。就像精神分裂患者的孩子是不是一定是精神分裂癥？--不一定，但他的可能性比較大而已。
長期陪伴抑郁癥的家人也產(chǎn)生抑郁傾向，這個怎么辦？這個需要做咨詢，需要調(diào)整。需要很多的支持的，陪伴的家屬是非常痛苦的，甚至比患者都要痛苦的。
第二條心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則。知情意協(xié)調(diào)，認(rèn)知情緒情感和認(rèn)知是協(xié)調(diào)的。如果不協(xié)調(diào)就出問題了，該哭的時候笑，該笑的時候哭，就不正常了，神經(jīng)病啊，這就有可能是知情易不協(xié)調(diào)了。認(rèn)知上高興，他哭了，認(rèn)知上悲傷，他開懷大笑。這就是知情意不協(xié)調(diào)。本來認(rèn)知上是好事他情緒上卻哭了，壞事卻在開懷大笑，這就是知情意不協(xié)調(diào)了。
第三條人格的相對穩(wěn)定性原則。人格包括氣質(zhì)或者性格，一般來說是穩(wěn)定的，江山易改，秉性難移。人格突然就不穩(wěn)定了，比如，這個人一直是活潑開朗，這一段時間悶悶不樂，不與人溝通了，變得比較怪異，這就是人格不穩(wěn)定了，那就出問題了，要警惕，要當(dāng)心。如果身邊的人給你帶來的感覺是怪怪的，哪怕你不太懂這些癥狀，你都要當(dāng)心了。那就不太對勁了，都需要去考慮，是不是不太正常或者是不是有狀況吧。
這就是三原則，根據(jù)三原則把人的心理活動分為正常和異常。心理正常又分為健康和不健康，不管是健康還是不健康，我們都會碰到的，一般遇到不健康的狀態(tài)比較多一些，也會遇到抑郁，抑郁如果已經(jīng)很久沒有自殘，自殺的念頭，想做是可以做的，如果有也能控制，若想做面談，持續(xù)做也是可以的。但一定要跟家長說清楚，需要做很久，并且每周固定去做，必須持續(xù)做。如果不能保證持續(xù)做，兩三周來一次，最好不要接。他出不來效果，反而砸你的牌子。所以他要做，就要持續(xù)，要不就別做了。
健康：身體好情緒棒，感覺幸福，社會功能正常。這是心理健康的表現(xiàn)。能吃能睡，情緒也不錯，大多數(shù)時候，如果你一天到晚心情都特別好，那麻煩了，可能屬于躁狂了，我們是屬于正常范疇內(nèi)上下波動的，這是正常的。有時候心情不錯，有時候平靜，有時候心情不是太好，這樣才是正常的，大體情況下心情不錯，這是正常的。感覺幸福，往往跟我們重要他人有很大關(guān)系，愛人、孩子有太大關(guān)系，所以我們通過學(xué)習(xí)最主要的是安撫好我們自己的情緒，安頓好自己，另外是處好我們最親近人的關(guān)系，跟愛人、孩子、同事、領(lǐng)導(dǎo)、閨蜜的關(guān)系，最主要是愛人和孩子，會直接影響到我們的幸福指數(shù)。
健康不健康一般根據(jù)三標(biāo)準(zhǔn)來劃分。
三標(biāo)準(zhǔn)是許又新教授提出來的，他研究神經(jīng)癥的研究比較深，寫過一本神經(jīng)癥的書籍。
三標(biāo)準(zhǔn)：體驗標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。“體、操、發(fā)，就這三”。體：是自己的體驗、感受，你感覺不對勁這就有可能有些狀況了。操：是操作，用一系列的方法，比如說量表、談話，周圍人的觀察等等去感覺你是不是有些不正常了；發(fā)：是發(fā)展，看一個人不能只看他現(xiàn)在，而是從系統(tǒng)的方面來看。
不健康。沒有達(dá)到異常，但是心理不舒服、難受，對實際生活有影響，這就屬于不健康的范疇。
不健康包括：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題。
心理沖突的類型，分為常形心理沖突和變形心理沖突。注意變形心理沖突，超出了不健康的心理狀況，跑到了神經(jīng)癥下的范圍。一般性心理問題、嚴(yán)重心理問題屬于常形心理沖突，而神經(jīng)癥性心理問題屬于變形心理沖突。
常形變形又是啥意思啊？常形心理沖突是正常的、常見的生活中的事件，尤其是公認(rèn)的重大生活事件引起的，或者相對重要的生活事件引起的。
變形往往是沒有啥明顯的事出現(xiàn)，突然就開始很糾結(jié)，沒有啥事啊，或者就是因雞毛蒜皮的小事，比如走在街上有人瞪了他一眼，或者看了一眼，他回去之后就糾結(jié)、焦慮。看他一眼屬于什么事？走在街上誰不看誰啊？這就不是什么大事，糾結(jié)沖突，這就往往屬于神經(jīng)癥性心理問題。沒有太大的事件引起，很糾結(jié)。這就屬于變形心理沖突。
一般心理問題跟嚴(yán)重心理問題從程度上是不一樣的，都是現(xiàn)實中引起的，程度不一樣。
一般心理問題：是兩個月以內(nèi)，病程比較短。社會功能基本正常，該干嘛干嘛，不影響生活、社會交往，沒有啥影響的，沒有泛化。所謂泛化，指的是開始對某一個事有反應(yīng)，到對很多事都有反應(yīng)。
嚴(yán)重心理問題：就是泛化了，除了那個事，各種事都會讓他很痛苦，是已經(jīng)泛化了，并且社會功能受損了，時間也變長了，一般來說2-6個月。
一般心理問題：兩個月以內(nèi)，沒有泛化，社會功能基本正常，由現(xiàn)實事件引起。嚴(yán)重心理問題，2-6個月，也是現(xiàn)實事件引起，但是他已經(jīng)泛化了，社會功能已經(jīng)開始受損了。
神經(jīng)癥和精神分裂癥的區(qū)別：神經(jīng)癥是有自知力，精神分裂癥沒有自知力。主動求醫(yī)，神經(jīng)癥是主動求醫(yī)，神經(jīng)癥非常糾結(jié)非常沖突，無法自拔，又控制不了，相當(dāng)痛苦。神經(jīng)癥不是一定主動求醫(yī)，大多數(shù)如此。神經(jīng)癥最主要的特點是持久的糾結(jié)和沖突。神經(jīng)癥的判斷都在三個月以上才能判斷神經(jīng)癥，除非神經(jīng)癥里面的焦慮癥里面的精神障礙，一般來說，一個月發(fā)作三、四次都可判定，其他都需要三、四個月來判定為神經(jīng)癥。
驚恐發(fā)作：屬于神經(jīng)癥里焦慮癥的一種，突然之間就感覺自己要死了，控制不住那種濱臨死亡的感覺，呼吸不過來氣，對他來說是真的有那種感覺。
精神分裂不會主動求醫(yī)，神經(jīng)癥會主動求醫(yī)，。精神分裂沒有自知力，一旦一個人有很嚴(yán)重的問題，又不主動求醫(yī)，那就危險了。
許又新教授的三標(biāo)準(zhǔn)。
一是體驗標(biāo)準(zhǔn)。是以個人的主觀體驗和內(nèi)心世界為準(zhǔn)，主要包括良好的和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價。自我感覺良好，對自己的評價很適當(dāng)，不過高的高估自己，也不過分的貶低自己，自己對自己有一個穩(wěn)定而客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)，不受他人評價的影響。不會過分擔(dān)心別人對自己的看法。
二是操作標(biāo)準(zhǔn)。是指通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)，其核心是效率，主要包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能（如工作及學(xué)習(xí)效率高，人際關(guān)系和諧等）。就是做事情比如工作學(xué)習(xí)是否可以正常進(jìn)行，是否可以達(dá)到滿意的效果，人際關(guān)系是否存在問題，是否可以很融洽的跟別人相處，從而能夠順利的完成與他人合作與交流的目的。
三是發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。著重對人的心理狀況進(jìn)行時間縱向（過去、現(xiàn)在與未來）考察分析（而前兩種標(biāo)準(zhǔn)主要著眼于橫向，考慮一個人的精神現(xiàn)狀）。發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)指有向較高水平發(fā)展的可能性，并且有使可能性變成現(xiàn)實的行動措施。就是是否有理想有目標(biāo)，并且可以把這些理想和目標(biāo)實現(xiàn)。讓自身得以發(fā)展。
