筑基第八課變態(tài)心理學(xué)(1)復(fù)習(xí)

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筑基第八課? 變態(tài)心理學(xué)復(fù)習(xí)(1)

變態(tài)心理學(xué):叫異常的心理。正常情況下不太一樣的心理,翻譯過來叫變態(tài)心理學(xué),跟醫(yī)學(xué)里的精神病學(xué)研究的內(nèi)容基本是一樣的。我們最常遇到的情況是抑郁、焦慮,有好多來訪者抑郁伴焦慮,焦慮伴抑郁,它倆是伴隨而生。抑郁好多人有焦慮,焦慮的好多有抑郁,只是以哪個為主。

心理咨詢師干嘛要知道常見異常心理的癥狀?尤其是剛才所說的占比例非常大的癥狀,因為我們要了解。必須了解哪些屬于我們咨詢的范疇。通俗來講,知道哪些是能吃的飯,哪些是不能吃的飯,不是屬于你能吃的飯,你吃下去會鬧肚子,甚至?xí)鋈嗣摹W鲎稍円彩侨绱耍悴涣私獬R姰惓P睦砘蛘弋惓P睦戆Y狀,做咨詢可能就會有非常大的危險,超出了我們能力的范疇。并且2013年5月1日《新精神衛(wèi)生法》實施之后,有嚴(yán)格規(guī)定,心理咨詢師是不能做診斷、治療癥狀的,并且一旦發(fā)現(xiàn)有異常心理的癥狀,我們有義務(wù)告知當(dāng)事人,告知家屬,要去醫(yī)院請大夫來確診。同時在條件允許的情況下,可以做輔助。

一旦碰到抑郁的相當(dāng)嚴(yán)重,如果面談可能還能做嘗試,如果是網(wǎng)絡(luò),立刻轉(zhuǎn)介。因為網(wǎng)絡(luò)是有諸多限制,他的情緒比較高漲或者低落,用網(wǎng)絡(luò)做咨詢一旦有些突發(fā)狀況,你都很難把控。即使沒有突發(fā)狀況,做網(wǎng)絡(luò)咨詢,這樣的情況下效果也不好。如果情緒平和的情況下,做網(wǎng)絡(luò)是可以的。但如果當(dāng)前抑郁非常嚴(yán)重,負(fù)責(zé)任的態(tài)度就是轉(zhuǎn)介。或者從最開始發(fā)現(xiàn)有這樣的情況,最好不接。請他在當(dāng)?shù)卣易稍儙熋嬲劇?/p>

反正是不能接的不接,超出你能力范疇的,不接,一切以來訪者的福祉為第一位。

一旦咨詢中,萬一我們接了,怎么辦?或者他現(xiàn)階段沒有那么嚴(yán)重,之前有過怎么辦?一旦曾經(jīng)有過,風(fēng)險告知書就要發(fā)過去,讓家長簽字,如果是網(wǎng)絡(luò)話讓家長簽字后發(fā)過來。如果是面談,那就現(xiàn)場簽字,留下電話,如果是成年人,留下他的身份證復(fù)印件,如果不留那就不接,留下他應(yīng)急的電話,家人朋友的電話。如果青少年,你做的時候才發(fā)現(xiàn)他有這樣的情況,做面談的時候發(fā)現(xiàn)有,很想讓你做,好像也沒有太嚴(yán)重,之前有過,簽不自傷協(xié)議。

做輔助治療的條件:經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療,病理性的癥狀緩解或者基本消失以后。也就是說癥狀基本沒了或者好很多了。比如說抑郁的時候,最主要是情緒低落、意志減退、樂趣喪失,后面會講,三低、三無、三自。三低:情緒低落、意志減退、樂趣喪失;三無:無用、無助、無望;三自:自責(zé)、自罪、自殺。也就是他的情緒基本不是太低落了,他的整個人眼睛開始有神了,他的思維開始想做一些事了,代表他的癥狀基本開始緩解了,或者情緒基本不低落了,或者基本消失了,這個時候我們才能做輔助。如果他情緒非常低落的狀態(tài)下,我們往往連輔助都是做不了的。這個時候配合,或者是主要以醫(yī)院醫(yī)療為主,甚至必要的時候他得住院治療。有的不愿意,也得強(qiáng)制住院。尤其是對于精神分裂癥這一塊,往往需要強(qiáng)制入院,雖然不讓到家?guī)Р∪肆耍鶗芯旎蛘邎缶惖模蛘哂泻枚嗖恢雷约河袉栴},家人把患者騙到醫(yī)院,住院治療,精神分裂的病人是沒有自知力的,必須住院治療。效果才會比較好。

我們的目標(biāo)是(這是心理學(xué)能做的事):社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。社會功能是一個人在社會中,他需要完成的社會角色。如果能完成社會角色的要求,那說明社會功能相對正常,比如說學(xué)生,他能學(xué)習(xí),成年人他能正常工作,他能跟他的朋友、親戚,家人正常的交往,他的生活該睡睡,該吃吃,狀態(tài)能正常,這就是社會功能包括的方面,工作、生活、學(xué)習(xí)、人際交往。看一個是否有問題,最主要是看他的社會功能。哪怕他有些癥狀,只要社會功能正常,那就沒問題。所以我們心理學(xué)能做的是社會功能這一部分,就是讓他康復(fù),逐漸的回歸到社會。

按照倫理設(shè)置,并且永遠(yuǎn)以來訪者的福祉為第一位,并且不要想著我要賺咨詢費,你要想的是怎么做才是對來訪最有利的,怎么做才是對他有幫助的。這是關(guān)鍵,有時候把錢給你打過來你也不能收,因為你做不了,或者能做了,但找你做不是最佳方案,你就不要收他的咨詢費,你就轉(zhuǎn)介,這是真正的助人之心。作為心理咨詢師,我們盡管不是醫(yī)生,但是我們有醫(yī)者仁心,非常非常重要,心理咨詢師對自己品格的要求是非常非常高的,所以我們要修自己,非常重要。

鑒別,我們要鑒別是精神障礙還是非精神障礙,我們說的心理問題是非精神障礙,如果是精神障礙不是我們的范疇,或者最多我們能做輔助。

心理異常的都屬于精神障礙,也就是說這不屬于我們咨詢的范疇,最多只能做輔助,甚至有時候連輔助都做不了。像精神分裂癥,在他的發(fā)病期間,你連輔助都做不了。心境障礙,常見的躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。心境就是某一段時間的心情。雙相就是躁一段抑一段,抑一段躁一段。嚴(yán)重的時候也不屬于我們咨詢的范疇,比如說他抑郁的非常嚴(yán)重,屬于藥的范疇,一直是想著自殺,非常痛苦,什么都做不了,這個時候完全以藥物為主,或者住院治療,這是我們連輔助也做不了。

神經(jīng)癥是可以做輔助的,但是不要說擅長,因為這一塊不屬于心理咨詢師的范疇。神經(jīng)癥也屬于異常,常見的焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥,癔病癥、神經(jīng)衰弱,這是比較常見的。可以專門學(xué)習(xí)劃分標(biāo)準(zhǔn),大概了解情況就好。

對于神經(jīng)癥,常見的就是焦慮癥、強(qiáng)迫癥,可以做輔助,但是比較費精力,如果你作為新手做咨詢,打擊的你再也不想做咨詢,他會反復(fù)糾結(jié),非常沖突,最主要的特點是強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫,一方面想去做,一方面又強(qiáng)制自己不去做,非常糾結(jié)。其實神經(jīng)癥的特點就是糾結(jié)、沖突。非常痛苦,剛才還有恐怖,社交恐怖。還有癔病癥,老是懷疑自己有病,去檢查吧,又不相信醫(yī)院的檢查,他認(rèn)為醫(yī)院檢查肯定是不準(zhǔn),儀器壞了,檢查不出來,反正我有病,堅信自己有病,這樣的話就是疑病癥,神經(jīng)衰弱,易興奮易疲勞。

不健康是對象,誰異常送病房。就是心理不健康狀態(tài)是我們心理咨詢的對象。如果誰心理異常了就需要轉(zhuǎn)介到醫(yī)院。還有其他的應(yīng)激相關(guān)障礙,比如地震、車禍,還有其他突發(fā)狀況,都會引起應(yīng)激相關(guān)障礙,急性的相關(guān)障礙或者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

精神障礙和精神病的關(guān)系:所有的心理都屬于精神障礙,但是精神病屬于精神障礙里最重的一類,有哪些癥狀稱得上精神病?具有幻覺妄想以及明顯的精神運(yùn)動型興奮和抑制。興奮:比如躁狂癥就列入了精神病的范疇,抑郁到一定程度,可能會出現(xiàn)幻覺妄想。甚至是木僵。最典型的精神病是精神分裂癥,或者腦氣質(zhì)性精神病,氣質(zhì)性就是器官本身的質(zhì)量出問題了,大腦出問題了導(dǎo)致的,是精神病人范疇,不歸我們管了。

心理活動:是人都有心理活動,每個人都有。心理活動分為正常和異常兩大塊。聽課的,來做咨詢的來訪者基本上都屬于正常這一塊。我們會給來訪者說,來做咨詢的往往都是正常人,我們做咨詢面對的是正常人,正常下面的不健康狀態(tài)。不健康包括:一般心理問題,嚴(yán)重心理問題,神經(jīng)癥性心理問題。我們做咨詢往往面對的是這三類。但是也有健康這一塊。我們的咨詢對象包括三類:發(fā)展性咨詢,健康咨詢,精神病的康復(fù)期咨詢。發(fā)展性咨詢:針對心理健康的范疇。健康咨詢針對是不健康的范疇。

心理活動分為心理正常和心理異常。心理異常不屬于我們咨詢的范疇,我們最多只能做輔助。在三個條件下,一是經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療,病理性的癥狀緩解或者消失,第二我們的目標(biāo)是社會功能的康復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā);第三是必須密切配合心理科醫(yī)生一起這施。這樣的情況下,我們才能做輔助。

正常下又包括健康和不健康。怎么來劃分正常和異常?---按照郭念鋒先生(心理咨詢師認(rèn)證的發(fā)起人)的三原則:第一條主觀世界與客觀世界是一致的、統(tǒng)一性原則。主客觀一致,出現(xiàn)幻覺、妄想就是不一致了。你看到的世界跟你以為的大體是差不多的。雖然我們說每個人對世界都有自己的認(rèn)識,別人都認(rèn)為面前沒人,如果你認(rèn)為有人,那就是主客觀不一致了。當(dāng)一個人主客觀不一致時,他是沒有自知力的。判斷一個人有沒有精神病,要看他有沒有自知力。精神分裂癥就是屬于主客觀不一致。有好多精神障礙的,雖然屬于精神異常,但是有自知力的。自知力是知道自己精神有問題,比如神經(jīng)癥,他感覺自己很難受,知道自己不正常。焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥,他知道自己不正常,但他又控制不了,他就很難受了。人最怕的就是知道自己不正常,但又控制不了,他就很痛苦。如果他不知道自己不正常,他反而沒有那么痛苦。所以精神分裂癥的患者反而沒有那么痛苦,除非他有被害妄想,他老認(rèn)為有人要害他。

癥狀不一定屬于某一種病,癥狀可能是很多病都有,只是這個病以這個為主,那個病以這個為主而已。精神病是沒有自知力,精神分裂是精神病最主要的一種病,他是沒有自知力的。抑郁癥還有其他神經(jīng)癥,睡眠障礙是有自知力的,知道是有狀況的。尤其是神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的自知力非常清晰,所以神經(jīng)癥的人最痛苦,這個時候最怕的是他們的家人完全不理解他,感覺他就在作,作死你得了。抑郁癥也是,最怕家人不理解,這個時候他是被抑郁癥狀控制住了,不是他本人想這樣,他比誰都痛苦,家人再不理解,如果再語言上攻擊他,那他活得真得是生不如死。家人也很痛苦,所以就需要家人學(xué)習(xí)、成長。當(dāng)事人需要系統(tǒng)的治療,借助心理醫(yī)療多方資源去打敗抑郁,而非被抑郁打敗。這時候需要家人跟來訪者合作起來一起去對抗抑郁。這是最重要的。

神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥的區(qū)別:打分上不一樣,預(yù)示著痛苦程度不一樣,嚴(yán)重程度不一樣,時間長短不一樣,神經(jīng)癥性心理問題是不是一定發(fā)展成神經(jīng)癥?那不一定。有人問神經(jīng)癥一般不會發(fā)展成精神分裂癥,神經(jīng)癥心理問題不一定會發(fā)展為神經(jīng)癥,但是很有可能發(fā)展為神經(jīng)癥。就像強(qiáng)迫性人格不一定會變成強(qiáng)迫癥,強(qiáng)迫性人格發(fā)展成強(qiáng)迫癥的可能性相對大一些而已。但他不是絕對不是說一定能到強(qiáng)迫癥,只是關(guān)聯(lián)性相對大一些。就像精神分裂患者的孩子是不是一定是精神分裂癥?--不一定,但他的可能性比較大而已。

長期陪伴抑郁癥的家人也產(chǎn)生抑郁傾向,這個怎么辦?這個需要做咨詢,需要調(diào)整。需要很多的支持的,陪伴的家屬是非常痛苦的,甚至比患者都要痛苦的。

第二條心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則。知情意協(xié)調(diào),認(rèn)知情緒情感和認(rèn)知是協(xié)調(diào)的。如果不協(xié)調(diào)就出問題了,該哭的時候笑,該笑的時候哭,就不正常了,神經(jīng)病啊,這就有可能是知情易不協(xié)調(diào)了。認(rèn)知上高興,他哭了,認(rèn)知上悲傷,他開懷大笑。這就是知情意不協(xié)調(diào)。本來認(rèn)知上是好事他情緒上卻哭了,壞事卻在開懷大笑,這就是知情意不協(xié)調(diào)了。

第三條人格的相對穩(wěn)定性原則。人格包括氣質(zhì)或者性格,一般來說是穩(wěn)定的,江山易改,秉性難移。人格突然就不穩(wěn)定了,比如,這個人一直是活潑開朗,這一段時間悶悶不樂,不與人溝通了,變得比較怪異,這就是人格不穩(wěn)定了,那就出問題了,要警惕,要當(dāng)心。如果身邊的人給你帶來的感覺是怪怪的,哪怕你不太懂這些癥狀,你都要當(dāng)心了。那就不太對勁了,都需要去考慮,是不是不太正常或者是不是有狀況吧。

這就是三原則,根據(jù)三原則把人的心理活動分為正常和異常。心理正常又分為健康和不健康,不管是健康還是不健康,我們都會碰到的,一般遇到不健康的狀態(tài)比較多一些,也會遇到抑郁,抑郁如果已經(jīng)很久沒有自殘,自殺的念頭,想做是可以做的,如果有也能控制,若想做面談,持續(xù)做也是可以的。但一定要跟家長說清楚,需要做很久,并且每周固定去做,必須持續(xù)做。如果不能保證持續(xù)做,兩三周來一次,最好不要接。他出不來效果,反而砸你的牌子。所以他要做,就要持續(xù),要不就別做了。

健康:身體好情緒棒,感覺幸福,社會功能正常。這是心理健康的表現(xiàn)。能吃能睡,情緒也不錯,大多數(shù)時候,如果你一天到晚心情都特別好,那麻煩了,可能屬于躁狂了,我們是屬于正常范疇內(nèi)上下波動的,這是正常的。有時候心情不錯,有時候平靜,有時候心情不是太好,這樣才是正常的,大體情況下心情不錯,這是正常的。感覺幸福,往往跟我們重要他人有很大關(guān)系,愛人、孩子有太大關(guān)系,所以我們通過學(xué)習(xí)最主要的是安撫好我們自己的情緒,安頓好自己,另外是處好我們最親近人的關(guān)系,跟愛人、孩子、同事、領(lǐng)導(dǎo)、閨蜜的關(guān)系,最主要是愛人和孩子,會直接影響到我們的幸福指數(shù)。

健康不健康一般根據(jù)三標(biāo)準(zhǔn)來劃分。

三標(biāo)準(zhǔn)是許又新教授提出來的,他研究神經(jīng)癥的研究比較深,寫過一本神經(jīng)癥的書籍。

三標(biāo)準(zhǔn):體驗標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。“體、操、發(fā),就這三”。體:是自己的體驗、感受,你感覺不對勁這就有可能有些狀況了。操:是操作,用一系列的方法,比如說量表、談話,周圍人的觀察等等去感覺你是不是有些不正常了;發(fā):是發(fā)展,看一個人不能只看他現(xiàn)在,而是從系統(tǒng)的方面來看。

不健康。沒有達(dá)到異常,但是心理不舒服、難受,對實際生活有影響,這就屬于不健康的范疇。

不健康包括:一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題。

心理沖突的類型,分為常形心理沖突和變形心理沖突。注意變形心理沖突,超出了不健康的心理狀況,跑到了神經(jīng)癥下的范圍。一般性心理問題、嚴(yán)重心理問題屬于常形心理沖突,而神經(jīng)癥性心理問題屬于變形心理沖突。

常形變形又是啥意思啊?常形心理沖突是正常的、常見的生活中的事件,尤其是公認(rèn)的重大生活事件引起的,或者相對重要的生活事件引起的。

變形往往是沒有啥明顯的事出現(xiàn),突然就開始很糾結(jié),沒有啥事啊,或者就是因雞毛蒜皮的小事,比如走在街上有人瞪了他一眼,或者看了一眼,他回去之后就糾結(jié)、焦慮。看他一眼屬于什么事?走在街上誰不看誰啊?這就不是什么大事,糾結(jié)沖突,這就往往屬于神經(jīng)癥性心理問題。沒有太大的事件引起,很糾結(jié)。這就屬于變形心理沖突。

一般心理問題跟嚴(yán)重心理問題從程度上是不一樣的,都是現(xiàn)實中引起的,程度不一樣。

一般心理問題:是兩個月以內(nèi),病程比較短。社會功能基本正常,該干嘛干嘛,不影響生活、社會交往,沒有啥影響的,沒有泛化。所謂泛化,指的是開始對某一個事有反應(yīng),到對很多事都有反應(yīng)。

嚴(yán)重心理問題:就是泛化了,除了那個事,各種事都會讓他很痛苦,是已經(jīng)泛化了,并且社會功能受損了,時間也變長了,一般來說2-6個月。

一般心理問題:兩個月以內(nèi),沒有泛化,社會功能基本正常,由現(xiàn)實事件引起。嚴(yán)重心理問題,2-6個月,也是現(xiàn)實事件引起,但是他已經(jīng)泛化了,社會功能已經(jīng)開始受損了。

神經(jīng)癥和精神分裂癥的區(qū)別:神經(jīng)癥是有自知力,精神分裂癥沒有自知力。主動求醫(yī),神經(jīng)癥是主動求醫(yī),神經(jīng)癥非常糾結(jié)非常沖突,無法自拔,又控制不了,相當(dāng)痛苦。神經(jīng)癥不是一定主動求醫(yī),大多數(shù)如此。神經(jīng)癥最主要的特點是持久的糾結(jié)和沖突。神經(jīng)癥的判斷都在三個月以上才能判斷神經(jīng)癥,除非神經(jīng)癥里面的焦慮癥里面的精神障礙,一般來說,一個月發(fā)作三、四次都可判定,其他都需要三、四個月來判定為神經(jīng)癥。

驚恐發(fā)作:屬于神經(jīng)癥里焦慮癥的一種,突然之間就感覺自己要死了,控制不住那種濱臨死亡的感覺,呼吸不過來氣,對他來說是真的有那種感覺。

精神分裂不會主動求醫(yī),神經(jīng)癥會主動求醫(yī),。精神分裂沒有自知力,一旦一個人有很嚴(yán)重的問題,又不主動求醫(yī),那就危險了。

許又新教授的三標(biāo)準(zhǔn)。

一是體驗標(biāo)準(zhǔn)。是以個人的主觀體驗和內(nèi)心世界為準(zhǔn),主要包括良好的和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價。自我感覺良好,對自己的評價很適當(dāng),不過高的高估自己,也不過分的貶低自己,自己對自己有一個穩(wěn)定而客觀的評價標(biāo)準(zhǔn),不受他人評價的影響。不會過分擔(dān)心別人對自己的看法。

二是操作標(biāo)準(zhǔn)。是指通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應(yīng),其核心是效率,主要包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能(如工作及學(xué)習(xí)效率高,人際關(guān)系和諧等)。就是做事情比如工作學(xué)習(xí)是否可以正常進(jìn)行,是否可以達(dá)到滿意的效果,人際關(guān)系是否存在問題,是否可以很融洽的跟別人相處,從而能夠順利的完成與他人合作與交流的目的。

三是發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。著重對人的心理狀況進(jìn)行時間縱向(過去、現(xiàn)在與未來)考察分析(而前兩種標(biāo)準(zhǔn)主要著眼于橫向,考慮一個人的精神現(xiàn)狀)。發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)指有向較高水平發(fā)展的可能性,并且有使可能性變成現(xiàn)實的行動措施。就是是否有理想有目標(biāo),并且可以把這些理想和目標(biāo)實現(xiàn)。讓自身得以發(fā)展。

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